Атипичная пневмония

Общие сведения

Респираторные заболевания – группа болезней, вызывающих поражение дыхательных путей человека, начиная от носовых пазух и заканчивая бронхами и легкими. Патологии нервов и мышц, участвующих в процессе дыхания, также попадают в эту категорию заболеваний. Наиболее распространенным результатом этих болезней становится нарушение газообмена в организме.

Респираторные заболевания могут быть как легкими (простуда, грипп и фарингит), так и тяжелыми, опасными для жизни заболеваниями (астма, туберкулез, рак легких). К респираторным заболеваниям относится и пневмония.

Под пневмонией подразумевают ряд заболеваний дыхательных путей человека, вызывающих воспаление легочной ткани и нарушение нормального процесса газообмена в легких. Дело в том, что легкие состоят из микроскопических мешочков – альвеол, через которые и происходит газообмен. При классической пневмонии эти мешочки наполняются жидкостью и гноем, которые препятствуют газообмену. При атипичной пневмонии воспаление в меньшей степени затрагивает альвеолы и наиболее выражено в интерстициальной (промежуточной) ткани легких.

Пневмония возникает из-за воздействия на организм ряда вирусных, бактериальных или грибковых инфекций и, как правило, в качестве осложнения другого заболевания.

У пневмонии широкая классификация. Она строится на основе причин заболевания (видах возбудителя), локализации пораженных участков (односторонняя или двусторонняя) или условий, при которых заболевание было приобретено (больничная или внебольничная). Отдельно выделяют группу пневмоний, которые называются атипичными.

Причины «атипичности» пневмоний

Термин «атипичная пневмония» исторически возник благодаря особенностям патогенов, которые вызывают это заболевание и необычным клиническим картинам, которые они вызывают.

Признаки атипичной пневмонии:

• Возбудитель – чаще вирус, грибы или простейшие;
• Резистентность к антибиотикам, эффективным при лечении типичной пневмонии;
• Заболевание может протекать в мягкой форме;
• Симптомы проявляются не только в дыхательной, но и в других системах органов;
• Пневмония сопровождается признаками другого заболевания;
• Иногда - необычные способы распространения.

Следует понимать, что при определенных условиях, возбудитель типичной пневмонии может проявлять признаки атипичной и наоборот. Такие явления часто наблюдаются у пожилых людей или пациентов с другими респираторными заболеваниями. Именно поэтому, в современной медицине, к термину “атипичный” относятся со скепсисом и осторожностью, предпочитая не доверять “атипичным признакам” во время диагностики заболевания.

Чем вызвана атипичная пневмония

На сегодняшний день, респираторные “атипичные” патогены представляют собой широкую группу организмов, в которую входят:

• Возбудитель Q-лихорадки – Coxiella burnetti;
• Возбудитель туляремии – Francisella tularensis;
• Возбудитель лептоспироза – Leptospira spp;
• Вирус Эпштейна–Барр.

Из-за большого количества атипичных возбудителей, в современной медицинской литературе под “атипичными” подразумевают только четыре наиболее распространенных вида патогенов:

• Микоплазменная пневмония – Mycoplasma pneumoniae;
• Хламидийная пневмония – Chlamydia pneumoniae;
• Легионеллезная пневмония или болезнь легионеров – Legionella pneumophila;
• Тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС) – SARS-CoV.

Атипичная микоплазменная пневмония

Микоплазменную пневмонию, также называют внебольничной или ходячей. Такие немедицинские термины были присвоены ей из-за мягко протекающих симптомов, при которых человек в состоянии осуществлять повседневные дела даже не осознавая наличие болезни. Несмотря на это, невнимательное отношение к заболеванию может привести к серьезным осложнениям.

Микоплазменная пневмония вызывается бактерией Mycoplasma pneumoniae, паразитирующей на клеточных мембранах человека. Она может развиваться во всех отделах дыхательных путей, от носовой полости, до бронхов, вызывая тем самым различные типы заболеваний. Пневмония развивается при поражении бактерией непосредственно легочных тканей.

