Тромбофлебит нижних конечностей

Тромбофлебит нижних конечностей
  • Статья обновлена: 30 мая 2021

Больные вены существенно снижают качество жизни. Помимо видимых эстетических проблем, тромбофлебит нижних конечностей грозит развитием множества осложнений вплоть до летального исхода из-за закупорки сосуда тромбом. Рассказываем, что это за болезнь, почему она возникает, и как ее избежать.

Что это такое

Тромбофлебит – это патологическое состояние, связанное с воспалением стенок вен и последующим образованием тромба. Пораженная вена расширяется, краснеет и сильно болит. Заболевание считается самой распространенной сосудистой патологией и в большинстве случаев развивается на фоне варикозного расширения вен и атеросклероза сосудов.

Своевременное лечение позволяет остановить развитие воспаления — в этом случае сгусток крови организуется, венозная стенка приходит в нормальное состояние, просвет сосуда расширяется, а кровоток полностью восстанавливается. В противном случае болезнь приобретает хронический рецидивирующий характер.

В странах Азии тромбофлебит вен нижних конечностей диагностируется в несколько раз реже, чем в европейских. Медики предполагают, что этот факт связан с культурой сидения на циновках. Предполагается, что в такой позе кровообращение в ногах гораздо лучше, чем при сидении на стуле. К тому же, жители европейских стран имеют привычку сидеть, закинув ногу за ногу, что создает серьезные препятствия нормальному кровотоку.

Чаще всего тромбофлебит вен нижних конечностей (ТВНК) начинает развиваться у людей, страдающих от варикозного расширения вен и перешагнувших 50-летний возрастной рубеж. Согласно данным медицинской статистики, заболевание чаще диагностируется у женщин в возрасте от 54 до 65 лет, у пожилых людей эпидемиологический показатель колеблется в пределах 0,7-1,5 случая на 100 человек населения. Кроме того, ТВНК в 3 раза чаще диагностируется у людей с ожирением и имеющих более 30 кг лишнего веса.

Причины и факторы риска

ТВНК крайне редко развивается как спонтанная патология, обычно заболевание связано с другими болезнями вен. В основе механизма лежит нарушение процесса оттока лимфы и проблемы с кровообращением в сосудах нижних конечностей.

Основные причины ТНВК:

  • Гнойное воспаление в непосредственной близости к вене, например, фурункул. Инфекция через поврежденную кожу попадает в кровоток, и на стенке вены начинается воспалительный процесс. Ответная реакция на поражение сосудистой стенки – выделение веществ, способствующих склеиванию тромбоцитов и появлению кровяных сгустков.
  • Инфекционные заболевания. Попав в общий кровоток, вирусы и бактерии могут прикрепиться к месту микротравмы на сосудистой стенке и спровоцировать воспаление.
  • Внутривенные инъекции или капельницы. При длительном нахождении иглы внутри вены организм начинает воспринимать ее как инородное тело, и направляет к месту введения большое количество тромбоцитов, что ведет к образованию вблизи места прокола сгустков крови.
  • Повреждение целостности стенки сосуда при переломах, ушибах и других видах травм. Тромб образуется в результате скопления тромбоцитов на обнаженной соединительной ткани после отслойки сосудистого эпителия. К травме сосудов и последующему образованию тромбов могут также привести хирургические операции и осложненные роды.
  • Новообразования различной этиологии, сдавливающие сосуды и препятствующие нормальному кровотоку.
  • Гормональный дисбаланс, влияющий на качество крови.
  • Генетически обусловленное повышенное содержание тромбоцитов в крови, например, наследственная коагулопатия.
  • Малоподвижный образ жизни или вынужденный длительный постельный режим во время болезни или после травмы. ТВНК может быть следствием длительного сдавления конечности гипсовой повязкой.
  • Варикозное расширение вен. Воспаление в стенке расширенной вены возникает в результате попадания частиц крови во внутреннюю оболочку (интиму) сосуда. Тромбы образуются из-за нарушения циркуляции крови в пораженной вене и развития застойных явлений.
  • Венозная недостаточность, развивающаяся на фоне беременности и патологий органов малого таза.
  • Избыточный вес.
  • Прием некоторых лекарственных препаратов и внутривенное введение наркотиков.
  • Недостаточная выработка печенью гепарина.
  • Химиотерапия при онкологических заболеваниях.
  • Некоторые аутоиммунные патологии, например, системная красная волчанка.

