Тромбофлебит нижних конечностей

Что это такое

Тромбофлебит – это патологическое состояние, связанное с воспалением стенок вен и последующим образованием тромба. Пораженная вена расширяется, краснеет и сильно болит. Заболевание считается самой распространенной сосудистой патологией и в большинстве случаев развивается на фоне варикозного расширения вен и атеросклероза сосудов.

Своевременное лечение позволяет остановить развитие воспаления — в этом случае сгусток крови организуется, венозная стенка приходит в нормальное состояние, просвет сосуда расширяется, а кровоток полностью восстанавливается. В противном случае болезнь приобретает хронический рецидивирующий характер.

Чаще всего тромбофлебит вен нижних конечностей (ТВНК) начинает развиваться у людей, страдающих от варикозного расширения вен и перешагнувших 50-летний возрастной рубеж. Согласно данным медицинской статистики, заболевание чаще диагностируется у женщин в возрасте от 54 до 65 лет, у пожилых людей эпидемиологический показатель колеблется в пределах 0,7-1,5 случая на 100 человек населения. Кроме того, ТВНК в 3 раза чаще диагностируется у людей с ожирением и имеющих более 30 кг лишнего веса.

Причины и факторы риска

ТВНК крайне редко развивается как спонтанная патология, обычно заболевание связано с другими болезнями вен. В основе механизма лежит нарушение процесса оттока лимфы и проблемы с кровообращением в сосудах нижних конечностей.

Основные причины ТНВК:

• Гнойное воспаление в непосредственной близости к вене, например, фурункул. Инфекция через поврежденную кожу попадает в кровоток, и на стенке вены начинается воспалительный процесс. Ответная реакция на поражение сосудистой стенки – выделение веществ, способствующих склеиванию тромбоцитов и появлению кровяных сгустков.
• Инфекционные заболевания. Попав в общий кровоток, вирусы и бактерии могут прикрепиться к месту микротравмы на сосудистой стенке и спровоцировать воспаление.
• Внутривенные инъекции или капельницы. При длительном нахождении иглы внутри вены организм начинает воспринимать ее как инородное тело, и направляет к месту введения большое количество тромбоцитов, что ведет к образованию вблизи места прокола сгустков крови.
• Повреждение целостности стенки сосуда при переломах, ушибах и других видах травм. Тромб образуется в результате скопления тромбоцитов на обнаженной соединительной ткани после отслойки сосудистого эпителия. К травме сосудов и последующему образованию тромбов могут также привести хирургические операции и осложненные роды.
• Новообразования различной этиологии, сдавливающие сосуды и препятствующие нормальному кровотоку.
• Гормональный дисбаланс, влияющий на качество крови.
• Генетически обусловленное повышенное содержание тромбоцитов в крови, например, наследственная коагулопатия.
• Малоподвижный образ жизни или вынужденный длительный постельный режим во время болезни или после травмы. ТВНК может быть следствием длительного сдавления конечности гипсовой повязкой.
• Варикозное расширение вен. Воспаление в стенке расширенной вены возникает в результате попадания частиц крови во внутреннюю оболочку (интиму) сосуда. Тромбы образуются из-за нарушения циркуляции крови в пораженной вене и развития застойных явлений.
• Венозная недостаточность, развивающаяся на фоне беременности и патологий органов малого таза.
• Избыточный вес.
• Прием некоторых лекарственных препаратов и внутривенное введение наркотиков.
• Недостаточная выработка печенью гепарина.
• Химиотерапия при онкологических заболеваниях.
• Некоторые аутоиммунные патологии, например, системная красная волчанка.

Формы заболевания

По общепринятой классификации выделяются две основные формы патологии в зависимости от локализации воспалительного процесса:

• Поверхностный, на который приходится около 70% клинических случаев. Воспаление возникает на участках большой или малой подкожных вен, иногда во внешней яремной вене.
• Внутренний тромбофлебит или тромбофлебит глубоких вен развивается в венах нижних конечностей, расположенных между мышцами.

Формы ТВНК выделяются и на основании разных признаков: причин заболевания, наличия в организме патогенной микрофлоры, зоне расположения воспаленного участка вены.

