Стоматит

Что такое стоматит?

Стоматит — это заболевание, при котором воспаляется слизистая оболочка ротовой полости. Воспаление может затрагивать небо, язык, внутреннюю сторону губ или щек. Оно может сопровождаться болью, возникновением язвочек, недомоганием, температура тела может повышаться. Существует несколько видов стоматита, и у каждого из них — свои симптомы и причины.

Чаще стоматит появляется у детей, которые тянут грязные предметы в рот. У взрослых его может вызывать снижение иммунитета, некоторые хронические болезни, инфекции, аллергия. Без лечения заболевание становится хроническим. Если даже при лечении воспаление появляется снова и снова, причиной могут быть хронические заболевания внутренних органов.

Причины

Самыми частыми причинами стоматита у взрослых являются травмы слизистой (рис. 1), снижение иммунитета, инфекции. Факторы, связанные с появлением стоматита, объединяют в несколько групп:

• Травмы могут быть механическими, из-за неудобных протезов, брекет-систем, неправильно поставленной пломбы. Слизистая может постоянно травмироваться из-за частого прикусывания языка или внутренней поверхности щеки. Провоцировать стоматит могут также небольшие ожоги, полученные, например, из-за употребления очень горячего кофе или чая.
• Неправильный уход за зубами. Если гигиена ротовой полости недостаточно качественная, на зубах образуется зубной камень. Он вызывает постоянное раздражение десен, а кариес является источником инфекции.
• Инфекции. Часто слизистая воспаляется в результате осложнения грибковой (например, кандидоза), бактериальной инфекции (сифилис, туберкулез), вирусного заболевания (ветряная оспа, вирус простого герпеса, ВИЧ).
• Аллергия. Воспаление может начинаться при аллергической реакции на напитки или продукты питания, компоненты лекарств, растворов для полоскания рта, зубных паст, на материалы искусственных конструкций, установленных во рту (например, брекетов или протезов).
• Сухость во рту. Чаще всего ее связывают с курением, но могут быть и другие причины, например, прием некоторых лекарств, химиотерапевтическое лечение, некоторые аутоиммунные или связанные со сбоями в эндокринной системе заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, гипотиреоз и другие).

Иногда стоматит у взрослых связывают с сильным стрессом, дефицитом питания, отравлением при контакте с сильными химикатами, приемом некоторых антибиотиков, сульфамидных и противоэпилептических препаратов.²

Осложнения

Стоматит считают неопасным заболеванием, но если не вылечить его, он может перейти в хроническую форму. В этом случае воспаление становится непрерывным или часто появляется повторно. Болезнь протекает в более тяжелой форме.

Без лечения воспаление может распространяться на десны, и тогда они становятся болезненными, кровоточат. Это может привести к пародонтиту, периодонтиту, которые опасны выпадением зубов и дальнейшим распространением инфекции.

При развитии осложнений возможно поражение горла, гортани, присоединение вторичной инфекции.

Симптомы

Основной симптом стоматита — воспаление слизистой во рту. Воспаляться может внутренняя поверхность щек или губ (рис. 2), небо, реже язык. Воспаленный участок становится красным, отекает, может болеть³.

По мере того, как развивается стоматит во рту, симптомы нарастают:

• На небольшом участке слизистой появляется округлое или овальное покраснение (реже это розоватое или белесое пятно).
• Воспаленная область отекает, становится горячей на ощупь, начинает болеть.
• На месте воспаления образуется афта — небольшая поверхностная язвочка с сероватым налетом.
• Постепенно количество афт может увеличиваться. Язвы углубляются, на их поверхности становится больше серого налета, а на дне язв появляется инфильтрат.
• Во рту появляются зуд и жжение, и из-за них сложно есть или пить. Может усиливаться слюноотделение, возможно появление неприятного запаха изо рта.
• Если инфекция распространяется, повышается температура, общее самочувствие ухудшается.

У разных видов стоматита симптомы различаются.

Виды стоматита и их признаки

Для стоматита используют несколько классификаций: по течению, причине, степени поражения слизистой.

По течению:

• острый;
• подострый;
• хронический.

При остром течении симптомы воспаления выражены сильнее всего: есть отек, боль, образуются язвочки. При подостром стоматите воспаление сохраняется несколько дней. Если не начать лечение, заболевание станет хроническим.

