Американские медики обновили рекомендации по диагностике и лечению COVID-19 у детей

В документ включены результаты актуальных исследований по диагностике и лечению коронавируса у детей, а также подробные рекомендации по лечению и профилактике инфекции.
Американские медики обновили рекомендации по диагностике и лечению COVID-19 у детей
Фото: pixabay.com
9 минут
2037

Дети по-прежнему не в группе риска

Рекомендации составил профессор клинических инфекционных заболеваний Университета Калифорнии (University of California) Джейме Девилль (Jaime G Deville). В первой части документа автор напомнил о том, что коронавирусом могут заболеть дети всех возрастов, однако это происходит не так часто, как у взрослых — в среднем от 1 до 5 %.

По состоянию на 2 апреля 2020 года, из 149 760 подтвержденных случаев, зарегистрированных Центрами по контролю и профилактике заболеваний США (Centers for Disease Control and Prevention, CDC), только 1,7% были у детей в возрасте до 18 лет. Приблизительно 90 % случаев были связаны с домашними или социальными контактами, а 10 % были связаны с путешествиями, - сообщается в документе.

До сих пор неизвестно, может ли SARS-CoV-2 передаваться через грудное вскармливание, единственный отчет о проведенном тестировании не выявил вируса в материнском молоке шести пациенток. Однако возможен капельный путь передачи во время тесного контакта матери и ребенка во время кормления.

Лихорадка и кашель являются наиболее распространенными симптомами у детей, пишет профессор Девилль. Из 291 случая заболевания детей у 56 % была высокая температура, у 54 % — кашель, а у 13 % — одышка, и 73 % детей имели хотя бы один из этих симптомов. Менее распространенные симптомы: усталость, ринорея, заложенность носа, диарея и рвота.

Автор отмечает, что несмотря на сообщения о тяжелых случаях COVID-19 у детей, включая случаи со смертельным исходом, скорее всего, большинство маленьких пациентов переносят заболевание бессимптомно, либо же в легких или умеренных формах. Большему риску тяжелого течения болезни подвержены младенцы до 1 года и дети с хроническими заболеваниями легких (в том числе астмой), сердечно-сосудистыми заболевания, а также пациенты с иммуносупрессией, связанной, например, с химиотерапией. Риск тяжелого течения заболевания могут создать хронические болезни почек, печени, эндокринные нарушения и тяжелое ожирение.

В рекомендация отдельно подчеркивается, что до сих пор неясно, по какой причине COVID-19 менее распространен и не имеет такого тяжелого течения у детей, по сравнению со взрослыми. Возможно, детский организм дает менее агрессивный иммунный ответ, который вызывает цитокиновый шторм. Другое объяснение заключается в том, что взаимодействие вирусов в дыхательных путях маленьких детей приводит к снижению у них вирусной нагрузки. Также рассматривается версия о том, что рецептор коронавируса АПФ-2 может экспрессироваться в дыхательных путях у детей не так, как у взрослых.

Новая угроза - детский мультисистемный воспалительный синдром

Отдельный блок рекомендаций посвящен детскому мультисистемному воспалительному синдрому (ДМВС) — редкому, но тяжелому состоянию, которое может быть вызвано COVID-19. В Европе и США зафиксированы десятки подобных случаев, что вызывает большую обеспокоенность медиков. Большинство детей имели положительный тест на коронавирус, либо подтвержденный контакт с заболевшим. Клинические симптомы этого состояния очень схожи с симптомами шока при болезни Кавасаки и проявлениями синдрома токсического шока.

CDC выпустил специальное уведомление, в котором попросил медиков сообщать о подобных случаях в органы здравоохранения. Также были выделены критерии ДМВС, определение которого предполагает наличие не менее четырех признаков:

  • лихорадка в течение 24 часов;

  • лабораторные признаки воспаления;

  • тяжелое течение заболевания с вовлечением не менее трех систем и органов: например, сердца, почек, желудочного-кишечного тракта и т.п.

  • отсутствие альтернативных вероятных диагнозов:

  • подтверждение текущей или недавней инфекции, вызванной SARS-CoV-2 или контакт с больным COVID-19 в течение четырех недель до появления симптомов.

До получения дополнительных результатов, дети, у которых имеются клинические признаки ДМВС, должны быть как можно скорее направлены к детскому инфекционисту, ревматологу, кардиологу или в отделение интенсивной терапии, сообщается. Также медикам рекомендуется при характерных симптомах назначать маленьким иммуноглобулин внутривенно и аспирин.

Тестирование и лечение

В рекомендациях указывается, что критерии тестирования на коронавирус у детей определяются в каждой стране в зависимости от текущих протоколов и возможностей. Однако автор предлагает органам здравоохранения проводить тестирование при оценке наличия у детей симптомов, соответствующих COVID-19: лихорадка, постоянный кашель, одышка, рвота, диарея. Также следует проверить наличие вируса у детей с тяжелыми сопутствующими заболеваниями и тех, кто родился недоношенным. Если у госпитализированного ребенка тест отрицательный, рекомендуется повторить анализ в течение следующих 48 часов.

Решения о применении противовирусной терапии должны приниматься индивидуально в зависимости от тяжести заболевания. В рекомендациях отмечается, что исследования эффективности и безопасности противовирусной терапии проводились преимущественно у взрослых.

В списке возможных препаратов для лечения COVID-19 первое место занимает ремдесивир, который имеет обнадеживающие данные об эффективности и безопасности применения. В качестве альтернативы возможно применение гидроксихлорохина без азитромицина. В то же время не рекомендуется лечить детей хлорохином из-за неопределенной эффективности и потенциальной сердечной токсичности препарата. В «черный список» попала также комбинация лопинавир-ритонавир, имеющая неблагоприятную фармдинамику.

В рекомендациях подчеркивается, что все назначенные противовирусные препараты должны приниматься только под наблюдением врача, самолечение очень опасно для здоровья ребенка.

Упомянут в документе и витамин А, который давно используется в качестве вспомогательного средства при лечении кори, а его применение было связано со снижением заболеваемости и смертности от коревой пневмонии. «Дефицит витамина А может быть связан с нарушением гуморального и клеточного иммунитета, и даже легкий дефицит витамина А может привести к повышенной заболеваемости корью и другими респираторными вирусными инфекциями», - сообщается в документе.

Также в документе даны подробные рекомендации по лечению детей с COVID-19 с легкими симптомами в домашних условиях. Такие дети должны быть изолированы от других членов семьи и домашних животных и получать поддерживающую терапию. Взрослые должны получить подробные инструкции от врача, в частности о тревожных симптомах заболевания. Срочная госпитализация может потребоваться при сильной одышке или затрудненном дыхании ребенка, боли или давлении в области грудной клетки, посинении лица или губ, спутанности сознания. Если болеет младенец, родителей должно насторожить «стонущее дыхание», центральный цианоз, невозможность кормления.

Какие успокоительные можно принимать без назначения врача? Здоровье Какие успокоительные можно принимать без назначения врача?
Актуально в эпоху пошатнувшегося из-за COVID-19 психического здоровья миллионов людей
Возможно, вам не кажется: 6 физиологических проявлений депрессии Здоровье Возможно, вам не кажется: 6 физиологических проявлений депрессии
Наше тело довольно остро реагирует на процессы внутри головы