«Кишечная проницаемость — самое современное медицинское представление»

Какова роль микробиома организма в развитии заболеваний, кому грозит эндогенная интоксикация и как влияет на здоровье кишечная проницаемость? «МедНовости» побеседовали об этом с гастроэнтерологом, профессором кафедры госпитальной терапии № 1 лечебного факультета 1-го МГМУ им. И.М. Сеченова, доктором медицинских наук Александром Погромовым.

— Александр Павлович, как гастроэнтеролог что вы можете сказать об очищении организма?

— «Чистить организм» — это полный вульгаризм. Очень вольная интерпретация очень старой идеи. Чистить можно обувь, ковры, наконец «перышки». Наглядный пример, когда речь идет о человеческом организме, — чистка зубов. На протяжении моей жизни было несколько «революций». Растительные добавки к зубным пастам, далее фторсодержащие составы, теперь пасты с нейтрализатором сахарных кислот, которые окончательно и бесповоротно спасут зубы (если верить рекламе), однако количество протезирований в молодом возрасте неуклонно растет.

«Все болезни начинаются в кишечнике», — говорил Гиппократ больше 2000 лет назад. Взаимоотношение человеческого организма и микробов интересовало исследователей всегда. Достаточно вспомнить Л. Пастера, И.И. Мечникова и многих других.

На протяжении ХХ века неоднократно обсуждалась возможность развития многих болезней с состоянием микрофлоры кишечника — болезней суставов, позвоночника. Но достоверных научных доказательств в пользу этой гипотезы не получено. Настоящее движение вперед началось только в XXI веке. Прежде всего, благодаря генетике. С помощью специальных радиоактивных меток ДНК и РНК показано, что в кишечнике человека находятся 590 видов микроорганизмов, 240 из которых вообще не идентифицированы. Мы не знаем, как они выглядят, какую выполняют функцию и на каких средах растут. По сути, это орган (в сухом виде — весом 2-3 кг) со своими механизмами органной регуляции. Количественно в толстой кишке — 10 в 14 степени, 140 млрд клеток, то есть в 10 раз больше, чем клеток в организме человека. Поэтому на Западе микрофлора кишечника получила название «микробиота», или «микробиом».

— А дисбактериоз — нарушение этого разнообразия?

— Термин «дисбактериоз» употребляется исключительно в нашей стране. В англоязычной литературе его нет уже лет 15-18. Если посмотреть анализ кала на дисбактериоз три дня подряд, он все три дня будет разным. Да и что такое в принципе анализ на 20-25 видов микроорганизмов при общем количестве в 590? Причем большинство из них — анаэробы, они умирают на открытом воздухе в течение одной минуты. В анализах выживают только отдельные бактерии вроде кишечной палочки. Есть термин «дисбиоз», показывающий общее нарушение в микробиоте, но никаких прикладных выводов из этого сделать нельзя.

— Значит ли это, что ничего предпринимать по поводу дисбактериоза, или дисбиоза не нужно?

— Нет, совершенно не значит. Мы всегда рискуем чем-то заболеть в силу эндогенной интоксикации — действия токсинов, выделяемых нашими кишечными микроорганизмами. Часть этих токсинов дезактивируется печенью, но далеко не все. Поэтому профилактическая детоксикация организму нужна. Микробиота желудочно-кишечного тракта осуществляет расщепление компонентов пищи, за счет бактериальных полисахаридаз, гликозидаз, протеаз и пептидаз, которые в свою очередь ферментируются до короткоцепочных жирных кислот, органических кислот, водорода. В то же время такие продукты, как аммиак, амины, индол, скатол — способствуют усилению эндогенной интоксикации.

Конечно, необходимо не «очищение от шлаков», а выведение токсинов из кишечника и жидких сред. Эффективным решением этой проблемы является промывание кишечника, то есть лаваж.

— Но это метод из токсикологии?

— Методы очищения кишечника известны с глубокой древности. Это назначения слабительных и высокая очистительная клизма (применяется до сих пор).

Если заглянуть в современный реестр патентов на изобретения, то количество предлагаемых лаважных жидкостей довольно велико. Эти водные лаважные растворы используются как при борьбе с отравлениями, так и при лечении запоров, и борьбе с эндогенной интоксикацией. Количество лаважной жидкости, в зависимости от области применения, может сильно варьировать. Важны два обстоятельства: отсутствие побочного действия и эффективность использования

В 80-е годы в отделении острых отравлений НИИ им.Н.В. Склифосовского действительно был разработан состав для лаважа, который очень хорошо себя зарекомендовал при введении через зонд больным с отравлением барбитуратами. Однако я обратил внимание на две важные проблемы, препятствовашие его перенесению из практики стационара в амбулаторную. Во-первых, при использовании без зонда он не всегда срабатывал. Во-вторых, требовал большого количества жидкости и, как правило, присутствия врача и обладал весьма специфическим неприятным вкусом. Анализируя различные составы лаважных жидкостей, я пришел к выводу, что они должны отвечать трем важным условиям: 1. Осмолярность их не должна превышать осмолярность плазмы; 2. Очень важно подобрать концентрацию веществ, входящую в состав растворов; 3. Механизм действия лаважной жидкости должен включать не только гиперосмолярность в просвете кишки, создаваемую электролитами, но и другие механизмы, усиливающие эффект. Так появился лаваж СПА-Эфференс.

— Что именно вы сделали?

— Главной новацией стало добавление сорбита для усиления слабительного эффекта. Идея заключалась в следующем: гиперосмолярный раствор электролитов притягивает на себя воду, а сорбит, помимо слабительного, обладает также желчегонным действием, заставляя пузырь сокращаться и выбрасывать желчь. Содержащиеся в ней желчные кислоты естественным образом стимулируют перистальтику. Дозу сорбита, конечно, пришлось подбирать. Сочетание этих двух факторов приводит к очищающему действию. Необходимый объем раствора при этом сократился до более комфортных для пациента 3,5 литров.

