Особенности национальной смертности

В Минздраве разработали «дорожную карту» по борьбе со смертностью, рассказала министр здравоохранения России Вероника Скворцова на заседании комитета Совета Федерации по социальной политике. «Министерство здравоохранения пересмотрело подходы к снижению смертности на ближайшую перспективу. Поскольку мы сейчас вошли в период, когда у нас резко уменьшается количество женщин фертильного возраста, то сохранить численность населения и приумножить его мы можем только за счет снижения смертности», — сообщила министр.

Читайте также

Новая старая «дорожная карта»

Министерство провело анализ всех имеющихся международных исследований и выбрало только те «технологические индикаторы, которые высокодостоверно влияют на смертность». «Мы уже составили „дорожную карту“, довели индикаторы до каждого региона и до каждого медицинского учреждения», — приводит слова Скворцовой агентство «Москва». Кроме того, по словам министра, теперь каждый участковый врач в конце недели должен должен заполнять «небольшую карточку, которая будет его отчетом за недельную работу», что тоже поможет снизить смертность в России.

Борьбу с материнской и младенческой смертностью в Минздраве тоже не отменяют. По мнению Скворцовой, большую роль здесь играет развитие перинатальных центров. «Мы достигли минимального исторического уровня по материнской и младенческой смертности за один год, снизив младенческую смертность более чем на 21%», — заявила министр. Материнская смертность, по ее словам, за 2014 год снизилась примерно на 10%. В 2014 году показатель смертности составил 7,4 на тысячу родившихся детей, в то время, как в 2013 — 8,2.

Читайте также:

В пресс-службе Минздрава не смогли оперативно предоставить «дорожную карту» по снижению смертности и даже объяснить, что представляет из себя проект, индикаторы которого уже «доведены до регионов». Как объяснил «МедНовостям» источник в министерстве, речь идет о действующей третий год государственной программе «Развитие здравоохранения в Российской Федерации».

Как позже сообщили «МедНовостям» в пресс-службе Минздрава, для «резкого ускорения» темпов снижения смертности в этом году целевые показатели определены «индивидуально для каждого региона с учетом главных причин смертности, и должны быть доведены до каждой медицинской организации и каждого участка первичного звена». По каждому участку будет назначен персонально ответственный сотрудник.

Целевые индикаторы

В рамках госпрограммы каждый регион разработал и утвердил в 2013 году свою программу развития здравоохранения — это и есть «дорожные карты», направленные в том числе на снижение смертности от разных причин. Целевые индикаторы расписаны в госпрограмме по годам и должны постоянно снижаться. Среди этих показателей: снижение к 2020 году смертности от всех причин до 11,4 на 1 тыс. населения (в 2014 году — 12,8), материнской смертности — до 15,5 случаев на 100 тыс. родившихся живыми детей, младенческой смертности — до 6,4 случаев на 1 тыс. родившихся живыми (такими считаются дети весом от 500 граммов, появившиеся на свет c 22-й недели беременности). Уровень смертности от болезней кровообращения в 2020 году не должен, по расчетам ведомства, превышать 622,4 на 100 тыс. населения, от новообразований (в том числе злокачественных) — 190, от туберкулеза — 11,2 и от ДТП — 10.

Пока темпы снижения показателей смертности Минздрав не устраивают. В 2014 году общая смертность составила 13,1 на 1 тыс. населения против запланированных 12,8. Осенью 2014 года Скворцова провела совещание с руководителями региональных органов здравоохранения, на котором потребовала от них «актуализировать планы мероприятий», направленных на снижение смертности. В самих регионах главврачам пригрозили увольнением из-за высоких показателей смертности.

Лукавая статистика

При этом Минздрав постоянно заявляет о снижении смертности и увеличении продолжительности жизни россиян. Правда, говоря о заболеваниях, по которым показатель смертности наиболее высокий, в ведомстве предпочитают сравнивать его с данными десятилетней давности. Если десять лет назад смертность в России от заболеваний сердечно-сосудистой системы достигала 927,5 случаев на 100 тыс. населения и была одной из самых высоких в мире, то сейчас, по данным Минздрава, она снизилась на четверть. Таким же образом презентуются снижения показателей смертности по туберкулезу и онкологическим заболеваниям.

Между тем, на днях в Москве практически одновременно были обнародованы противоречащие друг другу демографические данные. Так, статистика Росстата свидетельствует о том, что общая смертность за прошлый год повысилась в Москве на 7,1%. А в январе-феврале текущего года в столице зафиксировано 21188 случаев смерти, что на 8,4% выше показателей первых двух месяцев 2014 года, сообщили «Интерфаксу» в столичном управлении ЗАГС.

