"Люди с плеерами станут пациентами через десять лет"

Если раньше проблемы со слухом чаще ассоциировалась с преклонным возрастом, то сейчас ими все чаще страдает молодежь. Почему портится слух? Как его проверить? Что делать тем, кто плохо слышит? На эти и другие вопросы отвечает Авдиенко Елена Владимировна, врач-отоларинголог, сурдолог Скандинавского медицинского центра.

- Елена Владимировна, почему люди плохо слышат?

У некоторых это врожденная патология. Тому виной генетические аномалии или это может произойти из-за того, что мать во время беременности перенесла инфекцию. Взрослые люди могут потерять слух из-за воздействия антибиотиков широкого спектра действия, таких как стрептомицин или гептомицин.

Кроме того, если нагрузка на уши больше, чем нужно, может наступить так называемая «усталость слухового нерва». Клетки под воздействием громкого звука просто начинают отмирать.

- Большая нагрузка – это громкие звуки?

Именно. Те, кто сейчас слушают громкую музыку в наушниках – наши потенциальные пациенты лет через 10-15. Особенно стоит отметить любителей слушать музыку в метро - там уровень шума 85 децибел и выше, а в плеере звук еще громче. Наиболее вредны наушники, вставляющиеся в ухо – они ближе всего к барабанной перепонке.

Другой пример: молодые люди ходят на концерты-дискотеки. Возвращаются оттуда и понимают, что стали хуже слышать. Эффект такого посещения сопоставим с баротравмой (травма от резкого изменения атмосферного давления), а при регулярном посещении концертов, естественно, влияние этих травм накапливается. Эти люди тоже наши потенциальные пациенты.

• Сейчас почти все пользуются ватными палочками. Ими можно ухо травмировать и оглохнуть?

Это всего лишь городские легенды. Ухо устроено «правильно», в его глубине есть сужение, поэтому палочка просто не в состоянии повредить нерв или барабанную перепонку. Хотя у меня был один случай, когда человеку при чистке уха ватной палочкой позвонили, он резко приложил телефон к уху со всеми вытекающими последствиями.

- Вы его вылечили?

Да. Если своевременно начать лечить повреждение барабанной перепонки, то такие травмы заживают достаточно быстро.

• Заложенное ухо – это опасно?

Если оно заложено постоянно, это повод пойти к врачу. Может оказаться, что у вас отит или серная пробка, а может быть это проявление нейросенсорной тугоухости. К сожалению, при проблемах с ушами мы обычно идем к лор-врачу в районной поликлинике, который проводит диагностику достаточно поверхностно. Представьте, как врач в районной поликлинике осматривает пациента: серы нет, явного воспалительного процесса нет. «Уши чистые, у вас все хорошо», - говорит он.

Человек мучается еще несколько месяцев, попадает на прием к узкому специалисту и оказывается, что у него адгезивный отит с нарушением слуха, требующий хирургического лечения. По своему опыту работы в Скандинавском центре здоровья могу сказать, что запущенные случаи – не редкость!

- Да уж… Елена Владимировна, что бы вы посоветовали человеку, который чувствует, что стал хуже слышать?

Для начала сходить на прием к отоларингологу, причем желательно, чтобы специалист был опытным и принимал в клинике, где имеется современное оборудование для тестирования слуха.

- Как тестируют слух?

Тестирование проходит в несколько стадий: внешний осмотр, тимпанометрия (обследование среднего уха), импедансометрия (рефлексометрия) и тонально-пороговая аудиометрия – пациент должен нажимать на кнопку в тот момент, когда он начинает слышать звуки постоянной частоты при возрастающей громкости.

Давайте попробуем протестировать вас.

- Давайте.

Смотрите. Нормальный слух - это от нуля до 25 децибел. От 26 до 45 - первая степень тугоухости. От 46 до 55 – вторая. От 56 до 70 – третья. От 70 до 90 – четвертая. Больше 90 - глухота. Мы берем среднее арифметическое показателей: у вас это 60 децибел – то есть третья степень тугоухости.

