Псориаз не приговор: лечение болезни может стать более эффективным

В Москве завершился Российский национальный конгресс «Человек и лекарство», на котором обсуждались проблемы, касающиеся лечения различных заболеваний. Не обошли стороной и проблему терапии псориаза. О том, что такое псориаз, почему он возникает и как эффективно лечить бляшковидный псориаз и псориатический артрит, мы побеседовали с Александром Юрьевичем Блиевым, к.м.н., медицинским директором компании Celgene.

Правда ли, что псориаз является самым распространенным дерматологическим заболеванием в мире?

Да, это действительно так. Известно, что сейчас псориазом страдают около 2-4% населения земного шара, а в России это заболевание выявлено примерно у 2,8 млн человек. Болезнь может дебютировать в любом возрасте, однако чаще всего характерные для заболевания бляшки появляются в возрасте 15-25 лет. Многие пациенты сообщают, что первые признаки заболевания появились у них еще до достижения 20 лет.

О причинах возникновения псориаза известно пока немного, однако уже показано, что немаловажную роль играют генетические факторы — уже выявлен ряд генов, ассоциированных с псориазом. Большинство из них влияют на работу иммунной системы, как, например, гены главного комплекса гистосовместимости.

Что вообще известно о псориазе, давно ли начали изучать это заболевание и пытаться вылечить его?

Первые упоминания об этой болезни относятся еще к 35 году до нашей эры — псориаз упоминается в трактатах древнегреческих врачей. Сами же псориатические высыпания именовались «розами дьявола». Люди, у которых на теле появлялись псориатические бляшки, изолировались от общества. Так продолжалось до тех пор, пока в 19 веке британский врач Роберт Уиллен не доказал, что псориаз не имеет ничего общего с проказой, поэтому изоляция заболевших им людей не требуется.

Лечить псориаз пытались разными средствами — применяли и облепиховое масло, и рыбью чешую, и березовый деготь. В 1960х годах появились средства для местного применения — некоторые из них используются и сейчас. О системной терапии псориаза заговорили чуть позже: примерно с начала 1970х годов для этих целей стал использоваться метотрексат, изобретенный несколькими годами ранее как противоопухолевое средство.

Когда нужна системная терапия псориаза, а в каких случаях можно обойтись местными средствами?

Прежде всего, определимся, что такое системная терапия и чем она отличается от местной. Местную терапию — использование наименее токсичных мазей, кремов или растворов, назначают при легких формах заболевания.

В том же случае, если поражено более 10% кожного покрова, а индекс тяжести поражения псориазом (PASI) больше 10, дерматологи назначают системную терапию заболевания. Она включает как препараты в таблетированной форме, так и инъекционные лекарства. Системная терапия как правило проводится с использованием более токсичных препаратов, чем местная, что приводит к развитию более серьезных побочных эффектов. Для проведения системной терапии псориаза применяются такие средства как метотрексат, ретиноиды, фототерапия, циклоспорин и эфиры фумаровой кислоты, а также инфликсимаб, этанерсепт, эфализумаб. Кроме этого, врач может назначать кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты, антигистамины, психотропные средства и другие лекарства.

Системная терапия с включением биологических препаратов на основе антител позволяет достичь существенных успехов в лечении псориаза — на такое лечение отвечают до 80% пациентов с тяжелыми и среднетяжелыми формами заболевания. Почти в четверти случаев удается добиться полного очищения кожи от бляшек. К сожалению, провести лечение удается не всегда — многие пациенты просто отказываются от какой-либо терапии псориаза. Это связано с депрессивными состояниями, часто развивающимися у больных псориазом.

А влияют ли побочные эффекты на успешность лечения?

Конечно. Многочисленные побочные эффекты — серьезная проблема, затрудняющая лечение псориаза. В обширный список входят стоматит, гингивит, анемия, выпадение волос, поражение печени и почек, снижение иммунитета, проблемы с работой сердечно-сосудистой системы, а также увеличение риска развития некоторых онкологических заболеваний. Кроме того, у больных могут развиваться головные боли, головокружение, повышаться утомляемость.

Кроме этого у пациентов, вынужденных проходить длительное лечение может возникать резистентность как к биологическим препаратам, так и к иммунодепрессантам.

Есть ли способы преодолеть эти недостатки системной терапии?

К счастью, наука не стоит на месте и появляются новые препараты, подходящие тем, кто не может по каким-либо причинам проходить стандартную системную терапию. Среди них тофацитиниб — разработанный недавно пероральный ингибитор янус-киназы. Пока он зарегистрирован лишь для лечения ревматоидного артрита, но сейчас проводятся клинические испытания для подтверждения его эффективности при терапии псориаза. Другое новое средство — апремиласт, селективный ингибитор фосфодиэстеразы 4 типа, выпускающийся в пероральной форме. Это первый препарат такого типа, который оказался способен справиться с псориазом и псориатическим артритом.

Лекарство влияет на работу фермента фосфодиэстеразы 4 типа, подавляя ее, что приводит к уменьшению экспрессии воспалительных цитокинов и снижению уровня воспаления. Уже проведено 6 крупных клинических исследований апремиласта: в трех из них участвовали пациенты с активным псориатическим артритом (серия исследований PALACE), в двух — больные с умеренным или тяжелым бляшковидным псориазом (ESTEEM), а участниками еще одного стали больные с двумя этими патологиями, организм которых не отвечал на стандартную терапию.

И каковы же результаты этих исследований?

Клинические исследования подтвердили эффективность препарата. В исследованиях PALACE оценивался специальный показатель, отражающий припухание и болезненность суставов. Положительным ответом на лечение считалось его изменение на 20%. Более чем у половины больных (а всего в исследовании приняли участие почти 1500 человек) положительный ответ развился уже к 24 неделе, а у 11% пациентов этот показатель достиг 70%.

В исследованиях ESTEEM участвовали 1257 человек. 75% улучшений в экспериментальных группах достигли около 33% пациентов с умеренной формой бляшковидного псориаза и 28% больных с заболеванием тяжелой степени. Этот же показатель в группе плацебо наблюдался лишь у 5,3% и 5,8% соответственно.

Апремиласт помог и тем пациентам, которым не подошла стандартная системная терапия. Через 52 недели лечения положительный ответ на терапию был зафиксирован более чем у половины участников с псориазом и псориатическим артритом, принимавших участие в исследовании. Лекарство также способствовало снижению болезненности и отечности суставов.

Отдельно хочется сказать о побочных эффектах, связанных с использованием препарата. Чаще всего у пациентов развивались диарея и тошнота — они появлялись через пару недель после начала терапии и самостоятельно проходили через четыре недели.

Существенным преимуществом апремиласта является то, что этот препарат предназначен для перорального применения — это делает лечение с его помощью простым и удобным для пациентов.