Определение заболевания
Геморрой — это заболевание, при котором вены анального канала варикозно расширяются, воспаляются и опухают². В зависимости от локализации патологического очага различают наружный, внутренний и комбинированный геморрой. Термин haemorrhois дословно переводится как «кровотечение», поскольку при повреждении узлов возможно появление крови при дефекации. Течение бывает острым (3 степень) и хроническим (4 стадия)².
Точную распространенность заболевания сложно установить. В клинической практике его диагностируют у 35-40% больных, но в реальной жизни до 70% людей хотя бы однажды сталкивались с геморроем. Женщины и мужчины после 45 лет болеют приблизительно с одинаковой частотой³.
Кровотечение и боль — распространенные, но необязательные симптомы геморроя. Чаще всего больные жалуются на зуд в области ануса и прямой кишки.
Причины геморроя
Истинная причина появления увеличенных геморроидальных узлов неизвестна. В развитии заболевания играют роль следующие факторы риска¹:
- острое или хроническое расстройство кровообращения вен малого таза;
- венозный застой в конечных отделах толстой кишки;
- хронический запор;
- отсутствие физической активности в повседневной жизни;
- питание с низким содержанием растительной клетчатки;
- беременность;
- ожирение;
- повышение внутрибрюшного давления при тяжелых физических упражнениях, появлении свободной жидкости в брюшной полости (асцит при циррозе);
- наследственная (генетическая) предрасположенность;
- врожденное отсутствие специальных сосудистых клапанов внутри геморроидальных вен;
- работа в сидячем положении или сопряженная с длительной ходьбой.
- опухоли брюшной полости;
- старение;
- рождение ребенка;
- хронический кашель;
- курение;
- дисфункция мышц тазового дна;
- злоупотребление алкоголем;
- патологические изменения соединительной ткани (истончение стенок сосудов, снижение эластичности связок и кожи).
Все эти факторы вызывают расширение геморроидальных вен, которые могут повреждаться при прохождении каловых масс и натуживании. Со временем узлы начинают кровоточить, смещаться ближе к выходу из прямой кишки, выпадать из нее. Наружные узлы находятся подкожно рядом с внешним анальным сфинктером.
Нет никаких доказательств того, что геморрой увеличивает риск развития рака прямой кишки⁵. Однако кровотечение при дефекации не всегда связано с увеличением узлов. Для исключения более серьезных причин появления крови в кале нужна консультация проктолога.
Классификация препаратов от геморроя
Лучшее лечение геморроя — комбинированное, которое сочетает немедикаментозные методы и лекарства². Заболеванием занимаются врачи общей практики, проктологи, гастроэнтерологи. Терапевтическая тактика отличается у разных больных, что зависит от вида и стадии заболевания, а также сопутствующих нарушений.
В некоторых случаях можно обойтись без специального лечения. Симптомы при легком течении заболевания проходят самостоятельно при соблюдении общих рекомендаций по изменению образа жизни, профилактике запоров, умеренной физической активности.
В лечении геморроя применяются лучшие препараты для сосудов из следующих фармацевтических групп²:
- местные анестетики (мази и свечи) купируют болевые ощущения при локальном применении;
- гемостатики — лекарства, останавливающие тяжелые геморроидальные кровотечения;
- глюкокортикостероиды — гормональные средства, снимающие тяжелое воспаление;
- спазмолитики — устраняют болезненные спазмы мышц прямой кишки, ее сфинктеров;
- антиконгестанты — снимают отечность слизистой оболочки;
- y-бензопироны (флавоноиды) — лекарства, улучшающие тонус вен;
- нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — обеспечивают обезболивающее действие;
- антикоагулянты — препараты, повышающие текучесть крови, предотвращают развитие тромбоза в сосудах геморроидальных узлов.
В некоторых случаях возникает необходимость дополнить терапию противомикробными и заживляющими препаратами³. Также больным с хроническими запорами подбирают слабительные средства, если не получается отрегулировать стул с помощью диеты и физической активности. Отсутствие эффекта от консервативной терапии — повод проконсультироваться с хирургом.
Во время медикаментозного лечения необходимо придерживаться следующих рекомендаций³:
- устранение запоров;
- нормализация активности желудочно-кишечного тракта;
- потребление достаточного количества жидкости, пищевых волокон (свежие овощи, фрукты, отруби, шелуха семян подорожника);
- отказ от спиртных напитков, сигарет, острой пищи;
- регулярная физическая активность;
- уменьшение времени общего пребывания в туалете при попытке дефекации;
- нормализация массы тела;
- избегание подъема тяжестей;
- своевременная реализация позывов к дефекации;
- тщательная гигиена анальной области.
Геморрой — это заболевание, при котором изменение образа жизни является основной терапии и профилактики обострений.