Еще мы проводим тест на разборчивость речи: на громкости в 60-65 децибел даем прослушивать разные слова. Человек с нормальным слухом при такой громкости должен все их различать. Легче всего различаются многослоговые слова. Чем слово короче, тем сложнее воспринимать звуки. Поэтому, когда нам надо передать слово по буквам, мы используем более длинные слова. Например, «Москва»-«Нижний» отличить на слух намного проще чем «м» и «н».

По результатам аудиограммы и теста на разборчивость врач делает прогноз - можно ли вернуть способность воспринимать речь.

- Как проверить слух у совсем маленьких детей? Они ведь не скажут ничего…

Уже на 4-5 день жизни ребенка можно проводить тестирование слуха – отоакустическую эмиссию. В ухо ребенку вставляется датчик, посылаются звуковые сигналы разной частоты. За 8 секунд ухо, если оно слышит эти сигналы, должно рефлекторно сгенерировать очень слабые колебания звука, которые улавливаются специальным микрофоном в датчике. Этот рефлекс сродни постукиванию молоточком по коленке: стукнули – нога должна прийти в движение. Так и здесь: если звук принят, должен быть ответ на него. Если же ответа нет, надо разбираться почему.

- И лечить?

Да. Даже при тяжелых потерях слуха к первому классу школы можно адаптировать ребенка к социальной среде. Если же на ранней стадии не выявить потерю слуха и не начать лечение, мы рискуем оставить слухоречевую зону ребенка без развития - добиться правильной речи и слуховосприятия после пяти лет будет невозможно. Поэтому такие пациенты обычно не просто глухие, а глухонемые. Раз не слышат, то и научиться говорить у них не получается.

- Получается, что чем раньше обнаружено снижение слуха, тем больше шансов его восстановить?

Или приостановить его снижение. Но, увы, многие не обращаются к врачу вовремя. О специализированной помощи они начинают задумываться, лишь когда перестают понимать речь собеседника. Человеческий мозг может очень долго (10-15 лет) компенсировать плохой слух, а потом доходит до смешного: у пациента спрашиваешь «Как вас зовут?», он отвечает «Собака». Начинаешь разбираться, выясняется, что он вместо «Как вас зовут?» услышал просьбу назвать слово «Собака». Короткие однослоговые слова воспринимаются наиболее тяжело: пик, тик, мрак, лень, тень - фантазия разыгрывается необычайно. Вплоть до того, что пациент может считать, что с ним разговаривают на иностранном языке.

- У таких людей, наверное, возникают серьезные проблемы с общением, портится характер?

Для нормальной жизни им уже необходим слуховой аппарат.

- Но ведь слуховой аппарат – это так неудобно!

Неудобными были аналоговые слуховые аппараты. Они усиливали звук на всех диапазонах в среднем на 30 децибел над порогом слуха. И хорошо, если у пациента потеря слуха была равномерной - тогда ему можно было помочь. А если слух терялся лишь на части частот, то аппарат помогал лишь на них, а при восприятии звуков с другой частотой возникал дискомфорт. Если здоровый человек спокойно воспринимает звук до 120 децибел, то у людей с нейросенсорной тугоухостью болевой порог ниже.

Сейчас слуховые аппараты цифровые, многоканальные, каждую частоту можно увеличивать независимо от других, так что эта проблема решена.

Более того, если раньше протезировали частоты в диапазоне до 4кHz, в который помещается вся человеческая речь, то сейчас появились аппараты с расширенным диапазоном, до 10kHz, например, датской фирмы Widex, которые позволяют компенсировать потерю слуха людям, профессионально работающим со звуком. В первую очередь, конечно, музыкантам. Из особенных слуховых аппаратов можно еще вспомнить про бинауральные аппараты Siemens - здесь устанавливается по одному аппарату на каждое ухо, они настраиваются и начинают работать совместно.

В общем, приходите к врачу – и он подберет вам наиболее оптимальную модель. А если обобщить, то при любых проблемах со слухом всегда одна дорога – к оториноларингологу-сурдологу.

Юрий Роемов