Читайте также:

В то же время, глава департамента здравоохранения Москвы Алексей Хрипун заявил, что в городе в 2014 году наблюдалось сокращение смертности. «Показатель общей смертности в Москве в 2014 году ниже, чем в 2013 и тем более чем в 2010 году, т.е. до начала модернизации столичного здравоохранения», — говорится в комментарии Хрипуна, опубликованном на сайте департамента. Кроме того, по его данным, за последние годы стабильно улучшается показатель продолжительности жизни (в 2010 году — 74,1, в 2014 году — 76,7 лет), а смертность населения трудоспособного возраста ежегодно снижается (425,5 на 100 тыс. населения в 2010 году, 343 — в 2014 году).

По словам Хрипуна, размещенная на сайте Росстата информация приведена в абсолютных цифрах без учета количества жителей столицы, которое постоянно изменяется.

Профессор Института экономики РАН, специалист в области социальной политики и уровня жизни населения Людмила Ржаницына считает, что статистика Росстата, в которую сдает данные и ЗАГС, всегда шире, чем данные ведомственной отчетности. «Но обычно речь идет о небольших расхождениях, — рассказала Ржаницына „МедНовостям“. — Когда же возникают такие серьезные разночтения, как противоположные вектора (рост или снижение показателя) — это предмет специального межведомственного разбирательства».

Участковый спасатель

Что касается индикаторов, установленных в Госпрограмме, то, по словам эксперта, индикативное планирование — общемировой подход. «Для управления какой бы то ни было сферой конечные цели должны быть количественно визуализированы, — отмечает Ржаницына. — Но важно, чтобы были названы не столько сами индикаторы, сколько меры, которые их обеспечивают, — правовые, организационные и финансовые. Тогда становится понятно, как будут достигаться плановые показатели». Заявленный в качестве такой меры еженедельный отчет участкового терапевта Ржаницина назвала «профанацией»: «уже сейчас из-за горы бумаг и нормы на прием в 10 минут врач не видит даже силуэта больного; какие еще еженедельные отчеты?».

По словам президента «Лиги пациентов» Александра Саверского, участковые врачи занимаются оказанием медицинской помощи, а не улучшением здоровья жителей региона, и уж тем более не решают вопросы демографии. «По оценке ВОЗ, среди факторов, влияющих на продолжительность жизни, первое место занимает образ жизни (50%), — отмечает эксперт. — На втором и третьем месте генетические факторы и состояние окружающей среды (по 20%), и лишь 10% вносит система здравоохранения. И мне очень странно слышать, что министр здравоохранения собирается управлять демографической политикой, давая какие-то задания медучреждениям». По его словам, четкой стратегии по охране и улучшению здоровья граждан нет даже в Концепции демографической политики до 2025 года.

Сама Вероника Скворцова признает, что многие проблемы находятся вне компетенции Минздрава. На встрече с президентом Путиным в конце прошлого года она сообщила, что главные причины смерти мужчин — внешние, связанные, прежде всего, с употреблением алкоголя.

Репродуктивные потери

Впрочем, вряд ли кто-то будет спорить с тем, что низкое качество медицинской помощи, как и социальное неблагополучие, не способствует снижению смертности в стране. Как заявляла в начале декабря директор департамента медицинской помощи детям и службы родовспоможения Минздрава Елена Байбарина, не менее 40% смертей новорожденных можно было бы предотвратить. Такие выводы были сделаны по итогам аудита историй болезней. В числе основных проблем, которые приводили к летальным исходам, оказались нарушения маршрутизации (направления по учреждениям) беременных женщин и новорожденных детей, а также дефекты реанимации.

Сегодня в России умирают каждые 75 из 10 тысяч новорожденных. Как отметила Байбарина, это довольно низкий показатель, но его можно опустить до уровня европейских стран, где на тысячу новорожденных приходится 5-6 смертей. Между тем, в ФГБУ ЦНИИ организации и информатизации здравоохранения ранее отмечали, что имеющиеся данные о младенческой смертности сомнительны. Отечественная статистика младенческой смертности, по мнению экспертов, недостоверна. Чтобы не портить показатели, умершего в первые часы после рождения младенца записывают в «мертворожденные» или занижают ему массу тела, чтобы отнести к нерегистрируемым в ЗАГСе «плодам».