Электронное здравоохранение: каковы перспективы? Ответы

Что даст информатизация российского здравоохранения врачам и пациентам? В какие сроки стоит ожидать повсеместного внедрения электронных рецептов и историй болезни? Готово ли население РФ к внедрению новых технологий, и по силам ли освоить их российским врачам? На эти и другие вопросы читателей МедНовостей ответит руководитель отдела по работе с государственными организациями и медицинскими учреждениями компании Microsoft в России Роман Сабиров.

Роман Сабиров: Безусловно, на сегодняшний день еще остается ряд нерешенных задач, однако информатизация здравоохранения в России, как и в любой другой стране, - процесс эволюционный, требующий времени и прохождения определенных этапов развития. Так, четыре - пять лет назад рынок медицинских информационных систем был в зачаточном состоянии: единичные местечковые внедрения, большое число разработчиков, реализующих отдельные элементы для учреждения, рядом с которым они находятся, и небольшие средства, выделяемые на информатизацию, в основном на приобретение оборудования. Основные инвестиции шли в рамках программ ОМС.

За последние пару лет ситуация начала заметно меняться. Это заключается и в повышении внимания со стороны государства к информатизации здравоохранения, и в развитии экосистемы разработчиков, их укрупнении, и в росте понимания потребности в новых технологиях со стороны ЛПУ и самих врачей. Говоря о событиях этого года, нужно отметить продолжившуюся работу над законом «Об обязательном медицинском страховании», а также объявленные Минздравсоцразвития планы на 2011-2012 годы по модернизации здравоохранения в размере 460 млрд руб. и его информатизации — в размере 24 млрд руб. Беспрецедентные суммы предполагается потратить на повышение качества медицинского обслуживания. Думаю, это прекрасная возможность для медицинских ИТ сделать рывок в улучшении сервисов, которые они предоставляют.

Да, безусловно. В качестве одного из наиболее ярких примеров использования ИТ в модернизации здравоохранения можно привести Великобританию, где уже несколько лет существует проект UK Gateway, в рамках которого выстраивается вертикаль информатизации, объединяются медицинские учреждения с целью централизации информации и распределения нормативно-справочной информации по этим учреждениям. Конечно, об окончательном успехе проекта говорить пока рано, однако, эксперты и сообщество отмечают позитивную динамику, которая уже сегодня проявляется в повышении качества оказания медицинской помощи. Другими примерами могут служить США, а также Израиль с общепризнанным наиболее качественным сервисом предоставления медицинской помощи. Так, например, в Израиле есть тенденция к объединению сети медицинских учреждений с унификацией медицинских карт и как следствие – возможностью перемещения пациентов из одного медицинского учреждения в другое. Такая система позволяет значительно снижать затраты, связанные с получением информации о пациенте из того медицинского учреждения, где он наблюдался ранее. В США действует система Medicare, в рамках которой также существует единый сервис тарификации медицинских услуг и возможности расчета стоимости оказанной медицинской услуги.

На мой взгляд, адекватный подход к построению любого информационного ресурса заключается в обеспечении максимальной безопасности данных, в нем хранящихся. В свою очередь проектировщики медицинских информационных систем стараются максимально оградить их от любых вторжений извне. Делается это как программными, так и аппаратными средствами. У Microsoft существуют технологии, которые позволяют реализовывать программную защиту данных. В частности, у нас есть технологии и инструменты разработки, которые позволяют построить решение по "деперсонификации" информации, когда обезличенная информация хранится в одном сегменте информационной системы, а данные, которые позволяют идентифицировать владельца этой информации, – в другой. Вместе эта информация собирается только в момент непосредственного использования данных о пациенте, т.е, например, в момент приема пациента у врача. После ухода пациента данные снова "рассыпаются", что позволяет обеспечить их полную сохранность.

Я имею достаточно продолжительный опыт внедрения информационных технологий в различных сегментах, в т.ч. в сфере здравоохранения. Помню пример, когда, еще до начала работы в компании Microsoft, мы внедряли информационную систему, пользователями которой были женщины среднего возраста около 60 лет. Мы даже проходили через этап обучения пользования мышью. Однако после прохождения этого этапа скорость работы пользователей возросла в несколько раз. До этого они просто не знали, что существует такое средство ввода информации!

