Конъюнктивит

Конъюнктивит
  • Врачи
  • Лечение
  • Диагностика
  • Статья обновлена: 20 июля 2021

Конъюнктивит — возникающее по разным причинам воспаление век и наружной слизистой оболочки глаза. Его диагностируют у людей разного возраста, включая новорожденных детей. Об основных причинах развития патологии и методах лечения вы узнаете из нашей статьи.

Что это такое

Конъюнктива — слизистая оболочка глаза, основная функция которой заключается в выработке слезной жидкости и особой слизи (муцины). Благодаря работе многочисленных желез, на глазах образуется слезная пленка, которая увлажняет слизистую и защищает наши глаза от попадания мельчайших инородных частиц.

Под влиянием различных негативных факторов конъюнктива воспаляется, веки краснеют и отекают, появляется зуд и сильный дискомфорт. Из глаз может сочиться водянистая жидкость с гнойными примесями. При распространении процесса на роговицу начинает ухудшаться зрение. Это патологическое состояние называется конъюнктивитом.

Конъюнктивит — одно из самых распространенных офтальмологических заболеваний. Его диагностируют на первом приеме у 40% пациентов. По статистике, число пациентов с конъюнктивитом с каждым годом растет, достигая только в России показателя в 12 млн человек. Частота распространения патологии у новорожденных колеблется в первый месяц жизни от 1 до 24%. У детей воспаление чаще всего носит инфекционный бактериальный характер.

Классификация, причины и стадии развития

Детальная классификация конъюнктивита важна для определения правильной тактики лечения.

В зависимости от характера течения конъюнктивита выделяют:

  • острый — возникает внезапно, симптомы ярко выражены;
  • хронический — обычно является следствием недолеченной острой формы, симптоматика часто смазана, возможны периодические рецидивы.
Воспаление слизистой оболочки глаза при конъюнктивите. Фото: Wikipedia

В Международной классификации болезней (МКБ-10) выделены следующие формы заболевания:

  • слизисто-гнойный;
  • острый атопический;
  • другие острые;
  • острый неуточненный;
  • хронический. 

Еще одно важное основание для классификации — вызвавший воспаление фактор. В зависимости от него выделяют две группы: инфекционный и дистрофический.

Инфекционный конъюнктивит подразделяют на типы:

  • бактериальный — вызванный различными представителями патогенной микрофлоры (гонококками, хламидиями, пневмококками, дифтерийной палочкой и другими видами бактерий);
  • аллергический — может быть вызван реакцией на цветение некоторых деревьев, прием медикаментов, нахождением в пыльных помещениях, продуктами питания, бытовой химией и другими факторами влияния на иммунную систему);
  • грибковый — появляется при попадании в организм различных паразитарных или дрожжевых грибков, например Pennicillium viridans или Candida albicans;
  • вирусный — воспаление начинается при вирусном поражении организма: при герпесе, аденовирусе и др.

Дистрофический конъюнктивит встречается гораздо реже. Этот тип включает ряд заболеваний, связанных с патологическими изменениями в роговице, например синдром сухого глаза.

Синдром сухого глаза

При этом синдроме поражаются конъюнктива и роговица, нарушается выделение слезной жидкости. В результате глаз сохнет, появляется зуд, жжение, светочувствительность и ощущение песка в глазах. В большинстве случаев синдром лечится с помощью глазных капель. Однако иногда нужна особая процедура: в слезные каналы вставляют силиконовые затычки (обтураторы). Они не допускают смывание слез с поверхности глаз.

Причины конъюнктивита 

Причиной неинфекционного конъюнктивита могут стать:

  • нарушение обмена веществ;
  • травма слизистой оболочки глаза;
  • табачный дым;
  • авитаминоз;
  • прямые солнечные лучи;
  • нарушения зрения.

Инфекционный конъюнктивит возникает из-за:

  • различных бактерий или грибков;
  • на фоне вирусной инфекции;
  • из-за аллергии.

Факторы риска развития конъюнктивита:

  • тесный контакт с больным человеком, особенно часто коллективное заражение происходит в детских учреждениях;
  • плавание в бассейне или естественном водоеме с грязной водой;
  • инфекционные заболевания уха, горла или носа;
  • сниженный иммунитет;
  • длительная работа за компьютером или чтение книг при недостаточном освещении;
  • нарушение правил гигиены при ношении контактных линз.

