Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей

Что это такое

Патология связана с развитием дегенеративного процесса в периферических артериях, питающих нижние конечности. Это одна из самых распространенных разновидностей атеросклероза – отложения холестерина и солей кальция на стенках сосудов и формированием многочисленных бляшек, резко затрудняющих кровоток.

Сужение просвета артерий и нарушение кровообращения в нижних конечностях ведет к появлению сильных болей при ходьбе и онемению стоп. Этот синдром носит название перемежающейся хромоты. При прогрессировании патологии боли становятся постоянными, а на коже в области стопы появляются трофические язвы и некротические участки.

Основная проблема лечения облитерирующего атеросклероза связана с поздним обращением за медицинской помощью, когда патологические изменения сосудов носят необратимый характер.

Облитерирующий атеросклероз часто начинается в молодом возрасте, но протекает без всяких симптомов. С возрастом клинические проявления постепенно становятся все более выраженными, и, если у людей в возрасте 50 лет патология диагностируется только у 1,1% населения, то к 70 годам эта цифра возрастает до 5,2%. 

У пожилых людей заболевание обычно протекает на фоне других хронических патологий и поражения атеросклеротическими бляшками нескольких артериальных бассейнов. Особенно тяжело болезнь протекает у пациентов с сахарным диабетом.

Патологический процесс при облитерирующем атеросклерозе затрагивает внутренний слой сосудов, состоящий из слоя клеток эндотелия – интиму. Вокруг жировых отложений на стенке сосуда начинает разрастаться соединительная ткань и образовываться фиброзные бляшки, на которые “налипают” тромбоциты. Далее на пораженных тканях начинают откладываться соли кальция, создавая серьезное препятствие для кровотока.

Причины

Основная причина заболевания – системный атеросклероз. Образование холестериновых бляшек на стенках сосудов нижних конечностей связано с теми же патологическими механизмами, которые вызывают поражение сосудов в любом другом месте.

Факторы развития атеросклероза:

• дислипидемия – нарушение баланса содержания в крови жиров (триглицеридов и липопротеинов);
• слабость и потеря упругости и эластичности стенки сосуда;
• нарушение процесса клеточного метаболизма;
• генетическая предрасположенность.

Факторы риска развития патологии:

• пол – мужчины страдают от атеросклероза в несколько раз чаще женщин;
• возраст – заболевание обычно начинает прогрессировать после 40 лет;
• курение – никотин обладает сосудосуживающим свойством и негативно влияет на состояние стенок сосудов;
• избыточный вес;
• неправильное питание – большое количества жиров в диете ухудшает липидный обмен и способствует образованию холестериновых отложений;
• малоподвижный образ жизни;
• гормональные нарушения;
• неблагоприятная экологическая обстановка.

Предрасположены к облитерирующему атеросклерозу люди с хроническими заболеваниями: гипертонией, эндокринными нарушениями, ишемией и рядом других.

Классификация

В применяемой  в клинической практике основной классификации облитерирующего атеросклероза (по Фонтейну-Покровскому) определено несколько стадий патологии в зависимости от симптоматики и состояния здоровья больного:

• Первая стадия – при малых физических нагрузках и неторопливой ходьбе на расстояние менее 1 км болей в ногах нет, но при увеличении нагрузки чувствуется напряжение и усталость в икроножных мышцах. Дискомфорт в ногах сопровождается ознобом, бледностью, усиленным потоотделением – первыми признаками сужения просвета артерий (стеноза).
• Вторая стадия (А) – расстояние, которое больной может пройти без боли, сокращается до 200 м. При увеличении нагрузки появляются боли в икроножных мышцах и чувство скованности и усталости – перемежающаяся хромота (синдром периферической ишемии).
• Вторая стадия (Б) – дискомфорт возникает при минимальной нагрузке, даже при попытке пройти дистанцию меньше 200 м.
• Третья стадия – боль в мышцах возникает в состоянии покоя, часто в ночное время. Эта стадия характеризуется как критическая ишемия.
• Четвертая стадия – сужение просвета сосудов и нарушение кровоснабжения тканей приводит к появлению трофических язв в области голеностопа и пальцев ноги и высокому риску развития гангрены.