Если говорить в целом о готовности медицинского персонала к использованию информационных систем, то, безусловно, информатизация такой отрасли, как здравоохранение, с достаточно высоким средним возрастом медицинского работника займет не один, не два и не три года. Это процесс эволюционный, а не революционный. И нам необходимо будет пройти как через подготовку будущих врачей, т.е. подготовку студентов в медицинских учреждениях, так и через процесс повышения квалификации медицинского персонала. На сегодняшний день в России действуют специальные программы и курсы по повышению компьютерной грамотности, в том числе для врачей при медицинских академиях последипломного образования. Особенно хочется отметить доступность такого обучения для всех слоев населения. Так, например, в рамках общероссийский инициативы Microsoft «Твой курс» (www.tvoy-kurs.ru) сегодня во всех регионах страны открываются и действуют курсы компьютерной грамотности, бесплатное обучение в которых может пройти любой желающий – это и студенты, и лица пожилого возраста и любые другие граждане, осознающие важность знания базовых навыков ИТ для современной жизни, профессиональной реализации, какого-либо карьерного развития в той или иной сфере, в том числе и в отрасли здравоохранения.

Также отмечу, что мы ведем постоянную работу с нашими партнерами-разработчиками, которые уже сегодня максимально облегчают интерфейсы ввода данных в медицинских системах с целью упрощения работы с ними.

Спасибо за вопрос, хочу сказать, что Microsoft – компания действительно ответственная, обладающая богатым международным опытом и компетенциями и придерживающаяся максимально прозрачных принципов ведения бизнеса во всем мире, и я искренне рад, что Россия не является исключением. Причем, это распространяется как на работу с нашими партнерами-разработчиками, которых у нас в России более 7500, так и c заказчиками, в частности государственными структурами и учреждениями.

Одним из преимуществ использования электронных систем является как раз возможность обеспечения большего уровня прозрачности и если не полного исключения, то, как минимум, ограничения возможностей реализации коррупционных схем. В этой связи в результате информатизации здравоохранения мы прогнозируем как раз "оздоровление" системы в целом.

Соглашусь с тем, что процесс автоматизации и информатизации здравоохранения невозможен без обеспечения необходимой инфраструктуры, обновления и модернизации парка медицинского оборудования, наличия современной компьютерной аппаратуры. Отмечу также, что в своей практике и работе с партнерами вне зависимости от информатизируемой сферы или отрасли мы полностью выполняем обязательства перед заказчиками и гарантированно предоставляем современные и высококачественные программы и продукты, в том числе для нужд здравоохранения.

В Российской Федерации сейчас создается федеральный регистр медицинских работников (http://download.gasurf.ru/ms/), который позволяет отследить полностью всю информацию о любом работнике, ведущем свою медицинскую деятельность на территории России. Этот регистр является нормативно-справочной информацией (НСИ) для создаваемых региональных информационных систем. Надеемся, что Минздравсоцразвития РФ, который курирует создание этого регистра, продолжит работу в данном направлении и доведет ее до конца.

В настоящее время создаются медицинские информационные системы, которые позволяют экспертно смотреть на вводимую информацию. Другими словами, медицинские технологии уже сегодня позволяют (и в недалеком будущем это получит еще большее развитие) минимизировать количество ошибок на этапе ввода данных. Безусловно, процесс модернизации это не только и не столько внедрение информационных систем, это еще и модернизация медицинского оборудования. На данный момент в России есть медицинское оборудование, которое автоматически формирует первичную медицинскую информацию. Однако, безусловно, есть и устаревшее оборудование. Как раз для решения такого рода задач в течение следующих двух лет государство планирует инвестировать в модернизацию отечественного здравоохранения беспрецедентную сумму в размере 460 млрд. руб., часть из которых будет направлена на модернизацию именно этого сегмента отрасли.

Мы поддерживаем политику интероперабельности (совместимости) технологических решений. Работа в этом направлении является одной из ключевых для компании Microsoft. Другими словами, мы инвестируем в модернизацию и создание решений, которые могут работать на разных аппаратных и программных платформах. Это позволяет максимально полно реализовать потенциал уже используемых заказчиком программных продуктов и интегрироваться в единое информационное пространство.

