Под бременем туберкулеза

Смертность от заболевания снизилась, но проблемы остались.
Под бременем туберкулеза
Фото с сайта mukachevo.net. /
5 минут

24 марта отмечается Всемирный день борьбы с туберкулезом. В последнем докладе Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по туберкулезу, который представляет данные 2010 года, отмечено, что число людей, умирающих от этой болезни, достигло самого низкого уровня за десять лет. В России смертность от туберкулеза в 2010 году (по сравнению с 2009 годом) снизилась на семь процентов, а за пятилетний период с 2005 по 2010 годы — на 35 процентов. Усилия, предпринятые международными организациями, не прошли даром.

На этом оптимистичном фоне на авансцену выходят новые проблемы: туберкулез с множественной и широкой лекарственной устойчивостью и ВИЧ-ассоциированный туберкулез. Причем Россия по-прежнему в числе 22 стран с наибольшим бременем туберкулеза.

Международные усилия

Эпидемия туберкулеза, отмеченная в России в начале 1990-х и достигшая пика в 2000-м году (заболеваемость — 90,4 больных на 100 тысяч населения, смертность — 20,6) привлекла внимание общественности и крупных организаций не сразу. Едва ли не единственной в то время организованной формой противостояния распространению заболевания стала программа, учрежденная и финансируемая Институтом открытого общества Джорджа Сороса. Ее целью было внедрение в российских тюрьмах, в частности, в Нижегородской, Владимирской, Ивановской областях и Республике Марий Эл метода контроля над туберкулезом, разработанного ВОЗ. Программа обошлась Джорджу Соросу в 12 с лишним миллионов долларов, но оказалась не долгосрочной. Более важно то, что она положила начало эффективному сотрудничеству.

В 2000 году привлеченная Институтом Сороса организация Гарвардской медицинской школы "Партнеры во имя здоровья" (Partners for Health) совместно с фармацевтическим гигантом Eli Lilly предоставила препараты для лечения заключенных в Томске. Этот опыт стал распространяться по России.

С 2003 года Лилли поставляла в рамках программы ВОЗ два антибиотика по льготным ценам. В общей сложности было поставлено около семи миллионов ампул для лечения лекарственно-устойчивого туберкулеза в 42 странах.

В 2009 году было налажено производство антибиотиков, разработанных Eli Lilly, на заводе по производству дженериков в Ставропольском крае.

По словам директора отдела по работе с общественными и государственными организациями Eli Lilly Россия Ольги Морозовой, "главный показатель эффективности действий всех партнеров — это отмеченное впервые за многие годы снижение смертности". "Туберкулез по-прежнему остается одной из самых социально значимых в мировом масштабе проблем. Микобактериями туберкулеза сегодня инфицирована одна треть населения мира. Эпидемиологическая ситуация в России остается сложной, уровень основных показателей заболеваемости все еще высок, превышая аналогичные показатели в странах Европы в 5-8 раз", - подчеркнула Морозова.

// Комментарий:
Отечество в опасности

Как отмечается в "Глобальном докладе о борьбе с туберкулезом" 2011 года, за последние 20 лет уровень смертности от этого инфекционного заболевания снизился на 40 процентов. К 2015 году ВОЗ намерена добиться двукратного сокращения смертности и значительного уменьшения как бремени туберкулеза, так и его распространенности.

Новые формы

Накануне Всемирного дня борьбы с туберкулезом медицинская гуманитарная организация "Врачи без границ"/ Medecins Sans Frontieres (MSF) распространила заявление, в котором приводит данные, свидетельствующие о более высокой, чем предполагалось прежними оценками, распространенности в мире туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ).

Специалисты объясняют возникновение множественной лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза неправильными схемами антибактериальной химиотерапии, незавершенным лечением, нерегулярным приемом лекарственных препаратов и перебоями в снабжении основными противотуберкулезными препаратами или их низким качеством.

