Лечение энуреза (недержания мочи) у детей

 3 минуты
  • Врачи
  • Лечение
  • Диагностика
  • Статья обновлена: 19 мая 2021

Выясняя повод возникновения энуреза у ребенка и подыскивая правильные способы его лечения, родителям следует посетить педиатра, уролога, гинеколога и невропатолога.

Обратиться к врачу для решения проблемы энуреза стоит, если ребёнок оставляет свою кровать мокрой чаще, чем один раз за 21 день в возрасте старше четырёх лет. Дети старше 6-10 лет, страдающие энурезом, нуждаются в урологическом обследовании.

С этой целью могут быть назначены:

  • урофлоуметрия (для функциональной оценки мочевого пузыря);
  • цистография (ренгренография мочевого пузыря, наполненного специальным контрасным веществом);
  • УЗИ почек и мочевого пузыря;
  • по показаниям — цистоскопия.

На сегодняшний день существует около 300 способов лечения недержания мочи. Это и физиотерапия, и специальные диеты, и курсы иглоукалывания, и аутотренинг, и всевозможные лекарственные препараты, и даже гипноз. Но назначать их должен врач, и только после тщательного осмотра больного и выявления причин заболевания.

Правда, есть и несколько общих советов, полезных для родителей детей, страдающих энурезом :

  • Поддержите ребенка, объясните, что на свете есть много детей у которых такие же проблемы.
  • Ни в коем случае не ругайте и не наказывайте ребенка, если он проснулся мокрым. Это не его вина, а проблема, которую нужно решать вместе.
  • Не следует на ночь надевать подгузники. Подавляющее большинство четырех-пятилетних детей с энурезом — малыши, долгое время не расстающиеся с подгузниками. Подгузники необходимы только в определенных случаях: на прогулках, во время сна, в гостях, в дороге. Примерно с полутора лет ребенок должен постепенно забывать об их существовании, а родителям пора приучать его пользоваться туалетом. Ведь, как ни странно это звучит, но многие дети, «сросшиеся» с подгузником (в особенности это касается мальчиков), даже не знают, как «это» делать!
  • Рекомендуется ограничить прием жидкостей вечером и на ночь (за четыре часа до сна), восполняя нужное количество питьем в первой половине дня и после обеда.
  • Следует сходить в туалет перед сном.
  • Следите за тем, чтобы шести-семилетний ребенок соблюдал строгий режим дня, отправляясь спать никак не позже 21:00.
  • Постарайтесь избежать излишнего возбуждения перед сном: активных спортивных игр, просмотра «страшных» фильмов и т.д.
  • В некоторых случаях родители будят ребенка для того, чтобы он сходил в туалет и остался ночью сухим. Можно сказать, что в таком случае ребенок физиологически не проснулся, он — в полусне, поскольку разбудить его полностью довольно сложно. Чаще всего врачи не рекомендуют делать этого. Но если уж вы решили будить ребенка ночью, нужно будить его, полностью приводя в сознание, в противном же случае вы только закрепите механизм энуреза.
  • Если малыш боится темноты или одиночества, не выключайте в его комнате ночничок, оставляйте открытой дверь в вашу спальню или повремените с выселением его в отдельную комнату.
  • Если у вас была уже хотя бы одна «сухая» ночь — не скупитесь на похвалы.

Лекарства Лекарства призваны облегчить страдания больного, если этого не удается достичь с помощью других методов.

Медикаментозное лечение должен назначать исключительно врач. Обычно применяются следующие препараты:

  • Гормоны: Адиуретин СД (Десмопрессин, продаётся под названием «Минирин»), который выпускается в виде капель или аэрозоля и вводится в нос. Применяется в тех случаях, когда недержание мочи связано с гормональными проблемами — сниженной выработкой вазопрессина — гормона, отвечающего за регуляцию выделения жидкости. Адиуретин СД снижает объем мочи и частоту мочеиспусканий. Лечение препаратом продолжается несколько месяцев, параллельно с психотерапией и обучением пользованием туалетом.
  • Психостимуляторы: Мезокарб (Сиднокарб). Воздействует на общий тонус гладкомышечных образований, включая мочевой пузырь.
  • Кофеин
  • Антидепрессанты: Имипрамин (Мелипрамин), Амитриптилин (Амитриптилин). Точный механизм действия антидепрессантов при недержании мочи неизвестен, эффективность имипрамина и амитриптилина установлена эмпирически, однако впоследствии подтверждена многими исследованиями. Для других антидепрессантов подобный эффект не известен.
  • Адреномиметики: Эфедрин (Эфедрина гидрохлорид). Действие адреномиметиков связывают с психостимулирующим эффектом. При правильном лечении, назначенном специалистом, за короткий период времени у 30% больных энурез полностью прекращается, а у остальных детей значительно ослабевает.