Поражения слизистой при воспалении могут быть поверхностными или глубокими:

• Катаральный и фибринозный стоматиты протекают с поверхностными поражениями.
• Некротический и язвенный стоматиты характеризуются глубокими повреждениями слизистой. При этом на ее поверхности могут образовываться первичные или вторичные морфологические изменения. К первичным относят покраснения, к вторичным — образование афт или эрозий.

По этиологии стоматит может быть:

• Травматическим, возникает из-за сильной или постоянной химической или механической травмы.
• Инфекционным, воспаление начинается из-за грибковой, вирусной или бактериальной инфекции.
• Аллергическим, причина — аллергия на напитки или продукты.
• Симптоматическим, слизистая воспаляется в результате осложнения хронических болезней.

Остановимся подробнее на некоторых распространенных видах стоматита и их признаках.

Травматический стоматит

Слизистая оболочка полости рта воспаляется, если она регулярно получает травму, если происходит ее длительное многократное повреждение. Реже воспаление начинается после однократной и достаточно сильной травмы.

Заболевание возникает по следующим причинам:

• Наличие поврежденных зубов (острых краев или обломков, сильно разрушенных кариесом коронок).
• Ошибки протезирования или реставрации зубов (неправильная форма или размер коронок, пломб, неправильно установленные или неудобные протезы).
• Ортодонтические проблемы: нарушения прикуса, из-за которых постоянно травмируется слизистая, или использование неправильно подобранных, мешающих брекет-систем.
• Ожоги слизистой (термические при употреблении горячих продуктов или напитков или химические при употреблении кислых, острых продуктов, курении).
• Частое употребление слишком твердой пищи (орехи, семечки).
• Случайные травмы при использовании зубочисток.
• Привычка прикусывать губы или щеки.

Если травма была острой, симптомы проходят за несколько дней. Обычно слизистая краснеет, отекает, становится болезненной, на ее поверхности появляются эрозии, которые постепенно заживают.

При хронической травме появляется раздражение участка слизистой, он воспаляется, к воспалению присоединяется инфекция. Кроме местных симптомов (боль, покраснение, образование афт), могут появляться признаки общего недомогания (слабость, повышение температуры тела и другие).

Хронический афтозный стоматит

Точно неизвестно, почему возникает эта форма заболевания. Воспаление связывают со следующими причинами:

• бактериальная инфекция (возбудителями являются стрептококки или стафилококки);
• вирусная инфекция;
• аутоиммунная реакция.

Симптомы нарастают постепенно:

• На слизистой появляется округлое или овальное покраснение диаметром 1 см.
• За несколько часов этот участок отекает и немного приподнимается над поверхностью здоровой слизистой.
• Далее формируется афта — болезненная эрозия, покрытая серым налетом. Она может быть уплотненной.
• Если инфекция распространяется, начинается лимфаденит: воспаляются ближайшие лимфатические узлы.
• Афты заживают примерно за неделю.

При хроническом афтозном стоматите возможно формирование большого количества афт (появляются одновременно). В других случаях афты образуются и заживают постепенно в течение нескольких недель. Иногда они могут появляться поодиночке.

Кандидозный стоматит

При кандидозном стоматите слизистая полости рта воспаляется из-за грибковой инфекции. Возбудителем заболевания считается грибок Candida albicans. В норме он присутствует в микрофлоре здорового человека, но его размножение подавляется. При ослаблении иммунитета грибок активно размножается, и это вызывает воспаление слизистой. Обострение может происходить после приема антибиотиков, при сниженном иммунитете после тяжелых инфекционных болезней, при СПИДе, онкологии, диабете. Маленькие дети и пожилые люди больше подвержены этому заболеванию из-за слабого иммунитета. Также оно может появляться при беременности из-за изменений гормонального фона, при сухости во рту, если человек постоянно использует спреи от астмы с содержанием глюкокортикостероидов.

У этой формы стоматита существует несколько особенностей:

• хорошо заметный белый налет на слизистой (легко снимается);
• под налетом воспаленная отечная слизистая;
• боль, неприятные ощущения, дискомфорт во время еды;
• при хроническом течении – жжение, нарушения глотания, дискомфорт в горле.

Без лечения инфекция может распространяться на глотку и гортань, пищевод.