Для лечения больных с микобактерией туберкулеза множественной лекарственной устойчивости требуется примерно два года, для лечения больных, зараженных чувствительными к основным препаратам штаммами микобактерий туберкулеза, - шесть-восемь месяцев. Препараты, используемые для лечения больных множественной лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза, намного дороже и менее эффективны. Таким образом важность своевременного выявления формы заболевания очевидна. По сведениям MSF, качественная диагностика лекарственной устойчивости туберкулеза доступна менее чем пяти процентам больных, и только 10 процентов с МЛУ-ТБ имеют доступ к лечению, причем этот показатель гораздо ниже в странах с низким уровнем дохода, где заболеваемость наиболее высока. Особую озабоченность "Врачей без границ" вызывают ЮАР, Узбекистан и Мьянма.

Выступая на дискуссии, организованной компанией Eli Lylli в преддверии Всемирного дня борьбы с туберкулезом в Москве, руководитель клинико-диагностического центра Центрального научно-исследовательского института туберкулеза (ЦНИИТ) РАМН Ольга Демихова отметила, что самыми неблагополучными по МЛУ-ТБ с множественной лекарственной устойчивостью российскими регионами на сегодняшний день являются Урал, Сибирь и Дальний Восток.

ВИЧ-инфекция, ослабляя иммунную систему человека, ускоряет развитие туберкулеза. В свою очередь, активный туберкулез еще больше подавляет иммунную систему больных ВИЧ/СПИДом. При комбинации ВИЧ/туберкулез оба патологических процесса ускоряют развитие друг друга.

Эпидемиологическая ситуация в странах с высоким бременем туберкулеза усугубляется распространением ВИЧ-ассоциированной формы заболевания. По данным ЦНИИТ РАМН, в мире 13 процентов больных туберкулезом являются также ВИЧ-инфицированными, в России этот показатель пока двое ниже.

Важность диагностики

Проблема туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью впервые дала о себе знать в 1999 году, когда у больных были выявлены штаммы с устойчивостью к двум противотуберкулезным препаратам первого ряда, рифампицину и изониазиду.

Так совпало, что за год до этого был расшифрован геном возбудителя туберкулеза Mycobacterium tuberculosis (палочки Коха), и это помогло ученым довольно скоро разобраться в природе множественной лекарственной устойчивости и внедрить основанные на молекулярных взаимодействиях экспресс-методы диагностики МЛУ-ТБ. В частности, основанная на геномных данных тест-система "ТБ-Биочип", которую разработали ученые из Института молекулярной биологии им. В.А.Энгельгардта РАН, позволяет менее чем за сутки определять устойчивость возбудителя туберкулеза к антибиотикам первого ряда. Тест-система предназначена для определения точного типа мутации, приводящей к устойчивости возбудителя туберкулеза к рифампицину или изониазиду.

Наука борьбы с ТБ

Национальные институты здравоохранения США (NIH) опубликовали недавно в журнале Tuberculosis программу создания и начала клинических испытаний противотуберкулезных вакцин нового поколения в ближайшем десятилетии. Действие новых вакцин, в отличие от применяемой во всем мире БЦЖ (ослабленного штамма коровьего туберкулеза), основано на выработке антигенов к отдельным белкам микобактерий туберкулеза. Одна из таких вакцин уже проходит испытания в Южной Африке. Клинические испытания российской генно-инженерной вакцины, созданной ЦНИИ туберкулеза вместе с НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Н.Ф. Гамалеи РАМН, по словам профессора Демиховой, начнутся в 2012 году.

Для лечения туберкулеза в настоящее время исследуются и возможности клеточных технологий. Как сообщила Ольга Демихова, ученые ЦНИИТ вместе с коллегами из Медицинского радиологического научного центра РАМН (Обнинск) провели испытания на ограниченной группе больных, которым пересадили клетки, продуцирующие легочный сурфактант. Трансплантированный материал был выращен из стволовых клеток самих пациентов.

Вредно ли есть яйца и холестерин? Что знает наука Здоровье Вредно ли есть яйца и холестерин? Что знает наука
Дискуссия по этому поводу не прекращается более 100 лет