Corp

Опубликованы результаты исследования в области диабетологии AUTONOMY

5 минут
Старт и интенсификация инсулинотерапии: две задачи, которые можно успешно решить!
 
Последние два десятилетия ознаменовались значительным прогрессом в области диабетологии. Появились новые классы сахароснижающих препаратов, новые виды инсулинов, современные средства самоконтроля и введения инсулина. Всё это позволило улучшить показатели компенсации и качество жизни людей с сахарным диабетом. Однако каким бы ни был прогресс в медицине, одно остаётся неизменным - без вовлеченности пациента в управление сахарным диабетом шанс достичь успеха в терапии невелик. Именно вопросам повышения ответственности пациентов и выбору оптимальной схемы терапии в реальной жизни, был посвящён сателлитный симпозиум компании Лилли «Последние известия в диабетологии», который состоялся в рамках VII Всероссийского диабетологического конгресса.
 
К сожалению, до сих пор у большинства пациентов, независимо от вида терапии, не удается добиться компенсации заболевания. Средний показатель HbA1c по России у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, на который приходится более 90% случаев всего диабета, составляет ≥8%¹. И российские, и зарубежные эндокринологи сходятся в одном - главная причина кроется в отсутствии вовлеченности пациента в процесс лечения. 
 
Леонард Гласс, доктор эндокринологии, член Американской коллегии эндокринологов, старший медицинский директор компании Лилли: «Как правило, врачи сосредоточены только на клинических показателях, в то время как пациенты фокусируются на своём самочувствии, мыслях и переживаниях. Но для того, чтобы улучшить результаты терапии, мы должны вовлечь пациентов в процесс управления своим заболеванием. Нам необходимо сделать пациента своим партнёром. Помимо назначения медикаментозной терапии мы должны сделать так, чтобы пациент активно участвовал в выборе терапии и в воплощении этого решения в жизнь. Только в диалоге с пациентом мы можем найти индивидуальный подход. Чем проще и понятнее для пациента алгоритм лечебной тактики, тем выше вероятность его приверженности к назначенной терапии и тем лучше результат мы вправе ожидать».
 
Результаты исследования AUTONOMY², показали, что базис-болюсный режим  инсулинотерапии может быть простым,  эффективным и безопасным. В ходе исследования, в котором приняли участие более 1100 пациентов, сравнивались два алгоритма инициации и самостоятельной титрации прандиального инсулина Хумалог (лизпро) у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, некомпенсированных на терапии базальным инсулином в комбинации с пероральными сахароснижающими препаратами. Пациенты начинали терапию прандиальным инсулином с одной инъекции инсулина Хумалог перед первым приёмом пищи и титровали дозу, используя один из простых алгоритмов титрации: ежедневно или один раз в три дня. В дальнейшем, в случае необходимости, если у пациента не удавалось достичь целевых показателей гликемии, врач принимал решение о добавлении  инъекций инсулина Хумалог перед обедом и ужином. 
 
Леонард Гласс: «Оба алгоритма предполагали самостоятельную титрацию доз инсулина пациентами и не требовали их дополнительного обучения, так как пациентам не нужно было проводить подсчет ХЕ для коррекции дозы. В первой группе пациенты проводили титрацию на ежедневной основе, добавляя или уменьшая дозу прандиального инсулина, ориентируясь на уровень гликемии перед следующим приёмом пищи. Во второй - титрация проводилась один раз в три дня, исходя из среднего значения гликемии за предыдущие три дня. Оба алгоритма показали равную эффективность. При этом, 61% пациентов достигли целей терапии с помощью двух и менее инъекций прандиального инсулина. Таким образом, последовательное добавление прандиального инсулина может быть простым, эффективным и не требовать дополнительных усилий, как со стороны врача, так и пациента».
 
