Диспансеризация, коморбидность и политерапия

В Москве завершил работу V Международный форум кардиологов и терапевтов. Научно-образовательное мероприятие, в котором приняли участие около 1,5 тыс.  специалистов, было посвящено проблемам политерапии коморбидных (сочетанных) заболеваний – «обратной стороны медали» увеличения продолжительности жизни и повышением эффективности лечения острых и хронических состояний. Много говорили на форуме и о профилактических мерах, без которых страну просто захлестнет вал социально значимых неинфекционных забо.

Проведенные за три дня работы Форума 60 симпозиумов, лекций, круглых столов, школ для врачей и клинических разборов были посвящены изучению различных аспектов  социально значимых соматических заболеваний. В сборник материалов Форума вошли 400 тезисов ученых и практиков из 10 стран мира и 48 городов России. Координационный совет при Минздраве  присвоил форуму 15 кредитных часов (баллов) непрерывного медицинского образования. Об итогах форума «МедНовостям» рассказал председатель оргкомитета Форума, руководитель лаборатории прогнозирования и коррекции риска хронических неинфекционных заболеваний Государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины (ГНИЦ), профессор Мехман Мамедов.

Профессор Мехман Мамедов. Фото: nastroenie.tv

Мехман Ниязович, какие задачи стояли перед Форумом?

- Практический врач не в состоянии отслеживать весь огромный поток информации, чтобы не пропустить новинки диагностики и лечения. Но он может получить новые знания, которые повысят эффективность его повседневной работы, в ходе отраслевых образовательных мероприятий. Научные конференции, встреча ведущих специалистов клинической медицины с врачами первичного звена, обмен знаниями и передовыми технологиями – это основной путь от фундаментальной науки к практическому здравоохранению. Особенно важно в наше непростое время освобождать врачей от оплаты за участие в образовательных форумах.

Будущее именно за такими, построенными на демократических научных основах, а не на коммерции, мероприятиях. Мы постарались дать максимальную  возможность выступить научным школам различных регионов России, соблюдая при этом этические нормы конфликта интересов, повышающие объективность докладов и презентаций. Независимые доклады и симпозиумы профессиональных обществ и ассоциаций составили 95% научной программы Форума.

Поэтому Форум объединил кардиологов и терапевтов?

Форум объединил кардиологов и терапевтов, с одной стороны, потому, что сегодня терапевты отчасти выполняют функции кардиологов. Это особенно актуально для малых городов, муниципальных поликлиник, где кардиологов просто нет. В целом по стране терапевты занимаются кардиологическими заболеваниями на 30-40%.

С другой стороны, форум был посвящен стратегии борьбы не только с сердечнососудистыми, но и коморбидными патологиями, то есть, сочетанием сразу нескольких заболеваний у одного пациента, особенно сильно увеличивающих риск инвалидизации и смертности среди трудоспособного населения.  Речь идет о таких состояниях, как артериальная гипертония, эндокринные нарушения, аритмии, ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность, заболевания почек, патологии желудочно-кишечного тракта, метаболические нарушения, ревматические заболевания, хронические обструктивные болезней легких.

Фото: Shutterstock.com

Особое внимание в программе было уделено организации кардиологической службы, факторам риска, интервенционной кардиологии, хирургическому лечению, вопросам реабилитации, а также сочетанным заболеваниям, число которых непрерывно растет.

Главные темы научных конференций, как правило, выносятся на пленарные заседания. На нынешнем форуме речь шла, в частности, о стратегии профилактики неинфекционных хронических болезней.

- О стратегии профилактики неинфекцонных заболеваний говорил начальник отдела профилактики коморбидных состояний ГНИЦ, зав. кафедрой доказательной медицины Первого МГМУ им. Сеченова, почетный президент Российского кардиологического общества, академик РАН Рафаэль Оганов. Неинфекционные заболевания играют сегодня определяющую роль в развитии осложнений и инвалидизации, занимают основные позиции в структуре смертности населения во всем мире. Около 80% смертей приходятся на сердечнососудистые катастрофы (главным образом – инфаркт миокарда и мозговой инсульт), злокачественные новообразования, хроническую обструктивную болезнь легких и сахарный диабет 2-ого типа. 