Герпетический стоматит

Герпетический или герпесвирусный стоматит возникает при заражении вирусами герпеса 1 и 2 типа. Он чаще встречается у маленьких детей, но при слабом иммунитете им могут болеть и взрослые. Заболевание может быть острым или хроническим. Оно протекает в несколько стадий:

• Инкубационная. Период от заражения до первых симптомов.
• Продромальная. Появление первых симптомов, слабое воспаление слизистой.
• Воспалительная. На покрасневшей слизистой образуются заполненные прозрачной жидкостью пузырьки.
• Экссудативная. Жидкость в пузырьках мутнеет, и постепенно на их месте образуются небольшие язвы, покрытые белым налетом.
• Релиферативная. Язвочки покрываются корочками, постепенно заживают.

Заболевание может протекать в легкой, средней или тяжелой форме. При легкой форме на слизистой образуются болезненные язвочки, но общее самочувствие остается нормальным. При средней тяжести к симптомам добавляется общее недомогание (слабость, быстрая утомляемость, повышение температуры тела в пределах 37°С). При тяжелом течении температура повышается до 38°C и выше, возможны нарушения сна, аппетита, головная боль, рвота, тошнота.

При хроническом герпесвирусном стоматите инфекция поражает не только слизистую оболочки рта, но и кожные покровы, а также участки слизистой носоглотки.

Связанные с вирусными инфекциями стоматиты

В этой группе несколько видов заболевания:

• Везикулярный. Возбудителем являются везикуловирусы. Заболевание заразно и проявляется повышением температуры, лихорадкой, слабостью, головными болями. На слизистой образуются мелкие заполненные жидкостью пузырьки, которые вскрываются и образуют быстро заживающие язвы.
• Энтеровирусный везикулярный. Заразное заболевание, при котором воспаление слизистой полости рта сопровождается появлением сыпи на руках и ногах (реже на других участках тела). Чаще таким стоматитом болеют во влажном климате в жаркую погоду.
• Вызванные гриппом, корью, ветряной оспой и другими вирусными заболеваниями. Воспаление слизистой полости рта становится их осложнением.

Бактериальный стоматит

Возбудителями инфекции могут быть стрептококки или стафилококки. В норме эти бактерии неопасны, но они могут вызывать воспаление, если:

• слизистая получает механическую травму (появляется порез, ранка, царапина);
• во рту есть зубы с запущенным кариесом или пульпитом;
• при хирургическом или стоматологическом лечении были нарушены правила асептики и антисептики;
• иммунитет сильно ослаблен;
• есть запущенный пародонтит с образованием гноя в десневых карманах.

Существует три наиболее распространенные формы бактериальных стоматитов:

• Импетигинозный. На слизистой образуются поверхностные эрозии, покрытые серовато-желтым налетом. Если снять его, эрозии кровоточат. Чаще этой формой стоматита болеют маленькие дети.
• Рожистое воспаление. Его вызывают стрептококки. Слизистая при этом отекает, краснеет, становится болезненной, кровоточит. На ней могут появляться заполненные жидкостью пузырьки, язвы, участки отмершей ткани. При рожистом воспалении общее самочувствие быстро ухудшается: температура тела поднимается выше 38°C, появляется слабость, сонливость.
• Заеды. В уголках рта образуются небольшие гнойнички, на месте которых появляются язвочки. Они могут заживать, но чаще происходит их травмирование, и на месте язвы образуется трещина. Она затрагивает слизистую на внутренней поверхности щеки.

Аллергический стоматит

Развивается в результате аллергической или аутоиммунной реакции. Часто воспаление становится осложнением аутоиммунных заболеваний (например, системной красной волчанки). В этой же группе дерматостоматиты и экссудативная многоформная эритема.

При дерматостоматитах воспаляться могут участки не только слизистой, но и кожи. Аллергические стоматиты развиваются в результате контакта с аллергеном. Это может быть лекарство, определенный продукт, используемый в стоматологии материал. Если воспаление при аллергическом стоматите всегда появляется на одном и том же месте, его называют фиксированным. Если поражение затрагивает разные участки слизистой, аллергический стоматит называют распространенным. При экссудативной многоформной эритеме воспаление развивается постепенно, начиная с покраснения и отечности, образования заполненных жидкостью пузырьков и эрозий на их месте. Далее эрозии могут покрываться кровянистой или гнойной корочкой и постепенно заживать.