Решение о начале инсулинотерапии у пациента с сахарным диабетом 2 типа является не простым для врача. Нередко назначение инсулина происходит спустя много лет после постановки диагноза. Основная задача врача-эндокринолога: найти для каждого пациента наиболее оптимальную для него схему терапии, которая соответствует его потребностям и позволяет достичь индивидуальных целевых показателей гликемии, являясь при этом простой и удобной. Данные исследования PARADIGM³, показали, что старт и последующая интенсификация инсулинотерапии с помощью готовой смеси Хумалог Микс 25 у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, не достигающих компенсации на терапии пероральными сахароснижающими препаратами, не уступает по эффективности и безопасности стратегии инициации терапии инсулином гларгин с последующей интенсификацией инсулином лизпро. 
 
Александр Сергеевич Аметов, д.м.н., заведующий кафедрой эндокринологии и диабетологии Российской Медицинской Академии последипломного образования: «В группе терапии  Хумалог Микс 25 пациенты начинали инсулинотерапию с одной инъекции перед вечерним приемом пищи, с последующим добавлением дополнительных инъекций перед завтраком и перед обедом, если это требовалось для достижения целей терапии. В группе терапии гларгин + лизпро пациенты начинали инсулинотерапию с одной инъекции инсулина гларгин перед сном с последующим добавлением от одной до трёх инъекций инсулина лизпро перед основными приемами пищи. При этом оценка титрации дозы и решение о введении дополнительных инъекций  инсулина Хумалог Микс 25 или инсулина лизпро принималось исследователем исходя из показателей гликемии пациента и уровня HbA1c. В результате исследования была продемонстрирована равная эффективность и безопасность двух схем терапии. Хумалог Микс 25 позволил достичь компенсации у 64,4% пациентов с помощью одной-двух инъекций. В группе гларгин + лизпро из всех пациентов, кто начинал инсулинотерапию базальным инсулином, только 42,9% достигли компенсации углеводного обмена, остальные. 57,1% пациентов нуждались в интенсификации. Полный базис-болюсный режим инсулинотерапии потребовался только 19,6% пациентов».
 
1. По данным журнала “Сахарный диабет”, спецвыпуск №2 2013 года, “Результаты реализации подпрограммы “Сахарный диабет”…”, И.И. Дедов, М.В, Шестакова и др.
2. Первое рандомизированное исследование сравнения двух схем инициации и самостоятельной титрации прандиального инсулина Хумалог у пациентов с СД 2 типа; Edelman SV.  Diabetes Care 37:2132-40, 2014
3. Исследование  старта и интенсификации  с помощью инсулина Хумалог Микс 25 в сравнении с инсулином гларгин плюс Хумалог в терапии пациентов с сахарным диабетом 2 типа, не компенсированных на терапии с помощью пероральных сахароснижающих препаратов: Результаты исследования PARADIGM; Bowering et al. Diabet Med 2012;29(9):e263-72.
 
Лилли в Диабете
 
Начиная с 1923 года, когда компания Лилли выпустила первый в мире промышленный инсулин, она остаётся лидером в лечении сахарного диабета. Сегодня вся деятельность Лилли основывается на этом наследии. Мы не только разрабатываем инновационные препараты, но также реализуем программы и инициативы, направленные как на улучшение качества жизни пациентов, так и на помощь тем, кто заботится о них. Лилли в Диабете – рядом с Вами, чтобы найти решение.
 
О компании Лилли в России
 
Лилли является лидером в мировом здравоохранении. Вот уже 25 лет своего присутствия в России компания продолжает отвечать потребностям, как пациентов, так и людей, которые заботятся о них. Лилли вывела на рынок более 30 препаратов для лечения сахарного диабета, остеопороза, психических расстройств, онкологических и урологических заболеваний. Лилли вносит значительный вклад в развитие российского здравоохранения с помощью научных исследований и разработок, передачи технологий, развития партнёрств и реализации образовательных инициатив. Лилли: В России на благо здоровья! www.lilly.ru
Клещевые инфекции — чем опасен анаплазмоз? Объясняет врач Врачи говорят Клещевые инфекции — чем опасен анаплазмоз? Объясняет врач
Инфекция может стать эндемичной для Центрального федерального округа
Что может сделать борщевик человеку? Объясняем по науке Как правильно Что может сделать борщевик человеку? Объясняем по науке
Опасное растение, вызывающее ожоги и аллергию