Нелекарственные методы

При энурезе не следует пренебрегать психотерапией. В борьбе с недержанием мочи применяются самые разные её методы, вплоть до так называемой «дельфинотерапии», когда исцеление наступает от общения с дельфинами. Дельфины, к сожалению, в аптеках не продаются, что делает их труднодоступными. В любом же педиатрическом центре найдётся психолог, который сумеет найти подход к проблемам ребёнка и подготовит его к борьбе с болезнью. Кроме того, используются различные методы гипнотерапии, в частности, классический и эриксоновский гипноз, гипносуггестивная (внушения во сне) терапия. В ряде случаев применяется фитотерапия — седативные лечебные травы: мята перечная, валериана, пустырник и т.п.; общеукрепляющие физические воздействия (контрастный душ по утрам и т.д.); хвойные ванны. Хороший эффект достигается при нормализации отношений внутри семьи с решением эмоциональных и семейных, школьных проблем пациентов. Со всей ответственностью подойдите к лечению энуреза у ребёнка. Незаконченый курс лечения может привести к возобновлению болезни.


Источники

  • Ghijselings L., Renson C., Van de Walle J., Everaert K., Spinoit AF. Clinical efficacy of transcutaneous tibial nerve stimulation (TTNS) versus sham therapy (part I) and TTNS versus percutaneous tibial nerve stimulation (PTNS) (part II) on the short term in children with the idiopathic overactive bladder syndrome: protocol for part I of the twofold double-blinded randomized controlled TaPaS trial. // Trials - 2021 - Vol22 - N1 - p.247; PMID:33810804
  • Rangel RA., Seabra CR., Ferrarez CEPF., Soares JL., Choi M., Cotta RG., Figueiredo AA., de Bessa J., Murillo B J. Quality of life in enuretic children. // Int Braz J Urol - 2021 - Vol47 - N3 - p.535-541; PMID:33620999
  • Hussong J., Mattheus H., Wachs S., Equit M., von Gontard A. Evaluation of a bladder and bowel training program for therapy-resistant children with incontinence. // J Pediatr Urol - 2021 - Vol - NNULL - p.; PMID:33593624
  • Nieuwhof-Leppink AJ., Hussong J., Chase J., Larsson J., Renson C., Hoebeke P., Yang S., von Gontard A. Definitions, indications and practice of urotherapy in children and adolescents: - A standardization document of the International Children's Continence Society (ICCS). // J Pediatr Urol - 2021 - Vol17 - N2 - p.172-181; PMID:33478902
  • Jia ZM., Wen JG., Zhu W., Zhang RL., Wang Y., Zhang CY., Wang CY., Ye Z., Ren CC., Wang QW. [Evaluation of refractory monosymptomatic nocturnal enuresis with ambulatory urodynamics monitoring and conventional urodynamics]. // Zhonghua Yi Xue Za Zhi - 2021 - Vol101 - N2 - p.142-146; PMID:33455131
  • Rakowska-Silska M., Jobs K., Paturej A., Kalicki B. Voiding Disorders in Pediatrician's Practice. // Clin Med Insights Pediatr - 2020 - Vol14 - NNULL - p.1179556520975035; PMID:33293883
  • Garcia-Fernandez A., Petros PE. A four month squatting-based pelvic exercise regime cures day/night enuresis and bowel dysfunction in children aged 7-11 years. // Cent European J Urol - 2020 - Vol73 - N3 - p.307-314; PMID:33133658
  • Kazi A., Moorani KN., Zehra S., Zaidi IH. Comparative response of Desmopressin versus Combination Therapy (Desmopressin + Oxybutynin) in Children with Nocturnal Enuresis. // Pak J Med Sci - 2020 - Vol36 - N6 - p.1263-1269; PMID:32968391
  • von Gontard A. [Elimination disorders - ICD-11 classification and definitions]. // Z Kinder Jugendpsychiatr Psychother - 2020 - Vol - NNULL - p.1-8; PMID:32955412
  • Tarcan T., Selai C., Herve F., Vrijens D., Smith PP., Apostolidis A., Panicker JN., Kirschner-Hermanns R., Arlandis S., Mosiello G., Dmochowski R., Cardozo L., von Gontard A. Should we routinely assess psychological morbidities in idiopathic lower urinary tract dysfunction: ICI-RS 2019? // Neurourol Urodyn - 2020 - Vol39 Suppl 3 - NNULL - p.S70-S79; PMID:32662559
Клиники в Москве
Дипломы и сертификаты

Подпишитесь на наши новости, чтобы получать их первыми