В группу риска по ТВНК включены:

  • люди с сердечно-сосудистыми заболеваниями и перенесшие инсульт;
  • имеющие серьезные легочные патологии;
  • принимающие некоторые оральные гормональные контрацептивы;
  • пациенты с гнойными инфекциями;
  • женщины в период беременности и после родов;
  • люди старше 40 лет.

Людям, страдающим от варикозного расширения вен, следует регулярно проходить обследование у врача-флеболога. Это важно потому, что риск возникновения тромбофлебита растет в зависимости от стадии варикоза.

Формы заболевания

Источник: Mikhail Nilov: Pexels

По общепринятой классификации выделяются две основные формы патологии в зависимости от локализации воспалительного процесса:

  • Поверхностный, на который приходится около 70% клинических случаев. Воспаление возникает на участках большой или малой подкожных вен, иногда во внешней яремной вене.
  • Внутренний тромбофлебит или тромбофлебит глубоких вен развивается в венах нижних конечностей, расположенных между мышцами.

Формы ТВНК выделяются и на основании разных признаков: причин заболевания, наличия в организме патогенной микрофлоры, зоне расположения воспаленного участка вены.

Виды тромбофлебита по зоне поражения:

  • Мигрирующий. Отличается рецидивирующим течением. Один или несколько тромбов появляются по ходу вены и имеют явные признаки воспаления. Со временем узелки бесследно исчезают, и появляются уже на других участках пораженной вены.
  • Локальный – тромб прочно фиксируется на одном участке, воспаление локализуется вокруг места прикрепления сгустка.

По наличию инфекционных агентов:

  • септический – развивается после родов, хирургического вмешательства или инфекционных заболеваний при попадании патогенной микрофлоры в систему кровообращения;
  • асептический – характерен для травматического поражения сосудов.

В зависимости от размера кровяного сгустка:

  • окклюзивный – тромб значительно перекрывает просвет сосуда, и создает сильное препятствие для циркуляции крови;
  • ишемический – с полной закупоркой вены, прекращением кровотока и с высоким риском некроза тканей;
  • неокклюзивный – сгусток крови оставляет просвет в вене, но кровь циркулирует.

По характеру течения:

  • острый – возникает внезапно, протекает с ярко выраженными симптомами;
  • хронический – периоды обострения чередуются с ремиссией.

Правильное определение формы заболевания важно для выработки адекватной тактики лечения и принятия решения о хирургическом вмешательстве.

Признаки тромбофлебита нижних конечностей

Выраженность симптомов ТВНК зависит от причины патологии, ее формы и характера течения.

Поверхностный тромбофлебит. Источник: Cho KH - Annals of dermatology / Open-i (Attribution-NonCommercial 3.0 Unported (CC BY-NC 3.0)

Для тромбофлебита поверхностных вен характерно:

  • Сильная боль по ходу вены – это основной признак заболевания. Пораженный участок легко прощупывается под кожей, на нем заметны узлы и уплотнения. Боль вызывает воспаление в тканях, окружающих место образования тромба. В самом сосуде болевые рецепторы отсутствуют.
  • Покраснение и отек, локализованные вокруг пораженного участка, конечность при этом не отекает.
  • Повышение температуры кожи над воспаленной веной.
  • Ограничение подвижности ноги из-за сильной боли.
  • Общее недомогание и слабость, повышение температуры, озноб.

Тромбофлебит глубоких вен часто протекает бессимптомно, и венозная недостаточность проявляется уже на стадии опасных осложнений. Обратиться к врачу следует при первых тревожных признаках патологии:

  • отечность одной из конечностей,
  • локальное изменение цвета кожи на ноге,
  • тянущая боль в икроножной мышце,
  • дискомфорт в ноге, жжение и тяжесть.