Стадии болезни

В своем развитии заболевание проходит несколько стадий.

  1. В начале болезни внезапно отекает слизистая оболочка глаза, веко увеличивается и меняет свой цвет.
  2. На следующий день из глаз начинает сочиться водянистая, слизистая или гнойная жидкость. Она скапливается в глазах ночью и утром не дает им нормально открыться. Даже после тщательного промывания она быстро появляется снова. Человек жалуется на ощущение инородного тела и песка в глазах, веки становятся опухшими и воспаленными.
  3. Отек и покраснение уменьшаются на четвертый-пятый день, тогда же перестает сочиться жидкость.
  4. С течением болезни на слизистой оболочке появляются множественные узелки из частицы лимфоидной ткани. Эта стадия характерна для вирусного и аллергического конъюнктивита.
  5. При отсутствии правильного своевременного лечения развивается воспаление роговицы, на ней появляются эрозии. Роговица мутнеет, болит и краснеет.
Острый бактериальный конъюнктивит. Фото: Tanalai at English Wikipedia (Creative Commons Attribution 3.0 Unported license)

Симптомы конъюнктивита

Проявления патологии подразделяются на общие и специфические, которые зависят от типа заболевания и вызвавшей его причины.

Наиболее общие симптомы:

  • покраснение и отек слизистой оболочки глаз, верхнего и нижнего века;
  • резь в глазах, жжение, зуд;
  • светобоязнь;
  • обильное слезотечение;
  • гнойные или водянистые выделения из глаз;
  • усиленное моргание и непроизвольный спазм мышц.

Обычно воспалительный процесс начинается на одном глазу, но позже переходит и на второй. На слизистой оболочке может появиться серая пленка, которую легко удалить ватной палочкой.

Важно! При первых симптомах конъюнктивита необходимо обратиться к врачу-офтальмологу. Самолечение может привести к распространению инфекции и серьезным проблемам со зрением. Только специалист может определить причину и тип патологии и назначить индивидуальную комплексную схему лечения.

Как понять причину конъюнктивита?

По специфическим симптомам можно определить причину воспаления. Таблица ниже поможет разобраться.

Таблица 1. Виды и симптомы конъюнктивита
Бактериальный конъюнктивит
  • Острое начало с появлением обильных гнойных выделений, мешающих открыть глаза, особенно утром.
  • Симптоматику определяет и вид бактерии: при заражении гонококком болезнь быстро прогрессирует, затрагивая роговицу, а при попадании в глаз хламидий на нем появляются крупные фолликулы
  • Само заболевание отличается затяжным течением
Вирусный конъюнктивит
  • Часто возникает на фоне других симптомов вирусной инфекции: высокой температуры, общей слабости
  • Воспаление начинается на одном глазу, позже переходит и на второй
  • Отличительная особенность — увеличение лимфоузлов и появление фолликулов
Аллергический конъюнктивит
  • Обильное слезотечение, светобоязнь, отек, зуд, жжение, гиперемия
  • Воспаление затрагивает оба глаза
  • Может сопровождаться аллергическим ринитом из-за отека носослезного канала, крапивницей и другими аллергическими реакциями

Отличия у взрослых и детей

Причины возникновения конъюнктивита и характер его течения у взрослых и детей имеют свои особенности. Чаще всего заболевание диагностируют у детей до четырех лет, так как в этом возрасте иммунная система малышей еще не сформирована и их организм чувствителен к негативным факторам внешней среды.

Детский конъюнктивит

Еще несколько десятилетий назад основной причиной конъюнктивита у детей был стафилококк. Сейчас это несоблюдение правил личной гигиены. Чаще всего малыши заражаются в детских дошкольных заведениях, играя в общие игрушки с больным ребенком или пользуясь одним полотенцем. Инфекция может попасть в глаза, когда ребенок трет их грязными руками.

Несмотря на то что доля бактериального конъюнктивита в общей статистике заболеваемости снизилась, инфекционный тип патологии у детей все еще остается лидером по распространенности. Сейчас прослеживается тенденция к росту доли вирусных и аллергических форм.