Клиническая картина микоплазменной пневмонии и особенности самой бактерии включают ряд факторов:

• Естественная устойчивость M. Pneumonia к антибиотикам, которыми лечат большинство бактериальных заболеваний.
• Заболевание не требует постельного режима и госпитализации.
• Клиническая картина более благоприятна, чем при других типах пневмоний.
• Может быть ошибочно принята за вирусное заболевание из-за морфологических особенностей строения бактерии.

Симптомы

У взрослого человека инкубационный период заболевания составляет от 4 до 25 суток, в течении которых начинают проявляться симптомы:

• Чувство усталости, потеря аппетита;
• Мигрень;
• Боль в горле;
• Высокая температура (38,5°С);
• Усиливающийся кашель с мокротой, который может не проходить в течении нескольких недель;
• Боли в груди, суставах, ушах.

У детей младше 5 лет симптомы могут несколько отличаться:

• Заложенность носа;
• Чихание;
• Слезящиеся глаза;
• Тошнота;
• Диарея.

Симптомы зависят от того, где локализуется инфекция. У человека, инфекция которого поразила верхнюю или среднюю часть легких, вероятно, будет затруднено дыхание. Пациент, у которого инфекция поразила нижнюю часть легких, может не иметь проблем с дыханием, но будет страдать от расстройства желудка, тошноты или рвоты.

При должном лечении антибиотиками признаки улучшения наблюдаются уже через несколько дней. Кашель может сопровождать пациента на протяжении нескольких недель.

В редких случаях, могут возникнуть следующие осложнения:

• Инфекции уха;
• Гемолитическая анемия — состояние, при котором в крови недостаточно эритроцитов;
• Кожная сыпь.

Атипичная легионеллезная пневмония

Атипичная легионеллезная пневмония или болезнь легионеров – бактериальное заболевание вызываемое бактерией Legionella pneumophila. Это серьезное заболевание и без квалифицированной медицинской помощи может быть опасно для жизни человека.

Legionella pneumophila, в естественных условиях, развивается в пресноводных водах (ручьях, озерах), иногда во влажной почве. Это заболевание может быстро распространяться через системы водоснабжения, на которых не осуществляется должное санитарное обслуживание.

Легионелла наиболее эффективно развивается в теплой воде, поэтому в следующие водные системы наиболее эффективно участвуют в распространении бактерии:

• Ванны с гидросистемой;
• Душевые лейки;
• Смесители;
• Увлажнители;
• Декоративные водные элементы, например фонтаны;
• Баки горячей воды и нагреватели;
• Вентиляционные системы больших зданий.

В тело человека бактерия попадает при вдохе, через микроскопические капли воды, которые могут находиться в подвешенном состоянии в воздухе. Наглядным примером выступает туман. Следует отметить, что передача бактерии от человека к человеку практически невозможна, а заражение через контакт с влажной почвой крайне низкий.

Наибольшему риску заражения болезнью легионеров подвержены пожилые люди, курильщики и люди имеющие следующие патологии:

• Онкологические заболевания;
• Почечная или печеночная недостаточность;
• Сахарный диабет;
• Хронические заболевания легких (хроническая обструктивная болезнь легких, эмфизема).

Люди с ослабленной иммунной системой, из-за заболеваний или приема лекарственных препаратов (химиотерапия), также попадают в группу риска. Дети мало подвержены данному заболеванию и переносят его в легкой форме.

Симптомы

Инкубационный период болезни легионеров составляет от 4 до 10 дней. В редких случаях болезнь может проявляться после 2 недель после контакта с бактерией.

Клиническая картина легионеллезной инфекции схожа с другими типами пневмонии. Схожесть наблюдается и при анализе рентгенограммы легких. Общие симптомы включают в себя:

• Сухой кашель без мокроты, в редких случаях с кровью;
• Одышку, быструю утомляемость, плохое общее самочувствие;
• Высокую температура (до 40°С);
• Боли в суставах и мышцах;
• Головные боли;
• Тошноту или диарею.