Тромбофлебит глубоких вен у беременных женщин требует особого внимания, поскольку применение антибиотиков в этом периоде сильно ограничено.

Диагностика

Тромбофлебит вен нижних конечностей можно определить самостоятельно, особенно это касается поверхностных вен. С высокой долей вероятности о развитии патологического процесса сигнализируют: боль в ноге, воспаление и изменение цвета кожи над веной, видимое выпячивание сосуда под кожей и легко прощупываемые узелки. Особую тревогу эти симптомы должны вызвать при наличии у человека варикозного расширения вен.

Врач-флеболог ставит диагноз на основании данных комплексного обследования, которое включает:

  • первичный осмотр и сбор анамнеза;
  • допплеровское сканирование – УЗИ с введением контрастного вещества позволяет оценить кровоток в вене и точно выявить участок с замедленной циркуляцией из-за тромба в просвете сосуда;
  • КТ-венография – также проводится с помощью контраста, более информативный метод, чем УЗИ;
  • анализ крови на D-диммер проводится с целью определить концентрацию продуктов распада фибрина;
  • общий анализ крови показывает количество лейкоцитов, наличие С-реактивного белка, выявляет показатели свертываемости крови.

Комплекс диагностических процедур позволяет правильно оценить риски и подобрать индивидуальную схему терапии.

Лечение тромбофлебита нижних конечностей

Источник: Parentingupstream from Pixabay

Принятый общемировой стандарт лечения ТВНК – прием лекарственных препаратов, направленных на предотвращение повышенной свертываемости крови. Но споры об оптимальной комбинации методов терапии тромбофлебита продолжаются в научной среде до сегодняшнего дня.

Проблема в том, что антикоагулянты прямого действия при своевременном использовании могут предотвратить образование сгустков крови, но, если тромб уже сформирован, эти средства не помогут его растворить.

В зависимости от тяжести течения заболевания консервативное лечение проводится амбулаторно или в условиях стационара. Комплекс консервативной терапии включает:

  • нестероидные противовоспалительные препараты;
  • антибиотики при установленном бактериальном поражении;
  • гели и мази антикоагулянтной направленности;
  • средства для повышения тонуса венозной стенки и борьбы с застоем крови;
  • дезагреганты – препараты, которые расщепляют образующие тромб клетки;
  • флеботоники – средства для внутреннего и наружного применения при снижении эластичности сосудов;
  • обезболивающие препараты.

Традиционно в лечении тромбофлебита используется компрессионная терапия. Замедлить рост тромба способны специальные бандажи и эластичные чулки: они снимают острую боль и способствуют ускорению циркуляции крови.

После снятия острых симптомов воспаления показана физиотерапия. Магнитотерапия, ультрафиолет, дарсонваль (импульсный массажер) улучшают кровообращение и предотвращают рецидивы развития воспаления.

Стационарное лечение показано при высоком риске поражения глубоких вен и распространения воспалительного процесса на другие участки. При госпитализации назначают постельный режим, но не более, чем на 4-5 дней, чтобы не допустить застойных явлений.

Важно! Ни одно народное средство лечения тромбофлебита не имеет доказанной эффективности. Попытки вылечить ТВНК с помощью методов альтернативной медицины могут привести к распространению воспалительного процесса, а время для эффективного лечения будет упущено.

Если консервативное лечение не оказывает должного эффекта или в случаях, когда тромб частично отделяется от венозной стенки (флотирует), угрожая “оторваться” и стать причиной тромбоэмболии легочной артерии,  показана экстренная хирургическая операция.

До недавнего времени основным хирургическим методом лечения ТВНК была кроссэктомия – перевязка большой подкожной вены и ее мелких ветвей и исключение их из общего круга кровообращения.

Сегодня предпочтение отдается менее травматичным методам. Пораженная вена коагулируется лазером, что позволяет избежать большой кровопотери и надежно «запечатать» поврежденный сосуд.

В клинической практике комплекс лечения подбирается индивидуально и часто сочетает в себе консервативные и хирургические методы.

