Что это такое
Конъюнктива — слизистая оболочка глаза, основная функция которой заключается в выработке слезной жидкости и особой слизи (муцины). Благодаря работе многочисленных желез, на глазах образуется слезная пленка, которая увлажняет слизистую и защищает наши глаза от попадания мельчайших инородных частиц.
Под влиянием различных негативных факторов конъюнктива воспаляется, веки краснеют и отекают, появляется зуд и сильный дискомфорт. Из глаз может сочиться водянистая жидкость с гнойными примесями. При распространении процесса на роговицу начинает ухудшаться зрение. Это патологическое состояние называется конъюнктивитом.
Конъюнктивит — одно из самых распространенных офтальмологических заболеваний. Его диагностируют на первом приеме у 40% пациентов. По статистике, число пациентов с конъюнктивитом с каждым годом растет, достигая только в России показателя в 12 млн человек. Частота распространения патологии у новорожденных колеблется в первый месяц жизни от 1 до 24%. У детей воспаление чаще всего носит инфекционный бактериальный характер.
Классификация, причины и стадии развития
Детальная классификация конъюнктивита важна для определения правильной тактики лечения.
В зависимости от характера течения конъюнктивита выделяют:
- острый — возникает внезапно, симптомы ярко выражены;
- хронический — обычно является следствием недолеченной острой формы, симптоматика часто смазана, возможны периодические рецидивы.
В Международной классификации болезней (МКБ-10) выделены следующие формы заболевания:
- слизисто-гнойный;
- острый атопический;
- другие острые;
- острый неуточненный;
- хронический.
Еще одно важное основание для классификации — вызвавший воспаление фактор. В зависимости от него выделяют две группы: инфекционный и дистрофический.
Инфекционный конъюнктивит подразделяют на типы:
- бактериальный — вызванный различными представителями патогенной микрофлоры (гонококками, хламидиями, пневмококками, дифтерийной палочкой и другими видами бактерий);
- аллергический — может быть вызван реакцией на цветение некоторых деревьев, прием медикаментов, нахождением в пыльных помещениях, продуктами питания, бытовой химией и другими факторами влияния на иммунную систему);
- грибковый — появляется при попадании в организм различных паразитарных или дрожжевых грибков, например Pennicillium viridans или Candida albicans;
- вирусный — воспаление начинается при вирусном поражении организма: при герпесе, аденовирусе и др.
Дистрофический конъюнктивит встречается гораздо реже. Этот тип включает ряд заболеваний, связанных с патологическими изменениями в роговице, например синдром сухого глаза.
Синдром сухого глаза
При этом синдроме поражаются конъюнктива и роговица, нарушается выделение слезной жидкости. В результате глаз сохнет, появляется зуд, жжение, светочувствительность и ощущение песка в глазах. В большинстве случаев синдром лечится с помощью глазных капель. Однако иногда нужна особая процедура: в слезные каналы вставляют силиконовые затычки (обтураторы). Они не допускают смывание слез с поверхности глаз.
Причины конъюнктивита
Причиной неинфекционного конъюнктивита могут стать:
- нарушение обмена веществ;
- травма слизистой оболочки глаза;
- табачный дым;
- авитаминоз;
- прямые солнечные лучи;
- нарушения зрения.
Инфекционный конъюнктивит возникает из-за:
- различных бактерий или грибков;
- на фоне вирусной инфекции;
- из-за аллергии.
Факторы риска развития конъюнктивита:
- тесный контакт с больным человеком, особенно часто коллективное заражение происходит в детских учреждениях;
- плавание в бассейне или естественном водоеме с грязной водой;
- инфекционные заболевания уха, горла или носа;
- сниженный иммунитет;
- длительная работа за компьютером или чтение книг при недостаточном освещении;
- нарушение правил гигиены при ношении контактных линз.
Стадии болезни
В своем развитии заболевание проходит несколько стадий.
- В начале болезни внезапно отекает слизистая оболочка глаза, веко увеличивается и меняет свой цвет.
- На следующий день из глаз начинает сочиться водянистая, слизистая или гнойная жидкость. Она скапливается в глазах ночью и утром не дает им нормально открыться. Даже после тщательного промывания она быстро появляется снова. Человек жалуется на ощущение инородного тела и песка в глазах, веки становятся опухшими и воспаленными.
- Отек и покраснение уменьшаются на четвертый-пятый день, тогда же перестает сочиться жидкость.
- С течением болезни на слизистой оболочке появляются множественные узелки из частицы лимфоидной ткани. Эта стадия характерна для вирусного и аллергического конъюнктивита.
- При отсутствии правильного своевременного лечения развивается воспаление роговицы, на ней появляются эрозии. Роговица мутнеет, болит и краснеет.
Симптомы конъюнктивита
Проявления патологии подразделяются на общие и специфические, которые зависят от типа заболевания и вызвавшей его причины.