Виды тромбофлебита по зоне поражения:

• Мигрирующий. Отличается рецидивирующим течением. Один или несколько тромбов появляются по ходу вены и имеют явные признаки воспаления. Со временем узелки бесследно исчезают, и появляются уже на других участках пораженной вены.
• Локальный – тромб прочно фиксируется на одном участке, воспаление локализуется вокруг места прикрепления сгустка.

По наличию инфекционных агентов:

• септический – развивается после родов, хирургического вмешательства или инфекционных заболеваний при попадании патогенной микрофлоры в систему кровообращения;
• асептический – характерен для травматического поражения сосудов.

В зависимости от размера кровяного сгустка:

• окклюзивный – тромб значительно перекрывает просвет сосуда, и создает сильное препятствие для циркуляции крови;
• ишемический – с полной закупоркой вены, прекращением кровотока и с высоким риском некроза тканей;
• неокклюзивный – сгусток крови оставляет просвет в вене, но кровь циркулирует.

По характеру течения:

• острый – возникает внезапно, протекает с ярко выраженными симптомами;
• хронический – периоды обострения чередуются с ремиссией.

Правильное определение формы заболевания важно для выработки адекватной тактики лечения и принятия решения о хирургическом вмешательстве.

Признаки тромбофлебита нижних конечностей

Выраженность симптомов ТВНК зависит от причины патологии, ее формы и характера течения.

Для тромбофлебита поверхностных вен характерно:

• Сильная боль по ходу вены – это основной признак заболевания. Пораженный участок легко прощупывается под кожей, на нем заметны узлы и уплотнения. Боль вызывает воспаление в тканях, окружающих место образования тромба. В самом сосуде болевые рецепторы отсутствуют.
• Покраснение и отек, локализованные вокруг пораженного участка, конечность при этом не отекает.
• Повышение температуры кожи над воспаленной веной.
• Ограничение подвижности ноги из-за сильной боли.
• Общее недомогание и слабость, повышение температуры, озноб.

Тромбофлебит глубоких вен часто протекает бессимптомно, и венозная недостаточность проявляется уже на стадии опасных осложнений. Обратиться к врачу следует при первых тревожных признаках патологии:

• отечность одной из конечностей,
• локальное изменение цвета кожи на ноге,
• тянущая боль в икроножной мышце,
• дискомфорт в ноге, жжение и тяжесть.

Тромбофлебит глубоких вен у беременных женщин требует особого внимания, поскольку применение антибиотиков в этом периоде сильно ограничено.

Диагностика

Тромбофлебит вен нижних конечностей можно определить самостоятельно, особенно это касается поверхностных вен. С высокой долей вероятности о развитии патологического процесса сигнализируют: боль в ноге, воспаление и изменение цвета кожи над веной, видимое выпячивание сосуда под кожей и легко прощупываемые узелки. Особую тревогу эти симптомы должны вызвать при наличии у человека варикозного расширения вен.

Врач-флеболог ставит диагноз на основании данных комплексного обследования, которое включает:

• первичный осмотр и сбор анамнеза;
• допплеровское сканирование – УЗИ с введением контрастного вещества позволяет оценить кровоток в вене и точно выявить участок с замедленной циркуляцией из-за тромба в просвете сосуда;
• КТ-венография – также проводится с помощью контраста, более информативный метод, чем УЗИ;
• анализ крови на D-диммер проводится с целью определить концентрацию продуктов распада фибрина;
• общий анализ крови показывает количество лейкоцитов, наличие С-реактивного белка, выявляет показатели свертываемости крови.

Комплекс диагностических процедур позволяет правильно оценить риски и подобрать индивидуальную схему терапии.

Лечение тромбофлебита нижних конечностей

Принятый общемировой стандарт лечения ТВНК – прием лекарственных препаратов, направленных на предотвращение повышенной свертываемости крови. Но споры об оптимальной комбинации методов терапии тромбофлебита продолжаются в научной среде до сегодняшнего дня.