Как Вы совершенно верно отметили, наличие окончательно сформированного пакета законов об ЭЦП – важное условие для обеспечения эффективности использования медицинских информационных систем. Однако опыт компании Microsoft по внедрению МИС показывает, что нет необходимости выполнять двойную работу, т.е. в медицинской информационной системе и на бумаге. Сегодня, когда бумажный документ продолжает иметь юридическую силу, и мы не имеем окончательного пакета закона об ЭЦП, пользователи в наших системах выполняют следующую работу. Они вводят всю информацию в МИС и затем при необходимости распечатывают и заверяют эту информацию у главного врача или у врача, оказавшего медицинскую помощь. Это можно делать как после каждого приема, так и по прошествии времени. Практика показывает, что такой процесс не только не ведет к увеличению затрачиваемого времени, но и напротив – позволяет существенно снизить временные трудозатраты за счет автоматизации работы врача при вводе информации.

Мы согласны с тем, что очень важно при внедрении информационных систем, и в частности медицинских информационных систем в России, использовать мировой накопленный опыт. Безусловно, красивого, хорошего и правильного опыта много, однако нужно учитывать, что использование этого опыта невозможно без его локализации с пониманием тех ограничений, которые законодательно существуют на территории нашей страны. На мой взгляд, при правильно спланированном подходе к внедрению информационных систем в субъектах РФ и стране в целом скорость получения информации может оказаться даже выше, чем в приведенном примере в Швеции. Для этого необходимо обеспечить, прежде всего, распределенную информационную систему с хранилищами информации, где каждый пользователь сможет вводить и в любой момент времени получать данные в необходимом объеме, например, по той или иной истории болезни. А уж способы введения этой информации – начитывается ли она через диктофон с использованием стандартных, базовых средств, например, нашего продукта операционной системы Windows или продукта One Note, либо через специализированные приложения медицинской операционной системы, это уже средства реализации, которые каждый субъект РФ и медицинское учреждение будут выбирать, исходя из своих задач и приоритетов.

Дмитрий, да, конечно такие решения у нас есть. Решения наших партнеров, компаний Вита-Софт, ПМТ, Медкор, Аврора и прочих позволяют решать эти задачи. Подробнее узнать о наших решениях вы можете по адресу http://www.microsoft.com/rus/healthcare/.

Мы придерживаемся позиции технологического нейтралитета и убеждены, что выбор программных продуктов должен осуществляться пользователем исходя из актуальных задач, приоритетов и индивидуальных предпочтений. У компании Microsoft есть предложение для Российской Федерации по автоматизации системы здравоохранения. В этом предложении помимо прикладных и общесистемных задач также заложены принципы технологического нейтралитета и интероперабельности, т.е. совместимости решений, обеспечивающие максимально эффективную работу ПО Microsoft в любой рабочей среде. Наши решения для сферы здравоохранения основаны на многолетнем международном опыте, позволяющем нам предлагать рынку не только высококачественные продукты, но и свою экспертизу. Кроме того, сегодня на территории России мы работаем с 7500 партнеров, поддерживающих инфраструктуру заказчиков и предоставляющих консультационные услуги, в том числе и в учреждениях здравоохранения. Таким образом, у нас есть надежная основа, которая позволяет предоставлять есть комплекс необходимых инструментов для решения задач медицины. В свою очередь рынок делает выбор в пользу наиболее эффективных и оптимальных для него решений.

Предлагаемый компанией Microsoft набор решений для автоматизации медицинских учреждений и органов управления здравоохранением Российской Федерации построен таким образом, что позволяет максимально полно автоматизировать отрасль здравоохранения в целом. Более того, мы активно работаем с партнерами-разработчиками на территории России, которые сегодня адаптируют свои решения с тем, чтобы они в полном объеме соответствовали представлениям о современных, эффективных, быстрых и высоконадежных продуктах для автоматизации системы медицинского обслуживания. Сегодня общее число наших партнеров по всей России достигает 7500. Другими словами, это 7500 центров компетенций по вопросам использования технологий Microsoft. Наличие такой экосистемы и наши решения, которые в том числе имеют возможность взаимодействия с другими платформами и продуктами, позволяют облегчить работу медицинского персонала, обеспечить доступность данных в любой момент времени при соблюдении должного уровня безопасности, и в целом повысить эффективность предоставления медицинских услуг.