Среди детских глазных заболеваний конъюнктивит составляет 30% всех случаев обращения к офтальмологу. После четырех лет его доля снижается и начинают преобладать астигматизм, дальнозоркость и близорукость.

Конъюнктивит у новорожденных

Свои особенности имеет конъюнктивит у новорожденных. Слабый иммунитет детей первого месяца жизни —  высокий фактор риска заражения любой инфекцией, особенно, если ребенок родился недоношенным. 

Развитию заболевания способствуют также:

  • неполноценное питание при недостатке у матери грудного молока;
  • небольшой вес при рождении;
  • перенесенные в первые недели жизни инфекционные болезни;
  • наличие у матери инфекционных заболеваний: гонококки и хламидии попадают в глаза ребенка во время прохождения по родовым путям.

Признаки конъюнктивита у новорожденного:

  • отечные веки и красные глазки («кроличьи глаза»);
  • малыш все время тянется ручками к глазам, плачет и капризничает, плохо спит;
  • ребенок отворачивается от света и закрывает глаза;
  • после сна он не может разлепить веки из-за засохшей на ресницах слизи или гнойных выделений.

Что делать при конъюнктивите у ребенка?

Очень важен правильный гигиенический уход за глазами детей:

  1. Глаза ребенку нужно каждый день тщательно промывать теплой кипяченой водой.
  2. Для каждого глаза нужно использовать новый ватный тампон.
  3. Промывать нужно обязательно по направлению от наружного уголка глаза к внутреннему.

Педиатры категорически выступают против распространенной практики промывания глаз у новорожденных грудным молоком. Молоко — благоприятная среда для размножения патогенной микрофлоры и может само содержать вредные микроорганизмы.

При детском конъюнктивите противопоказано любое самолечение, при первых признаках воспаления необходимо обратиться к врачу. До консультации можно облегчить состояние малыша — затенить его комнату, чтобы в глаза не попадал яркий свет, следить за тем, чтобы ребенок не тер глаза.

Осложнения конъюнктивита

При отсутствии своевременного адекватного лечения заболевание может перейти в хроническую стадию, опасную своими осложнениями.

  1. При длительном воспалении на конъюнктиве образуются рубцы, которые препятствуют формированию защитной слезной пленки. В результате защитная функция конъюнктивы снижается, и инфекция легко проникает в органы зрения.
  2. Переход патологического процесса на роговицу грозит серьезными проблемами со зрением и даже полной его потерей.
  3. Язвы на роговице, характерные для гонококкового конъюнктивита, могут привести к ее перфорации.
  4. Повреждение роговицы грозит образованием сращиваний в области зрачка и повышению глазного давления — глаукомой, в результате которой больной может полностью потерять зрение.
  5. Воспалительный процесс бактериальной природы может перейти на соседние ткани и спровоцировать развитие гнойных осложнений — флегмону и абсцесс глазного яблока.

Конъюнктивит — серьезное воспалительное заболевание, затрагивающее органы зрения. Чтобы избежать осложнений, нужно обращаться к врачу при первых признаках патологии и тщательно следовать полученным рекомендациям по лечению и профилактике.

Диагностика конъюнктивита

Диагностика конъюнктивита проводится комплексно. Исследования направлены на установление точной причины воспаления: от этого зависят принципы лечения.

Основные диагностические мероприятия:

  • Сбор анамнеза. Этот этап имеет важное значение, так как врач обязательно должен собрать сведения об имеющихся аллергических заболеваниях, времени и характера их проявления, о наличии хронических воспалительных патологий у близких родственников. При осмотре новорожденного необходимо выяснить, болеет ли мать гонореей или хламидиозом.
  • Осмотр конъюнктивы, роговицы, радужки, хрусталика.
  • Анализ по методике РИФ — экспресс-метод выявления хламидийной инфекции;
  • Исследование по методу ПЦР (полимеразная цепная реакция) — современный способ выявления в биоматериале фрагментов ДНК возбудителя инфекции.
  • Бакпосев выделяемой из глаз жидкости для определения вида микрофлоры и оценки ее чувствительности к антибактериальным препаратам.
  • Аллергические пробы — кожные, назальные, подъязычные.
  • Биомикроскопия глаза для оценки площади поражения воспалительным процессом.
  • Взрослым пациентам и детям старше одного года обязательно назначается проверка зрения.