Проблема в том, что антикоагулянты прямого действия при своевременном использовании могут предотвратить образование сгустков крови, но, если тромб уже сформирован, эти средства не помогут его растворить.

В зависимости от тяжести течения заболевания консервативное лечение проводится амбулаторно или в условиях стационара. Комплекс консервативной терапии включает:

• нестероидные противовоспалительные препараты;
• антибиотики при установленном бактериальном поражении;
• гели и мази антикоагулянтной направленности;
• средства для повышения тонуса венозной стенки и борьбы с застоем крови;
• дезагреганты – препараты, которые расщепляют образующие тромб клетки;
• флеботоники – средства для внутреннего и наружного применения при снижении эластичности сосудов;
• обезболивающие препараты.

Традиционно в лечении тромбофлебита используется компрессионная терапия. Замедлить рост тромба способны специальные бандажи и эластичные чулки: они снимают острую боль и способствуют ускорению циркуляции крови.

После снятия острых симптомов воспаления показана физиотерапия. Магнитотерапия, ультрафиолет, дарсонваль (импульсный массажер) улучшают кровообращение и предотвращают рецидивы развития воспаления.

Стационарное лечение показано при высоком риске поражения глубоких вен и распространения воспалительного процесса на другие участки. При госпитализации назначают постельный режим, но не более, чем на 4-5 дней, чтобы не допустить застойных явлений.

Если консервативное лечение не оказывает должного эффекта или в случаях, когда тромб частично отделяется от венозной стенки (флотирует), угрожая “оторваться” и стать причиной тромбоэмболии легочной артерии,  показана экстренная хирургическая операция.

До недавнего времени основным хирургическим методом лечения ТВНК была кроссэктомия – перевязка большой подкожной вены и ее мелких ветвей и исключение их из общего круга кровообращения.

Сегодня предпочтение отдается менее травматичным методам. Пораженная вена коагулируется лазером, что позволяет избежать большой кровопотери и надежно «запечатать» поврежденный сосуд.

В клинической практике комплекс лечения подбирается индивидуально и часто сочетает в себе консервативные и хирургические методы.

Диета при тромбофлебите нижних конечностей

Специальных диетических рекомендаций при ТВНК нет. Но, учитывая тот факт, что заболевание во многих случаях связано с ожирением и лишним весом, необходимо соблюдать принципы правильного рационального питания:

• исключить из рациона острые, соленые и копченые продукты,
• отдавать предпочтение свежим овощам и фруктам,
• отказаться от сдобы и кондитерских изделий,
• значительно сократить употребление алкоголя.

Возможные последствия и осложнения

Опасность ТВНК связана с высоким риском отрыва тромба и закупорки просвета вены. Если тромб отрывается и с током крови попадает в легочную артерию, мгновенно развивается тромбоэмболия легочной артерии – смертельно опасное состояние.

При тромбофлебите поверхностных вен осложнения возникают редко, так как вероятность отрыва тромба и попадания его в кровоток достаточно мала. Глубокие вены, в отличие от поверхностных, окружены мышцами, и их постоянное сокращение при ходьбе может спровоцировать отрыв кровяного сгустка.

При отсутствии своевременного лечения повышается вероятность развития флеболита – зарастания просвета вены соединительной тканью с нарушением циркуляции крови и лимфодренажа.

Прогноз

Прогноз заболевания зависит от его формы. При поражении подкожных вен он благоприятный, и при своевременной терапии возможно полное излечение.

Проблемы возникают при тромбофлебите глубоких вен, поскольку он поздно проявляется и часто переходит в тромбоз.

У больных с варикозным расширением вен существует высокая вероятность рецидивов болезни, поэтому в первую очередь необходимо лечить именно варикоз.

Профилактика

Профилактика хронического тромбофлебита актуальна для людей, перенесших острую форму заболевания, а также для входящих в группу риска.

При любых болях в ногах необходимо сразу обращаться к врачу.

Заключение

Современная медицина располагает широкими возможностями лечения тромбофлебита вен нижних конечностей, но, как и любое другое заболевание, эту патологию легче предупредить. Важно следить за своим здоровьем и строго соблюдать все врачебные рекомендации.