Есть еще один важный фактор. Лаважные растворы действуют преимущественно на полостную микрофлору. В меньшей степени —на субмукозную (это микробы, живущие в слизи, выстилающей стенку кишечника). Поступающие в большом количестве желчные кислоты эмульгируют слизь, и, соответственно, вымывают пристеночную флору.

— То есть лаваж эффективен как профилактическое средство?

— Нет, не только. У него есть существенная лечебная роль. Прежде всего — значительное и стойкое облегчение состояния при аллергических заболеваниях: псориазе и атопическом дерматите. Также мы собрали данные об улучшениях после курса СПА-Эфференс у пациентов с антибиотико-ассоциированным колитом, синдромом раздраженной толстой кишки по типу запора, и привычных запоров. Эффективность терапии повышается и ремиссия наступает быстрее.

СПА-Эфференс также существенно улучшает состояние пациентов при нарушении кишечной проницаемости. Проницаемость мембран кишечника — самое современное научно-медицинское представление. Исходно мембраны стенки кишки полупроницаемы и создают барьер для чужеродных белков и продуктов жизнедеятельности микроорганизмов кишечника. Но даже нормальная флора снижает в кишечной мембране количество белков, ответственных за работу мембраны, и повышает проницаемость. При раздражении и воспалении проницаемость повышается еще существеннее. А значит, токсины и патогенные бактериальные клетки проникают через кишечный барьер. Сейчас этот механизм, называется синдромом дырявой кишки (leaky gut syndrome) и обсуждается как источник множества аутоиммунных заболеваний — системной красной волчанки, склеродермии, ревматоидного артрита, псориаза. Мы проверяли, как в этих случаях работает СПА-Эфференс.

Есть традиционный метод с использованием куриного альбумина (овальбумина), по которому можно отследить нарушение проницаемости. Если после приема овальбумина в крови повышается его уровень — это сигнализирует об избыточной проницаемости. Именно такая картина наблюдается при псориазе. После курса лаважа СПА-Эфференс результаты анализов нормализуются.

Также имеются обширные данные о влияния СПА-Эфференс на проницаемость кишечника по тепловизионным снимкам: за несколько дней снижается или устраняется повышенная проницаемость за счет снижения воспалительного процесса и улучшения периферического кровообращения.

— Можно ли использовать лаваж в качестве предоперационной подготовки?

— В целом — да, хотя это зависит от характера патологии. Например, при опухолях это опасно: осмотический раствор может повредить ее и вызвать кровотечение. В других случаях весьма эффективно. Сейчас СПА-Эфференс заинтересовались акушеры-гинекологи, они используют его при подготовке женщин к процедуре ЭКО. Состояние кишечника существенно влияет на результативность оплодотворения.

Очень хорошо лаваж «работает» при подготовке к рентгенологическим и эндоскопическим обследованиям. СПА-Эфференс оказался эффективнее традиционно применяемого для обследования «Фортранса». По оценкам рентгенологов, наш раствор очищает кишечник лучше.

— А если сравнивать СПА-Эфференс и гидроколонотерапию?

— Гидроколонотерапия проигрывает сразу по нескольким параметрам. Во-первых, она не затрагивает тонкий кишечник, работая только в толстой кишке. Выводится лишь малая часть токсинов. Во-вторых, система органов пищеварения при этом не работает, кишка сокращается искусственно. Процедура лаважа подключает желчный пузырь и тонкий кишечник — она предельно физиологична. В-третьих, при гидроколонотерапии вымывается и полезная кишечная микрофлора, тогда как лаваж не нарушает баланс микробиома. В-четвертых, гидроколонотерапия болезненна, она вызывает спастический и болевой синдромы. Не все пациенты в состоянии переносить ее. Наконец, при всех этих недостатках она требует установки специального оборудования. Для лаважа не нужны никакие особые приспособления, только соблюдение правил приема раствора. Много учреждений уже отказались от гидроколонотерапии в пользу СПА-Эфференс. Например, известнейшая школа эндоэкологической реабилитации профессора Юрия Левина включила метод в свои программы, признав, что мы интереснее по многим показателям. Медицинские СПА предлагают комплексы лечебно-профилактических услуг под наблюдением обученного специалиста, в том числе — СПА-Эфференс. Очень плодотворно сотрудничаем с системой санаториев РЖД-Здоровье, запустили несколько специализированных проектов по снижению веса для определенной группы пациентов, в стадии обсуждения еще ряд проектов.

— Есть ли противопоказания?

— Как и к любой процедуре. Абсолютными противопоказаниями являются желудочно-кишечные кровотечения и состояния, требующие неотложного хирургического вмешательства. Лаваж также не проводится во второй половине беременности. Относительные противопоказания, требующие оценки и контроля врача — первая половина беременности, диабет 1 типа, желчнокаменные и мочекаменная болезни, геморрой в фазе обострения, эрозивный гастрит, гипертонический криз. При назначении процедуры показания и противопоказания оценивает врач.

Даже при профилактическом курсе мы назначаем лаваж на основании анкетирования, которое позволяет убедиться в безопасности применения. Если противопоказаний нет, то мы проводим от 4 до 6 процедур.

— Почему 4-6, а не одну?

— Растворение и удаление токсинов, а тем более слизи, требует более значительного времени, поэтому, по нашему мнению, оптимальным является курс из 4-6 процедур (в зависимости от веса) с интервалом в 2-3 дня. Интервал можно сократить до 12 часов, но тогда курс нужно проходить в стационаре под наблюдением врача.