ТОП препаратов от геморроя
ТОП фармацевтических средств для лечения геморроя для каждого пациента индивидуален. Даже самый лучший препарат для сосудов может быть идеален для одного больного и противопоказан для другого. Мы расскажем о наиболее эффективных и часто используемых средствах, однако их выбор нужно согласовывать с врачом.
1. Диосмин
Повышает тонус венозной стенки за счет усиления сосудосуживающих свойств норадреналина. В результате действия диосмина улучшается отток застоявшейся крови и лимфатический дренаж, снижается повышенное венозное давление. Вещество не оказывает влияния на артерии.
Диосмин — полусинтетическое средство (флавоноид), которое получают из растений². Имеет также слабые противовоспалительные свойства. Доза и кратность приема таблеток зависят от тяжести обострения.
Противопоказания и особые указания. Среди побочных эффектов — аллергические реакции, зуд кожи, высыпания. У отдельных больных возможна тошнота, снижение аппетита, головные боли на фоне лечения диосмином. Запрещен детям до 18 лет, беременным и кормящим грудью женщинам.
2. Гесперидин
Биофлавоноид-венотоник, который применяется в комбинации с диосмином². Такое сочетание в одном фармацевтическом препарате считается самым лучшим средством для сосудов при геморрое. Используется также для лечения варикозной болезни нижних конечностей.
Противопоказания и особые указания. Нельзя принимать в период кормления грудью, детям и беременным женщинам. Возможна индивидуальная непереносимость.
3. Троксерутин
Флавоноид, являющийся производным рутина². Оказывает противовоспалительное, антиоксидантное и противоотечное действие. Уступает по силе действия диосмину и гесперидину, особенно при местном использовании в виде мазей, гелей.
Противопоказания и особые указания. С осторожностью применяют при лечении хронической венозной недостаточности у пациентов с резко сниженной функцией почек. Противопоказан больным до 18 лет. Мазь на основе троксерутина нельзя наносить на открытые раны и слизистые оболочки.
Польза флавоноидов доказана во многих отечественных исследованиях, но зарубежные медицинские организации считают ее сомнительной. Флеботоники на основе диосмина и гесперидина не одобрены для применения в США и Германии⁵.
4. Преднизолон
Гормональное вещество (глюкокортикостероид), которое входит в состав многих мазей, гелей, свечей для лечения геморроя⁴. Быстро устраняет отек венозной стенки, воспаление, зуд. Не обеспечивает полного излечения, но успешно купирует неприятные симптомы, улучшая качество жизни больных.
Противопоказания и особые указания. Местные глюкокортикостероиды несколько замедляют процесс заживления раны, могут вызывать аллергические реакции и ухудшать свойства кожи. Не подходят для длительного и частого использования из-за риска развития системного действия на организм.
5. Гидрокортизон и флуокортолон
Глюкокортикостероиды для местного нанесения. Свойства такие же, как у преднизолона, но сила действия несколько меньше. В составе комбинированных препаратов показан для лечения геморроя, анальных трещин, воспаления прямой кишки (проктита).
Противопоказания и особые указания. Средства с глюкокортикостероидами нельзя использовать, если есть подозрение на присоединение инфекции (грибковой, вирусной, бактериальной) в области прямой кишки. В таком случае их заменяют на нестероидные противовоспалительные препараты⁴. Нельзя наносить на язвы и открытые раневые поверхности.
При лечении геморроя не рекомендуется использовать такие народные методы, как ледяные свечи, лист алоэ, огурцы и кашицу из картофеля. Они не имеют терапевтического эффекта, зато могут вызвать нежелательные побочные эффекты.
6. Фенилэфрин
При ректальном введении в виде свечей и мазей вызывает сужение сосудов в месте применения. Приводит к уменьшению зуда, отечности, кровоточивости. Входит в состав комбинированных средств от геморроя.
Противопоказания и особые указания. Встречаются индивидуальные реакции непереносимости, воспаление кожи (дерматит)³. Запрещен при тромбоэмболической болезни, гранулоцитопении.
7. Этамзилат натрия
Инъекционный препарат для остановки кровотечения². Вводится внутримышечно или внутривенно. Доза индивидуальна — она зависит от массы тела и тяжести состояния больного.
Противопоказания и особые указания. Использование может сопровождаться множеством побочных эффектов, среди которых тошнота, головокружение, аллергия, бронхоспазм. Запрещен больным с некоторыми заболеваниями крови (острая порфирия, тромбозы).
8. Транексамовая кислота
Оказывает кровоостанавливающее, противовоспалительное и противоаллергическое действие². Вводится внутривенно при массивном кровотечении.
Противопоказания и особые указания. Противопоказана при наличии подтвержденного тромбоза вен и артерий, хроническом повреждении почек, судорожном синдроме в анамнезе. Самые частые побочные эффекты: головная боль, диарея, тошнота, усталость.