На подобном принципе основана и более подробная модифицированная классификация облитерирующего атеросклероза. Например, в четвертой стадии болезни выделяются фазы гангрены пальцев или части стопы и потеря опорной функции ноги из-за значительных некротических изменений.

Существуют и другие классификации:

• по фазам – ремиссия и обострение,
• по характеру течения – сегментарное, диффузное, мультифокальное поражение, дистальная форма,
• по степени компенсации кровообращения – компенсированная, декомпенсированная или субкомпенсированная.
• Правильная классификация важна для разработки адекватной тактики лечения.

Симптомы облитерирующего атеросклероза

В редких случаях облитерирующий атеросклероз проявляется острым тромбозом или эмболией артерий. Чаще всего на начальном этапе развития патологии никаких неприятных ощущений человек не испытывает.

Симптомы проявляются постепенно по мере сужения просвета сосудов:

• первые признаки – чувство холода в ногах, частичное онемение пальцев и стоп, ощущение «мурашек», жжение, побледнение кожи на ногах;
• боли и напряжение в икроножных мышцах при длительных прогулках, ослабевающие после кратковременного отдыха;
• перемежающаяся хромота – это основной симптом патологии, который появляется на ранних стадиях и сохраняется по мере развития, усиливается при подъеме по ступенькам или в гору;
• боль в ягодичных и бедренных мышцах (синдром Лериша);
• изменение цвета кожи на ногах: сначала она становится значительно светлее, чем на других участках тела, а затем приобретает багрово-синеватый оттенок.

С развитием патологии происходит атрофия подкожной клетчатки, начинают выпадать волосы на ногах, портятся ногти, утолщается роговой слой эпидермиса. Любая царапина или порез кожи на больной ноге могут привести к появлению некротических участков и развитию гангрены.

Течение заболевания происходит по одному из трех вариантов:

• у 14% больных болезнь протекает остро с быстрым развитием трофических нарушений, гангрены. При развитии гангрены показана ампутация пораженного участка конечности;
• в 44% случаев наблюдаются сезонные обострения, замедлить процесс можно своевременным лечением;
• 42% случаев приходится на хроническую форму, когда проходимость сосудов сохраняется, и трофические нарушения не возникают.

Люди часто принимают симптомы облитерирующего атеросклероза за обычную усталость. В пожилом возрасте боль в ногах и судороги при длительных прогулках связываются с проблемами с венами и суставами, поэтому визит к врачу откладывается до тех пор, пока боль не становится постоянной. Позднее обращение за медицинской помощью значительно уменьшает вероятность выздоровления.

Диагностика

Диагностические мероприятия включают сбор анамнеза, осмотр сосудистым хирургом, комплекс аппаратных и лабораторных исследований. Также важную роль играет дифференциальная диагностика, так как симптомы облитерирующего атеросклероза во многом схожи с синдромом Рейно, склерозом Монкеберга, невритом седалищного нерва и рядом других патологий.

Аппаратные исследования включают:

• Дуплексное сканирование периферических артерий – методика, совмещающая возможности УЗИ, позволяющего визуально оценить состояние стенок сосудов, и допплеровского исследования движения крови при помощи введения контрастных веществ.
• Компьютерная ангиография – позволяет получить точное трехмерное изображение артериальной системы.
• Периферическая артериография – рентгеновское исследование периферических артерий нижних конечностей с введением контрастного вещества. Помогает выявить аневризмы и другие патологии артерий.
• Для оценки адекватности кровотока в артериях нижних конечностей измеряется лодыжечно-плечевой индекс. Он определяется путем деления показателя артериального давления на ногах к такому же показателю на руках.

Комплекс аппаратных исследований позволяет оценить степень проходимости сосудов и уровень сужение просвета артерий, выявить проблемы с кровоснабжением больной конечности, выраженность и протяженность поражения.