Наиболее общие симптомы:
- покраснение и отек слизистой оболочки глаз, верхнего и нижнего века;
- резь в глазах, жжение, зуд;
- светобоязнь;
- обильное слезотечение;
- гнойные или водянистые выделения из глаз;
- усиленное моргание и непроизвольный спазм мышц.
Обычно воспалительный процесс начинается на одном глазу, но позже переходит и на второй. На слизистой оболочке может появиться серая пленка, которую легко удалить ватной палочкой.
Важно! При первых симптомах конъюнктивита необходимо обратиться к врачу-офтальмологу. Самолечение может привести к распространению инфекции и серьезным проблемам со зрением. Только специалист может определить причину и тип патологии и назначить индивидуальную комплексную схему лечения.
Как понять причину конъюнктивита?
По специфическим симптомам можно определить причину воспаления. Таблица ниже поможет разобраться.
| Бактериальный конъюнктивит |
|
| Вирусный конъюнктивит |
|
| Аллергический конъюнктивит |
|
Отличия у взрослых и детей
Причины возникновения конъюнктивита и характер его течения у взрослых и детей имеют свои особенности. Чаще всего заболевание диагностируют у детей до четырех лет, так как в этом возрасте иммунная система малышей еще не сформирована и их организм чувствителен к негативным факторам внешней среды.
Детский конъюнктивит
Еще несколько десятилетий назад основной причиной конъюнктивита у детей был стафилококк. Сейчас это несоблюдение правил личной гигиены. Чаще всего малыши заражаются в детских дошкольных заведениях, играя в общие игрушки с больным ребенком или пользуясь одним полотенцем. Инфекция может попасть в глаза, когда ребенок трет их грязными руками.
Несмотря на то что доля бактериального конъюнктивита в общей статистике заболеваемости снизилась, инфекционный тип патологии у детей все еще остается лидером по распространенности. Сейчас прослеживается тенденция к росту доли вирусных и аллергических форм.
Среди детских глазных заболеваний конъюнктивит составляет 30% всех случаев обращения к офтальмологу. После четырех лет его доля снижается и начинают преобладать астигматизм, дальнозоркость и близорукость.
Конъюнктивит у новорожденных
Свои особенности имеет конъюнктивит у новорожденных. Слабый иммунитет детей первого месяца жизни — высокий фактор риска заражения любой инфекцией, особенно, если ребенок родился недоношенным.
Развитию заболевания способствуют также:
- неполноценное питание при недостатке у матери грудного молока;
- небольшой вес при рождении;
- перенесенные в первые недели жизни инфекционные болезни;
- наличие у матери инфекционных заболеваний: гонококки и хламидии попадают в глаза ребенка во время прохождения по родовым путям.
Признаки конъюнктивита у новорожденного:
- отечные веки и красные глазки («кроличьи глаза»);
- малыш все время тянется ручками к глазам, плачет и капризничает, плохо спит;
- ребенок отворачивается от света и закрывает глаза;
- после сна он не может разлепить веки из-за засохшей на ресницах слизи или гнойных выделений.
Что делать при конъюнктивите у ребенка?
Очень важен правильный гигиенический уход за глазами детей:
- Глаза ребенку нужно каждый день тщательно промывать теплой кипяченой водой.
- Для каждого глаза нужно использовать новый ватный тампон.
- Промывать нужно обязательно по направлению от наружного уголка глаза к внутреннему.
Педиатры категорически выступают против распространенной практики промывания глаз у новорожденных грудным молоком. Молоко — благоприятная среда для размножения патогенной микрофлоры и может само содержать вредные микроорганизмы.
При детском конъюнктивите противопоказано любое самолечение, при первых признаках воспаления необходимо обратиться к врачу. До консультации можно облегчить состояние малыша — затенить его комнату, чтобы в глаза не попадал яркий свет, следить за тем, чтобы ребенок не тер глаза.
Осложнения конъюнктивита
При отсутствии своевременного адекватного лечения заболевание может перейти в хроническую стадию, опасную своими осложнениями.
- При длительном воспалении на конъюнктиве образуются рубцы, которые препятствуют формированию защитной слезной пленки. В результате защитная функция конъюнктивы снижается, и инфекция легко проникает в органы зрения.
- Переход патологического процесса на роговицу грозит серьезными проблемами со зрением и даже полной его потерей.
- Язвы на роговице, характерные для гонококкового конъюнктивита, могут привести к ее перфорации.
- Повреждение роговицы грозит образованием сращиваний в области зрачка и повышению глазного давления — глаукомой, в результате которой больной может полностью потерять зрение.
- Воспалительный процесс бактериальной природы может перейти на соседние ткани и спровоцировать развитие гнойных осложнений — флегмону и абсцесс глазного яблока.