9. Кетопрофен
Нестероидное противовоспалительное средство с выраженным обезболивающим эффектом. Применяется коротким курсом в виде таблеток, входит в состав ректальных свечей и мазей.
Противопоказания и особые указания. Перед использованием необходима консультация врача, так как кетопрофен при необоснованном приеме может вызывать обострение геморроя и появление зуда в анальной области². Противопоказан в острой фазе язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, «аспириновой» астме, беременности, нарушении свертывания крови.
10. Диклофенак
Нестероидный противовоспалительный препарат, быстро устраняющий боль и воспаление при геморрое². Применяется в виде мазей, ректальных свечей, гелей.
Противопоказания и особые указания. Имеет обширный список побочных эффектов и противопоказаний, сходных с таковыми у кетопрофена.
11. Гепарин
Показан при тромбозе геморроидальных узлов в виде местных антикоагулянтов мазь, суппозитории³. Нельзя наносить на поврежденные ткани.
Противопоказания и особые указания. Противопоказан при повышенной кровоточивости, нарушении свертывания крови. Может вызывать аллергические реакции, покраснение кожи.
12. Лидокаин
Входит в состав комбинированных лекарственных средств для лечения геморроя, обеспечивает местное обезболивающее действие³. Эффект краткосрочный (1-5 часов), действие симптоматическое.
Противопоказания и особые указания. Лидокаин — частая причина аллергических реакций. С осторожностью применяется при склонности к нарушениям ритма сердца, снижении артериального давления, тяжелых кровотечениях.
13. Диоксометилтетрагидропиримидин
Выпускается в виде мазей, свечей, входит в состав комбинированных средств. Способствует улучшению питания поврежденных тканей, ускоряет их заживление. Имеет противовоспалительные и иммуностимулирующие свойства.
Противопоказания и особые указания. При местном нанесении изредка вызывает аллергические реакции, непродолжительное жжение. Нельзя наносить на раны с избыточными грануляциями (молодая рыхлая ткань, образующаяся в месте дефекта).
14. Хлорамфеникол
Антибактериальный препарат с высокой противомикробной активностью. Назначается при подозрении на воспаление геморроидальных узлов из-за инфицирования бактериями².
Противопоказания и особые указания. Возможна индивидуальная непереносимость средства. Запрещен в раннем детском возрасте, при экземе, грибковом поражении кожи, болезнях органов кроветворения.
15. Лактулоза
Хороший вспомогательный препарат при геморрое, стимулирующий перистальтику кишечника. Применяется как осмотическое слабительное у больных с запорами². В индивидуально подобранной дозе размягчает каловые массы, делая акт дефекации более комфортным. Положительно влияет на микрофлору кишечника.
Противопоказания и особые указания. На начальных этапах применения лактулоза может вызывать урчание, боль в животе, тошноту. Запрещена пациентам с подозрением на кишечную непроходимость, при непереносимости фруктозы/галактозы, дефиците лактазы, острых воспалительных заболеваниях брюшной полости (включая аппендицит).
Заключение
Фармацевтические препараты устраняют только симптомы геморроя, но не избавляют от него. Перед началом лечения необходима консультация врача, который оценит тяжесть состояния, поставит правильный диагноз и исключит другие возможные заболевания. На 3-4 стадии геморроя может потребоваться малоинвазивное или оперативное вмешательство, с которым нельзя затягивать¹.
Лечение геморроя всегда комплексное. Нельзя игнорировать рекомендации по изменению образа жизни и питания. Обострение проще предотвратить, чем лечить.
Источники
- Клиническая флебология / Под редакцией Ю.Л. Шевченко, Ю.М. Стойко. М.: ДПК Пресс, 2016.—256 с. ISBN 978-5-91976-090-0.
- Шелыгин Ю.А., Фролов С.А., Титов А.Ю., Благодарный Л.А., Васильев С.В., Веселов А.В., Григорьев Е.Г., Кашников В.Н., Костарев И.В., Костенко Н.В., Кузьминов А.М., Куликовский В.Ф., Москалев А.И., Мудров А.А., Муравьев А.В., Половинкин В.В., Тимербулатов В.М., Хубезов Д.А., Яновой В.В. Клинические рекомендации ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению геморроя // Колопроктология. 2019;18(1(67)):7-38. https://doi.org/10.33878/2073-7556-2019-18-1-7-38
- Долгих О.Ю., Соловьев О.Л., Столяров С.А., Супильников А.А. Геморрой: Учебное пособие. – Самара: Учебно-методическое объединение по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России; Медицинский институт «РЕАВИЗ»; 2013. – 152 с.
- Гавликова Б. Топические кортикостероиды в проктологической практике. РМЖ. 2017;8:548-552.
- Lohsiriwat, Varut. “Treatment of hemorrhoids: A coloproctologist's view.” World journal of gastroenterology vol. 21,31 (2015): 9245-52. doi:10.3748/wjg.v21.i31.9245.