Лабораторные исследования направлены на определение качественных характеристик крови и исключения заболеваний со схожими симптомами:

• Биохимический анализ на определение уровня липидов, в том числе и общего холестерина. Липидограмма позволяет выявить нарушения в процессе жирового метаболизма и оценить риск развития сосудистых патологий.
• Оценка уровня гликированного гемоглобина для определения среднего содержания глюкозы в крови и исключения вероятности поражения артерий из-за сахарного диабета.
• Комплексная оценка показателей свертываемости крови при наличии в анамнезе тромбозов или проблемах с кровью у близких родственников.
• Результаты комплексного исследования позволяют оценить степень окклюзии артерий нижних конечностей и разработать индивидуальную схему терапии.

Лечение облитерирующего атеросклероза

Выбор метода лечения обусловлен выраженностью симптоматики, стадией развития патологического процесса, характером течения заболевания. В зависимости от состояния больного назначается консервативная терапия или хирургическая операция.

Консервативная терапия

Консервативное лечение включает прием лекарственных препаратов, физиотерапию, санаторно-курортное лечение. Также необходимо устранить факторы риска развития патологического процесса – бросить курить, нормализовать липидный обмен и артериальное давление. Консервативные методы дают положительный эффект только на начальной стадии заболевания.

Комплекс медикаментозной терапии включает следующие препараты:

• уменьшающие агрегацию эритроцитов;
• разжижающие кровь и препятствующие образованию тромбов;
• спазмолитические;
• витамины;
• обезболивающие.

Физиотерапевтические методики:

• электрофорез;
• УВЧ;
• магнитотерапия и другие.

Эти процедуры направлены на улучшение кровообращения и укрепление стенок сосудов нижних конечностей.

Для заживления трофических язв назначаются повязки с препаратами, способствующими заживлению кожи и ускорению процесса регенерации тканей.

Хирургическое лечение

Операция показана на более поздних стадиях болезни и при отсутствия эффекта от консервативного лечения.

Выбор метода хирургического вмешательства определяется индивидуальными особенностями течения патологии и степени поражения артерий. Современная хирургия предлагает несколько эффективных методик эндоваскулярных или открытых операций:

• стентирование артерий – установка специального каркаса для предотвращения сужения сосудистого русла;
• эндартерэктомию – иссечение атеросклеротических бляшек на внутренней стенке сосуда;
• тромбоэмболэктомию – удаление тромботических масс из пораженных артерий;
• шунтирование – создание пути обхода пораженного участка артерии;
• замещение пораженной артерии протезом или отрезком собственной здоровой вены пациента;
• профундопластику – расширение пораженного участка путем пластики.

При невозможности проведения хирургической операции проводятся паллиативные мероприятия, направленные на улучшение кровообращения. 

Прогноз и профилактика

Эффективность лечения и общий прогноз при облитерирующем атеросклерозе зависят от времени начала терапии, степени поражения артерий и наличия сопутствующих патологий. Терапия представляет особые сложности при одновременном поражении других сосудов – церебральных или коронарных.

Самое опасное осложнение болезни – гангрена, при которой возникает высокая вероятность летального исхода. Предотвратить ее развитие может только экстренная ампутация больной конечности.

Меры профилактики направлены на снижение риска развития атеросклероза и включают следующие рекомендации:

• нормализовать режим питания и отказаться от продуктов с высоким содержанием жиров;
• не курить и не употреблять алкогольные напитки;
• уделять время умеренной физической активности, например плаванию, велосипедным прогулкам или хотя бы простой ходьбе;
• следить за чистотой ног;
• носить удобную обувь на небольшом каблуке;
• избегать травм порезов кожи на ногах.

Своевременно проведенное лечение может остановить развитие патологического процесса и значительно повысить качество жизни больного.

Заключение

Облитерирующий атеросклероз – опасное заболевание, которое на поздних стадиях грозит летальным исходом. Современная медицина научилась справляться с патологией, но успех лечения во многом зависит от самого человека. Внимательное отношение к своему здоровью и обращение к врачу при первых тревожных симптомах поможет избежать опасных последствий.