Лечение назначается по результатам комплексного обследования. К диагностике и определению терапевтических мероприятий могут быть привлечены инфекционист, отоларинголог, аллерголог и врачи других специальностей.

На фото — не конъюнктивит! Это ячмень на верхнем веке правого глаза. Wikipedia

Лечение конъюнктивита

Лечение назначается только после точного определения причины воспаления. Неправильные методы терапии могут усугубить ситуацию и способствовать переходу патологию в хроническую форму. При назначении схемы учитываются вид возбудителя инфекции, степень выраженности симптомов, наличие осложнений.

При конъюнктивите бактериального происхождения обязательно назначают антибиотики. Выбор препарата зависит от вида возбудителя и результатов проведенных проб на его чувствительность. Антибиотики показаны в виде таблеток и мазей или капель для наружного применения (топическое лечение).

Вирусный конъюнктивит сопровождается пересыханием слизистой оболочки, вызывающим у человека сильную боль и дискомфорт («сухой глаз»). Чтобы избавиться от неприятных ощущений, наряду с обязательными при этой форме противовирусными средствами показаны капли для снятия симптомов сухости и раздражения глаз.

Аллергическая форма лечится антигистаминными препаратами и слезозаменителями. Подбор противоаллергических средств проводится индивидуально в зависимости от реакции на основное действующее вещество.

Важно! При конъюнктивите нельзя накладывать никакие повязки на воспаленный глаз. Они затрудняют отток гнойных выделений и способствуют расширению очага воспаления.

Как правильно наносить мазь и закапывать капли в глаза

  1. Перед процедурой тщательно вымойте руки.
  2. Используйте только одноразовые стерильные салфетки и глазные палочки. Их ни в коем случае нельзя применять повторно.
  3. Для каждого глаза — новый ватный тампон. В противном случае возникает риск самозаражения.
  4. Если высокий болевой синдром, перед введением лекарства непосредственно в глаз рекомендуется промыть веки и конъюнктиву асептическим раствором.

Прогноз и профилактика

Старайтесь не трогать лицо и глаза руками. Нарушение правил гигиены — один из факторов риска развития конъюнктивита. Фото: mproduction / Depositphotos

Избежать попадания в глаз инфекции и развития воспалительного процесса можно при соблюдении простых рекомендаций:

  • стараться не трогать лицо и глаза руками;
  • тщательно мыть руки;
  • использовать только индивидуальные полотенца для лица и менять их как можно чаще; 
  • избегать любых контактов с заболевшими (особенно это важно для детей).

Лечение гонореи и других инфекций, передающихся половым путем, у беременных женщин сопряжено со многими трудностями, например с запретом на прием некоторых антибиотиков. Поэтому женщинам, планирующим беременность, важно пройти всестороннее обследование.

Важную роль в профилактике любых инфекционных заболеваний играет правильное питание. Конъюнктивит часто возникает на фоне сниженного иммунитета, поэтому нужно:

  • следить за весом;
  • включать в рацион больше свежих овощей и фруктов. 

Важно! На зрительную функцию положительно влияет каротин, который в большом количестве содержится в моркови, чернике, абрикосах, шиповнике.

Заключение

Несмотря на то что прогноз выздоровления при конъюнктивите благоприятный, переход заболевания в хроническую форму может привести к ухудшению зрения вплоть до его полной потери. Необходимо при первых признаках воспаления обращаться за медицинской помощью и внимательно относиться ко всем рекомендациям врача.

Источники

  1. Аветисов С. Э. Офтальмология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 752 с.
  2. Конъюнктивит. Клинические рекомендации Ассоциации врачей-офтальмологов, 2020.
  3. Нероев В.В., Кричевская Г.И., Балацкая Н.В. COVID-19 и проблемы офтальмологии. Российский офтальмологический журнал. 2020;13(4):99-104.
Дипломы и сертификаты

Подпишитесь на наши новости, чтобы получать их первыми