Диета при тромбофлебите нижних конечностей

Специальных диетических рекомендаций при ТВНК нет. Но, учитывая тот факт, что заболевание во многих случаях связано с ожирением и лишним весом, необходимо соблюдать принципы правильного рационального питания:

  • исключить из рациона острые, соленые и копченые продукты,
  • отдавать предпочтение свежим овощам и фруктам,
  • отказаться от сдобы и кондитерских изделий,
  • значительно сократить употребление алкоголя.

Возможные последствия и осложнения

Источник: edwardolive / Depositphotos

Опасность ТВНК связана с высоким риском отрыва тромба и закупорки просвета вены. Если тромб отрывается и с током крови попадает в легочную артерию, мгновенно развивается тромбоэмболия легочной артерии – смертельно опасное состояние.

При тромбофлебите поверхностных вен осложнения возникают редко, так как вероятность отрыва тромба и попадания его в кровоток достаточно мала. Глубокие вены, в отличие от поверхностных, окружены мышцами, и их постоянное сокращение при ходьбе может спровоцировать отрыв кровяного сгустка.

При отсутствии своевременного лечения повышается вероятность развития флеболита – зарастания просвета вены соединительной тканью с нарушением циркуляции крови и лимфодренажа.

Важно! При беременности острая венозная недостаточность грозит гибелью плода из-за нарушения кровообращения и развитием у него серьезных патологий.

Прогноз

Прогноз заболевания зависит от его формы. При поражении подкожных вен он благоприятный, и при своевременной терапии возможно полное излечение.

Проблемы возникают при тромбофлебите глубоких вен, поскольку он поздно проявляется и часто переходит в тромбоз.

У больных с варикозным расширением вен существует высокая вероятность рецидивов болезни, поэтому в первую очередь необходимо лечить именно варикоз.

Профилактика

Профилактика хронического тромбофлебита актуальна для людей, перенесших острую форму заболевания, а также для входящих в группу риска.

Вот инструкция, как предотвратить развитие патологии:

  • отказаться от ношения обуви с каблуком выше 3-4 см;
  • не носить носки и гольфы с тугой резинкой;
  • регулярно выполнять гимнастику для ног;
  • если работа связана с постоянным нахождением в положении стоя, лучше ее сменить, а при невозможности регулярно давать отдых ногам — можно сидеть на стуле или в низком кресле немного приподняв ноги;
  • следить за весом и правильно питаться;
  • не поднимать тяжести и не заниматься силовыми упражнениями;
  • исключить прием определенных оральных контрацептивов — в этом вопросе лучше проконсультироваться с врачом;
  • своевременно лечить инфекционные заболевания.

При любых болях в ногах необходимо сразу обращаться к врачу.

Заключение

Современная медицина располагает широкими возможностями лечения тромбофлебита вен нижних конечностей, но, как и любое другое заболевание, эту патологию легче предупредить. Важно следить за своим здоровьем и строго соблюдать все врачебные рекомендации.

Источники

1. Богачев В.Ю. Тромбофлебит (тромбоз поверхностных вен): современные стандарты диагностики и лечения /В.Ю. Богачев [и др.] // Амбулаторная хирургия. – 2016. №3-4 (63-64). – С.16-23.

2. Кузьмичев Д.Е. Патоморфологические находки. Тромбофлебит / Д.Е. Кузьмичев [и др.] // Здравоохранение Югры: опыт и инновации. - 2020. - № 1. - С. 53-56.

3. Стойко Ю. М., Кириенко А. И., Илюхин Е. А., Лобастов К. В., Чаббаров Р. Г., Париков М. А., Хорев Н. Г., Золотухин И. А., Андрияшкин В. В., Карпенко А. А., Фокин А. А., Сушков С. А., Сапелкин С. В., Сучков И. А., Крылов А. Ю., Игнатьев И. М. Диагностика и лечение тромбофлебита поверхностных вен конечностей. Рекомендации Ассоциации флебологов России. Флебология. 2019;13(2):78-97.

Клиники в Москве
Похожие статьи
Дипломы и сертификаты

Подпишитесь на наши новости, чтобы получать их первыми