Причины
- Задержка в полости матки частей последа (доли плаценты или оболочек);
- Атония и гипотония матки;
- Травма мягких тканей родового канала;
- Нарушение свертывающей системы крови (коагулопатия).
Диагностика и лечение
Массивное кровотечение из матки может возникать в раннем (в первые 2 часа) или позднем (спустя 2 часа и более после окончания родов) послеродовом периоде. При гипо— и атонии матка большая, расслаблена, при наружном массаже может несколько сократиться, а затем вновь расслабляется, и кровотечение возобновляется.
Лечение при гипотоническом кровотечении является комплексным и начинается незамедлительно.
Консервативное лечение включает:
- Опорожнение катетером мочевого пузыря;
- Наружный массаж матки через брюшую стенку;
- Внутривенно и внутримышечно вводят препараты, сокращающие матку (окситоцин и т.д.);
- Лед на живот;
- Восполнение кровопотери.
Если после проведенного массажа матка не сокращается или сокращается, а затем вновь расслабляется, а кровопотеря достигла 300 мл, то переходят к дальнейшим мероприятиям. Проводят ручное обследование полости матки в ходе которого удаляют сгустки крови, проводят ревизию плацентарной площадки (при выявлении задержавшейся доли плаценты ее удаляют), проверяют целостность стенок матки.
При своевременном выполнении эта операция позволяет остановить кровотечение и предупреждает дальнейшую кровопотерю. При выявлении гипотонии проводят (очень осторожно) массаж матки на кулаке.
Дополнительные манипуляции
Для закрепления эффекта остановки кровотечения накладывают поперечный шов на шейку матки, вводят в задний свод влагалища тампон, смоченный эфиром, в шейку матки вводят окситоцин или простагландин (средства, сокращающие матку), устанавливают пузырь со льдом на низ живота, восстанавливают кровопотерю.
При отсутствии эффекта от всех манипуляций и продолжающемся кровотечении (кровопотеря свыше 1000 мл) переходят к операции — перевязке маточных и яичниковых сосудов или удалению матки (надвлагалищной ампутации или экстирпации матки). Одновременно вводятся кровезамещающие растворы, проводится переливание крови.
Источники
- Ozdemir I., Ozdemir O., Ozkose Z. A novel technique in the management of severe postpartum uterine atony bleeding: Three vertical uterine compression sutures. // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol - 2021 - Vol260 - NNULL - p.208-211; PMID:33839646
- Chiang TL., Chang CY., Ong JR. Postpartum ovarian vein thrombophlebitis presenting as vaginal bleeding: A case report. // Medicine (Baltimore) - 2021 - Vol100 - N8 - p.e24632; PMID:33663072
- Ghotbizadeh Vhdani F., Nasiri Khormoji N., Eftekhar N., Deldar Pasikhani M., Hantoushzadeh S., Ghamari A., Panahi Z. A double-blind randomized trial on subendometrial injection of vasopressin to control bleeding in postpartum hysterectomy due to abnormally invasive placenta. // Int J Gynaecol Obstet - 2021 - Vol153 - N2 - p.228-233; PMID:33210285
- Wolf S., Sardo Infirri S., Batty P., Sahar B., Beski S., Bowles L. Postpartum bleeding in women with inherited bleeding disorders: a matched cohort study. // Blood Coagul Fibrinolysis - 2020 - Vol31 - N7 - p.452-458; PMID:32833805
- Bell SF., Kitchen T., John M., Scarr C., Kelly K., Bailey C., James K., Watkins A., Macgillivray E., Edey T., Greaves K., Volikas I., Tozer J., Sengupta N., Francis C., Collis R., Collins P. Designing and implementing an all Wales postpartum haemorrhage quality improvement project: OBS Cymru (the Obstetric Bleeding Strategy for Wales). // BMJ Open Qual - 2020 - Vol9 - N2 - p.; PMID:32273281
- Tessiatore P., Guanà R., Garofalo S., Lemini R., Marchese V., Pollio B., Gennari F. An unusual case of acute postpartum bleeding in a mother and her newborn. // Pediatr Neonatol - 2020 - Vol61 - N4 - p.455-456; PMID:32249100
- Ries JJ., Jeker L., Neuhaus M., Vogt DR., Girard T., Hoesli I. Implementation of the D-A-CH postpartum haemorrhage algorithm after severe postpartum bleeding accelerates clinical management: A retrospective case series. // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol - 2020 - Vol247 - NNULL - p.225-231; PMID:31980289
- VanderMeulen H., Petrucci J., Floros G., Meffe F., Dainty KN., Sholzberg M. The experience of postpartum bleeding in women with inherited bleeding disorders. // Res Pract Thromb Haemost - 2019 - Vol3 - N4 - p.733-740; PMID:31624793
- Veen CSB., van der Reijken IS., Jansen AJG., Schipaanboord CWA., Visser W., de Maat MPM., Leebeek FWG., Duvekot JJ., Kruip MJHA. Severe postpartum haemorrhage as first presenting symptom of an inherited bleeding disorder. // Haemophilia - 2019 - Vol25 - N6 - p.1051-1058; PMID:31583797
- Kondoh E., Ueda A. Reply: The Kyoto balloon system for postpartum hemorrhage: A hard balloon shaft offers an easier and surer way to apply direct pressure on bleeding sites. // Acta Obstet Gynecol Scand - 2020 - Vol99 - N2 - p.292-293; PMID:31583689