Конъюнктивит — серьезное воспалительное заболевание, затрагивающее органы зрения. Чтобы избежать осложнений, нужно обращаться к врачу при первых признаках патологии и тщательно следовать полученным рекомендациям по лечению и профилактике.
Диагностика конъюнктивита
Диагностика конъюнктивита проводится комплексно. Исследования направлены на установление точной причины воспаления: от этого зависят принципы лечения.
Основные диагностические мероприятия:
- Сбор анамнеза. Этот этап имеет важное значение, так как врач обязательно должен собрать сведения об имеющихся аллергических заболеваниях, времени и характера их проявления, о наличии хронических воспалительных патологий у близких родственников. При осмотре новорожденного необходимо выяснить, болеет ли мать гонореей или хламидиозом.
- Осмотр конъюнктивы, роговицы, радужки, хрусталика.
- Анализ по методике РИФ — экспресс-метод выявления хламидийной инфекции;
- Исследование по методу ПЦР (полимеразная цепная реакция) — современный способ выявления в биоматериале фрагментов ДНК возбудителя инфекции.
- Бакпосев выделяемой из глаз жидкости для определения вида микрофлоры и оценки ее чувствительности к антибактериальным препаратам.
- Аллергические пробы — кожные, назальные, подъязычные.
- Биомикроскопия глаза для оценки площади поражения воспалительным процессом.
- Взрослым пациентам и детям старше одного года обязательно назначается проверка зрения.
Лечение назначается по результатам комплексного обследования. К диагностике и определению терапевтических мероприятий могут быть привлечены инфекционист, отоларинголог, аллерголог и врачи других специальностей.
Лечение конъюнктивита
Лечение назначается только после точного определения причины воспаления. Неправильные методы терапии могут усугубить ситуацию и способствовать переходу патологию в хроническую форму. При назначении схемы учитываются вид возбудителя инфекции, степень выраженности симптомов, наличие осложнений.
При конъюнктивите бактериального происхождения обязательно назначают антибиотики. Выбор препарата зависит от вида возбудителя и результатов проведенных проб на его чувствительность. Антибиотики показаны в виде таблеток и мазей или капель для наружного применения (топическое лечение).
Вирусный конъюнктивит сопровождается пересыханием слизистой оболочки, вызывающим у человека сильную боль и дискомфорт («сухой глаз»). Чтобы избавиться от неприятных ощущений, наряду с обязательными при этой форме противовирусными средствами показаны капли для снятия симптомов сухости и раздражения глаз.
Аллергическая форма лечится антигистаминными препаратами и слезозаменителями. Подбор противоаллергических средств проводится индивидуально в зависимости от реакции на основное действующее вещество.
Важно! При конъюнктивите нельзя накладывать никакие повязки на воспаленный глаз. Они затрудняют отток гнойных выделений и способствуют расширению очага воспаления.
Как правильно наносить мазь и закапывать капли в глаза
- Перед процедурой тщательно вымойте руки.
- Используйте только одноразовые стерильные салфетки и глазные палочки. Их ни в коем случае нельзя применять повторно.
- Для каждого глаза — новый ватный тампон. В противном случае возникает риск самозаражения.
- Если высокий болевой синдром, перед введением лекарства непосредственно в глаз рекомендуется промыть веки и конъюнктиву асептическим раствором.
Прогноз и профилактика
Избежать попадания в глаз инфекции и развития воспалительного процесса можно при соблюдении простых рекомендаций:
- стараться не трогать лицо и глаза руками;
- тщательно мыть руки;
- использовать только индивидуальные полотенца для лица и менять их как можно чаще;
- избегать любых контактов с заболевшими (особенно это важно для детей).
Лечение гонореи и других инфекций, передающихся половым путем, у беременных женщин сопряжено со многими трудностями, например с запретом на прием некоторых антибиотиков. Поэтому женщинам, планирующим беременность, важно пройти всестороннее обследование.
Важную роль в профилактике любых инфекционных заболеваний играет правильное питание. Конъюнктивит часто возникает на фоне сниженного иммунитета, поэтому нужно:
- следить за весом;
- включать в рацион больше свежих овощей и фруктов.
Важно! На зрительную функцию положительно влияет каротин, который в большом количестве содержится в моркови, чернике, абрикосах, шиповнике.
Заключение
Несмотря на то что прогноз выздоровления при конъюнктивите благоприятный, переход заболевания в хроническую форму может привести к ухудшению зрения вплоть до его полной потери. Необходимо при первых признаках воспаления обращаться за медицинской помощью и внимательно относиться ко всем рекомендациям врача.
Источники
- Аветисов С. Э. Офтальмология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 752 с.
- Конъюнктивит. Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов, 2020.
- Нероев В.В., Кричевская Г.И., Балацкая Н.В. COVID-19 и проблемы офтальмологии. Российский офтальмологический журнал. 2020;13(4):99-104.