Существует более легкая форма заболевания – Понтиакская лихорадка. Проявляется как гриппоподобное заболевание с повышенной температурой, головной и мышечной болью, но без признаков пневмонии. Понтиакская лихорадка может поражать как здоровых людей, так и людей с сопутствующими заболеваниями. Симптомы проявляются в течение 72 часов после заражения. Почти все пациенты полностью выздоравливают без антибактериальной терапии.

В большинстве случаев легионеллез успешно лечится антибиотиками. Однако иногда болезнь может привести к легочной недостаточности или другим осложнениям. Эти осложнения с трудом поддаются лечению и могут быть опасными для жизни людей из групп риска. По статистике, 1 из 10 заболевших легионеллезом умирает. При заражении в больничных условиях, смертность составляет один к четырем.

Вакцины от легионеллеза не существует, и основными способами профилактики являются регулярные обслуживание и очистка водных систем.

Атипичная хламидийная пневмония

Хламидийная пневмония или респираторный хламидиоз – заболевание вызываемое бактерией Chlamydia pneumoniae.

Эта легочная инфекция распространяется так же, как и многие другие респираторные заболевания. Она передается от человека к человеку напрямую через кашель или чихание, косвенно от микробов с рук или других предметов. Перед заболеванием наиболее уязвимы дети и подростки в возрасте от 5 до 15 лет.

Симптомы

Атипичность хламидийной пневмонии обусловлена ее способностью вызывать симптомы, присущие другим заболеваниям:

• Фарингит;
• Ринит;
• Ларингит;
• Синусит;
• Бронхит;
• Отит.

Инкубационный период период заболевания составляет от 7 до 12 дней, после чего начинают проявляться симптомы:

• Боли в горле, с которых начинает проявлять себя болезнь, постепенно перерастающие в кашель, сухой или с малым количеством мокроты;
• Боли в груди при кашле;
• Лихорадка;
• Боли в мышцах и суставах;
• Головные боли;
• Боли в животе и диарея.

Воздействие хламидий во время родов может привести к развитию хламидийной пневмонии у новорожденного ребенка. Заболевание проявляется через 2–18 недель после рождения. У младенцев может развиться тахипноэ (учащенное поверхностное дыхание), могут быть поражены органы дыхания, зрения, желудочно-кишечного тракта или центральной нервной системы.

Тяжелый острый респираторный синдром

Тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС) – самый опасный, на данный момент, вид атипичной пневмонии. Вызывается вирусом SARS-ассоциированного коронавируса (SARS-CoV). Он принадлежит к широкому семейству коронавирусов, которые могут вызывать как заболевание дыхательных путей, так и обыкновенную простуду.

Наиболее часто передается от человека к человеку воздушно-капельным

путем. Но передача может происходить и через предметы общего пользования (дверные ручки, кнопки лифта) с которыми контактировали больные. Возможна передача заболевания и через фекалии больного, при несоблюдении правил личной гигиены после посещения уборной.

Симптомы

Инкубационный период длится от 2 до 10 дней, после чего начинают проявляться симптомы:

• Температура тела выше 38°С;
• Быстрая утомляемость, чувство недомогания;
• Головные боли;
• Озноб;
• Боли в мышцах;
• Потеря аппетита;
• Диарея.

Вслед за этими симптомами начинают появляться признаки поражения легочных тканей:

• Сухой кашель;
• Затрудненное дыхание;
• Возрастающий недостаток кислорода в крови, который в самых тяжелых случаях может стать смертельным.

Осложнения могут включать:

• Легочная недостаточность;
• Печеночная недостаточность ;
• Сердечная недостаточность;
• Почечная недостаточность;
• Смерть.

Не существует универсальной вакцины против ТОРСа. Только штамм COVID-19, вызывающий высокий риск летального исхода, стал причиной быстрой разработки ряда вакцин.