Как известно, заболеваемость социально значимыми неинфекционными болезнями в значительной степени обусловлена особенностями образа жизни и связанными с ним факторами риска. На основании этого была разработана концепция риска, которая и стала научной основой профилактики. Так, результаты крупных международных исследований ярко продемонстрировали, что наиболее значимым фактором риска является аккумулирующее вокруг себя ряд метаболических нарушений абдоминальное ожирение. Это, в конечном итоге, приводит к ускоренному развитию сахарного диабета и патологии сердца и сосудов

При этом, и сердечнососудистые заболевания (ССЗ), и эндокринную патологию, и онкологию провоцируют одни и те же факторы риска. В международной практике есть примеры хороших результатов реализованных на государственном уровне долгосрочных программ, когда масштабная работа по выявлению и коррекции факторов риска одновременно снижала заболеваемость по многим неинфекционным заболеваниям. Поэтому превентивные меры заключаются в выявлении этих факторов, а также ранних стадий хронических заболеваний. И здесь важнейшая роль принадлежит диспансеризации.

– Не преувеличено ли значение диспансеризации?

- Диспансеризация является очень важным звеном коррекции факторов риска и профилактики осложнений в трудоспособном возрасте. Дело в том, что до 40% случаев ССЗ и других неинфекционных заболеваний не имеют яркой симптоматики. И именно диспансеризация позволяет выявить скрытые или не диагностированные случаи. Так, в результате диспансеризации степень выявления ССЗ оказалась в 3,5 раза выше по сравнению с самостоятельной обращаемостью граждан в поликлинику.

Второй доклад пленарного заседания касался психосоматических факторов риска сердечнососудистых заболеваний

Фото: Southpalmcardiovascular.com

- Стресс выступает одним из основных факторов развития большинства заболеваний, и мы должны это учитывать. К примеру, длительно текущий непрекращающийся стресс лежит в основе развития артериальной гипертонии. Организм – цельная система, и все в нем взаимосвязано. В условиях длительного влияния стрессовых факторов нарушается вегетативный, гормональный и гуморальный баланс в организме, приводя в итоге к срыву адаптации.

Выявление психосоциальных факторов риска крайне важно, как для профилактики заболеваний, так и для выбора тактики ведения пациентов с коморбидностью, когда  тревожно-депрессивные расстройства добавляются к имеющейся соматической патологии. Однако, обычные терапевты и кардиологи в рутинной практике не всегда придают должное значение психосоматическим факторам. Поэтому мы пригласили выступить специалиста в этой области – ведущего научного сотрудник кафедры неврологии Первого МГМУ им. Сеченова, д.м.н. Елену Акарачкову.

Ваш доклад на Форуме был посвящен коморбидным состояниям. Но как можно говорить об их лечении, когда система ОМС оплачивает только «основной» диагноз больного, невзирая на его сопутствующие заболевания, а врач отделения эндокринологии не может пригласить к больному сахарным диабетом сосудистого хирурга?

- Безусловно, проблема политерапии в связи с коморбидностью – это очень важный вопрос. Тем более, что число сочетанных заболеваний непрерывно растет, в том числе, в связи со старением населения и повышением эффективности лечения острых и хронических ситуаций. Велика вероятность сразу нескольких нарушений и у людей трудоспособного возраста. Это создает дополнительные трудности для врачей, не в последнюю очередь потому, что сегодня клиническая медицина развивается по пути специализации. Но необходимая медпомощь должна оказываться  пациентам в любом случае.

Другое дело, что в системе ОМС не все это учитывается. Я очень надеюсь, что в дальнейшем ОМС перестанет игнорировать проблему коморбидности. Но этот вопрос относится больше к организаторам здравоохранения, поэтому поднимать его надо на их уровне.