Технологические информационные системы, предлагаемые компанией Microsoft и партнерами, подготовлены таким образом, чтобы максимально облегчить ввод информации для пользователя, в данном случае – медицинского персонала. Обучение базовой компьютерной грамотности, например, введению информации с использованием клавиатуры и мыши, безусловно, важный этап в подготовке пользователей, и этот этап необходимо будет пройти. В России сегодня действуют сети учебных центров, в т.ч. в рамках инициативы Microsoft «Твой курс» (www.tvoy-kurs.ru), в которых любой желающий может абсолютно бесплатно пройти обучение навыкам пользования компьютером. Поэтому сегодня мы можем говорить о том, что у медицинского персонала есть все возможности по повышению своего базового уровня владения ИТ.

Отвечая на ваш второй вопрос, прежде всего, нужно сказать о том, что интероперабельность приложений компании Microsoft, их совместимость с другими программами и продуктами – один из основных технологических приоритетов, которые мы закладываем при разработке программного обеспечения. Благодаря этому, в том числе обеспечивается возможность работы наших решений и на других операционных системах.

Из открытых источников известно, что в течение следующих двух лет (2011-2012 гг.) планируется потратить 24 млрд.руб. на информатизацию здравоохранения в России из бюджета ОМС. Это финансирование, в том числе, включает создание, развертывание и поддержку медицинских информационных систем. Надеемся, что наши современные и доказавшие свою эффективность продукты будут также выбраны для целей автоматизации отрасли здравоохранения.

На наш взгляд, процесс будет состоять из нескольких этапов. Первый этап проходит сейчас, это планирование работ по созданию медицинских информационных систем в субъектах РФ. В дальнейшем в течение 2011-2012 гг. будут пройдены этапы создания базовой ИТ инфраструктуры, включая сети и каналы связи и базовое программное обеспечение, и построения специализированного приложения на базе этих телекоммуникационных и программных продуктов. Безусловно, это процесс не двухлетний, он займет больше времени, но, полагаю, первые плоды мы уже сможем увидеть к началу-середине 2012 г.

Что касается нашего вклада, то во всех странах своего присутствия Microsoft ставит перед собой задачу инвестиций в социально значимые отрасли. В России мы активно инвестируем в информатизацию отрасли здравоохранения. Эти инвестиции заключаются в работе с нашими партнерами и разработчиками, развитии экосистемы, создании специализированных центров повышения базовой компьютерной грамотности населения, работе со студентами медицинских вузов, и собственно предложениях по созданию информационных систем от компании Microsoft, которые базируются на уникальном многолетнем опыте по созданию подобных сложных приложений в разных странах мира. Эти решения и методология находятся в открытом доступе, и каждый может ими воспользоваться при планировании и создании своих собственных приложений и систем.

Я бы сказал, что информатизация любой отрасли – процесс достаточно сложный, который предусматривает определенные этапы. Вы правильно говорите, что начинать надо с базовых вещей. Это базовая ИТ инфраструктура, которая в том числе предусматривает установку и обучение пользованием компьютером. Мне известно, что регионы в рамках своих программ информатизации планируют в том числе приобретение персональных компьютеров или терминалов для оснащения медицинского персонала. И это правильное действие, так как без средства ввода информатизация, о которой мы говорим, невозможна. Что касается обучения врачей, это не менее важно и нужно, и уже сегодня для этого много делается, в частности компанией Microsoft уже открыла более 125 центров повышения компьютерной грамотности по всей России, обучение в которых бесплатно (www.tvoy-kurs.ru).

Я убежден в том, что, несмотря на кажущуюся сегодня виртуальность информатизации, сегодня это единственно возможный и наиболее эффективный путь развития отечественной, равно как и общемировой системы здравоохранения. Этот тезис был неоднократно подтвержден лучшей международной практикой. Финансирование, выделяемое государством сегодня на эти цели, направлено, прежде всего, на повышение качества предоставления медицинских услуг, и ни в коем случае не ведет к усугублению текущей ситуации в сфере отечественно здравоохранения.