Диагностика

При диагностике заболевания врач в первую очередь собирает анамнез пациента. Изучает симптомы, а также возможные причины инфицирования (круг общения, посещаемые места и мероприятия).

В дальнейшем проводится физикальное исследование, при котором измеряют температуру тела и изучают состояние слизистой оболочки носоглотки. При помощи стетоскопа прослушивают легкие, на наличие аномальных булькающих или хрипящих звуков.

Наиболее точные данные получают во время лабораторных исследований:

• Анализы крови общий, биохимический, на свертываемость, газовый состав. С их помощью возможно определить характер заболевания: бактериальное или вирусное, тяжесть дыхательной недостаточности, вероятность осложнений;
• Общий анализ мочи. Выявляются нарушения биологических процессов организма при бактериальных инфекциях;
• Рентген или компьютерная томография грудной клетки для определения степени и мест пораженных участков легких;
• Тесты на антитела к предполагаемому возбудителю;
• ПЦР анализ.

Лечение

План лечения строится на основе типа заболевания и в основном направлен на борьбу с патогеном, который его вызвал. Так как атипичная пневмония может быть вызвана как бактериями так и вирусами, лечение антибиотиками поможет далеко не в каждом случае.

Обычно применяют средства снимающие симптомы заболевания. Это позволяет организму более эффективно бороться с причиной пневмонии путем выработки антител.

Для борьбы с симптомами могут назначить:

• Жаропонижающие препараты;
• Обезболивающие;
• Лекарства от кашля.

При сильном поражении легочных тканей, пациент может не получать достаточного количества кислорода для поддержания жизни. В таких случаях применяется аппаратная поддержка дыхания вплоть до ИВЛ (искусственной вентиляции легких).

Работа аппарата ИВЛ основана на управляемом нагнетании в легкие насыщенного кислородом воздуха.

Когда стоит обратиться за медицинской помощью?

Основные осложняющие факторы, при наличии которых человеку стоит обратиться за врачебной помощью:

• Возраст более 60 лет;
• Наблюдаются провалы в памяти, путаница в именах знакомых людей, дезориентация в пространстве;
• Учащенное дыхание (чаще 30 вдохов в минуту) или затрудненное дыхание;
• Частота сердечных сокращений ниже 50 или выше 100 ударов в минуту;
• Температура ниже нормальной — для каждого конкретного человека она может отличаться, это не 36,6.

В случае, если болеет ребенок, то госпитализировать её или его необходимо если:

• Малыш младше 2 месяцев;
• Чрезмерно вял и сонлив;
• Чувствует обезвоживание.

Прогноз и профилактика

В большинстве случаев, под наблюдением лечащего врача, атипичная пневмония любого типа проходит без особых проблем. Большинство осложнений, которые возникают из-за этого заболевания – результат неквалифицированной медицинской помощи или ее отсутствия.

Исключение составляет ТОРС, самый опасный на данный момент вид пневмонии. Он способен вызывать глобальные эпидемии, во время которых максимальному удару подвержены пожилые люди за 65 лет. По статистике, во время последней эпидемии 2003 года, смертность пожилых людей составляла более 50%, а общая смертность от заболевания – 9-12%.

Следует учитывать и высокую способность коронавирусов к мутациям, благодаря которой актуальные методы лечения могут быстро стать неэффективными.

Именно поэтому, особо важную роль играют простые, но в то же время эффективные методы профилактики:

• Социальная дистанция;
• Мытье рук в с мылом или обработка антисептиками;
• Поддержание чистоты в доме. Особое внимание следует уделять поверхностям, с которыми контактируют руками. Регулярно проводить обслуживание водопроводных систем;
• Регулярно стирать одежду;
• Использование защитных средств, перчаток и масок;

Заключение

Любая пневмония, даже самая безобидная, может стать опасной для здоровья человека. Поэтому необходимо внимательно относиться ко всем признакам респираторных заболеваний и стараться обезопасить как себя, так и окружающих.