Диагностика

Если слизистая во рту воспаляется, на ней появляются пузырьки или язвочки, нужно обратиться за диагностикой к стоматологу. Он проведет осмотр и опрос. Врачу нужно сообщить о симптомах и жалобах, перенесенных заболеваниях, имеющихся аллергиях, принимаемых лекарствах. Если стоматит появляется не первый раз, нужно рассказать стоматологу об этом и о том, как проводилось лечение, какими были его результаты.

Во время осмотра стоматолог оценит общее состояние полости рта и зубов. Он обратит внимание на наличие зубного камня, острых краев у коронок, на признаки патологической стираемости эмали, на состояние установленных протезов, брекетов или других конструкций.

Чтобы определить причину воспаления, стоматолог может взять мазок с поверхности слизистой для лабораторного анализа. Например, при кандидозном стоматите такой анализ выявляет большое количество грибов Candida в мазке. Лабораторные анализы проводятся, если есть признаки кандидозного, вирусного или бактериального стоматита. Нужно точно определить причину и тип заболевания: стоматит, лечение которого выполняется неправильно, может стать хроническим.4

При диагностике стоматита важно исключить другие диагнозы. Очаги воспаления и язвы на слизистой оболочке полости рта также могут появляться при сифилисе, туберкулезе, некоторых онкологических заболеваниях.

При подозрении на туберкулез выполняют соскоб, чтобы проверить наличие в нем палочек Коха. При сифилисе на слизистой могут появляться твердые шанкры (язвы). Они отличаются от язвочек при стоматите: такие язвенные образования не болят, вокруг них образуется плотный инфильтрат. Чтобы уточнить диагноз, при подозрении на сифилис назначают гистологическое исследование для выявления бледной трепонемы (возбудителя сифилиса).

Чтобы отличить афты или язвочки от злокачественного новообразования, проводят гистологическое и цитологическое исследование образцов эпителиальных клеток. Его назначают, если при травматическом стоматите после устранения травмирующего фактора язвочки не заживают, и сохраняются признаки воспаления.

Лечение стоматита

При лечении стоматита важно снять воспаление, не допустить распространение инфекции. Для этого определяют причину заболевания, его форму и стадию. Первым этапом лечения всегда становится санация полости рта. Ее проводит стоматолог. При санации лечат все пораженные кариесом зубы, убирают зубной камень и налет с эмали. Если слизистая оболочка постоянно травмируется, причину этого устраняют, например, убирают острый скол или край зуба, корректируют установленный протез или брекет-систему.4

Чтобы снять воспаление, остановить распространение инфекции, проводят местное лечение:

• обезболивание с помощью аппликаций 2% раствора прокаина или лидокаина;
• обработка местными антисептическими средствами (хлоргексидин, нитрофурал и другие).

При аллергическом стоматите врач может назначить прием антигистаминных препаратов. При тяжелом течении (высокой температуре, недомогании, болях), назначают жаропонижающие, обезболивающие средства. При кандидозном стоматите дополнительно проводится противогрибковая терапия препаратами на основе нистатина, кетоконазола, флуконазола. При тяжелой форме бактериального стоматита врач может назначить антибиотики. Дополнительно применяется общеукрепляющая терапия: прием витаминов, препаратов для восстановления местного иммунитета, нормализации микрофлоры.

Профилактика и прогноз

Стоматит хорошо поддается лечению, если начать его вовремя. План лечения должен составлять стоматолог с учетом результатов диагностики: для травматического, бактериального, вирусного и кандидозного стоматита применяется разная терапия.

Для профилактики важны:

• Гигиена полости рта: нужно чистить зубы дважды в день, полоскать рот после еды, пользоваться зубной нитью.
• Здоровье зубов: стоматолога нужно посещать каждые полгода для профилактических осмотров, вовремя лечить стоматологические заболевания.
• Отсутствие травм слизистой: у зубов не должно быть острых краев или сколов, установленные во рту конструкции (протезы, брекет-системы) не должны мешать.
• Укрепление иммунитета. Важно правильно питаться, проводить больше времени на свежем воздухе, уделять достаточно времени физической активности.

Заключение

Стоматит у взрослых может быть опасным заболеванием, если не вылечить его вовремя. Чтобы избежать осложнений, важно обращаться к стоматологу при первых признаках воспаления слизистой: покраснении, отечности, дискомфорте. Чтобы стоматит не появлялся, важно следить за здоровьем зубов и укреплять иммунитет.