Роспотребнадзор: О рекомендациях по эпидемиологии, клинике, диагностике и профилактики заболеваний, вызванных энтеровирусом 71 типа.

Руководитель Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека Геннадий Онищенко направил Руководителям Управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации и Руководителям органов Управления здравоохранением субъектов Российской Федерации письмо «О рекомендациях по эпидемиологии, клинике, диагностике и профилактики заболеваний, вызванных энтеровирусом 71 типа».

В письме, в частности, отмечается, что  по данным на 13 мая 2008 г. число зарегистрированных случаев энтеровирусной инфекции (HFMD – англ. «руки-ноги-рот-болезнь») среди населения Китайской народной республики (КНР)  составляет 27,5 тыс. человек, из них 93% - дети до 4-х лет. Зарегистрировано 39 случаев смерти детей по причине данного заболевания, из них 25 - подтверждены лабораторно выделением энтеровируса 71-го типа. По данным вирусологических исследований материала от заболевших в большинстве случаев идентифицируется энтеровирус тип 71, а также вирусы типов Коксаки А16 и Echo.

Эпицентром подъема заболеваемости остается г. Фуань восточной провинции  Аньхой, где  по состоянию на 5 мая 2008 г. зарегистрировано 5840 случаев заболеваний, госпитализировано 1314 детей.

В эпидемический процесс  вовлечены 19 административных образований страны. Пик заболеваемости в КНР ожидается в июне-июле текущего года.

Принимая во внимание возможность завоза из КНР и распространения энтеровирусной инфекции на территории нашей страны, Геннадий Онищенко предлагает использовать в работе рекомендации по эпидемиологии, клинике, диагностике и профилактике инфекции, вызванной энтеровирусом 71 типа, разработанные при участии Института полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова РАМН.

В указанных рекомендациях, в частности, отмечается, что энтеровирус 71 типа (ЭВ71) на протяжении последних 40 лет  являлся одним из наиболее патогенных серотипов энтеровирусов. Всего зарегистрировано три волны вспышек ЭВ71 инфекции: в 1969-1978 гг. (США, Австралия, Япония, Швеция, Болгария, Венгрия); в 1985-1991 гг. (Гонконг, США, Бразилия, Тайвань) и в 1996-2006 гг. (Малайзия, Сингапур, Тайвань, Канада, Австралия, Корея, Китай, Вьетнам, Япония).

В 1975 г. в Болгарии была зарегистрирована крупная вспышка неврологического заболевания (704 случая заболевания, из которых 545 - серозного менингита и 148 – паралитического заболевания, в 43 случаях закончившегося летально), этиологическим агентом явился  ЭВ71.

В 1998 г. на Тайване зарегистрировано около 1400000 случаев заболевания, вызванного ЭВ71; 78 случаев закончились летально.

В 2006-2007 гг. вспышки и отдельные случаи ЭВ71 инфекции имели место в Индии, Тайланде, Китае, Малайзии, Брунее, Японии.

Учитывая высокую патогенность вируса и его быстрое распространение, в том числе и в странах, граничащих с Россией, нельзя исключить занос вирулентных штаммов ЭВ71  в  нашу страну. 

Вирус ЭВ71 в основном  поражает детей до 10 лет, наиболее подвержены инфекции дети первого года жизни. Серьезные осложнения энтеровирус 71 типа чаще всего вызывает у детей до двух лет. У взрослых людей вероятность развития заболевания мала.

Источником инфекции является больной человек или бессимптомный вирусоноситель. Вирус выделяется из носоглотки или с фекалиями. Вирус также может выделяться из везикулярных высыпаний. Механизмы передачи инфекции - фекально-оральный, воздушно-капельный, контактный, которые реализуются контактно-бытовым, пищевым и водным путем.
Обычно инфекция протекает достаточно легко и бессимптомно, или с призанками легкого недомогания – лихорадкой, головной болью, подташниванием, болями в брюшной области, фотофобией, иногда  рвотой, и заканчивается через 7-10 дней. Но как только вирус попадает в кровь, он способен поразить различные органы, вызывая серьезные заболевания. Заражение энтеровирусом-71 может привести к опасным осложнениям - менингитам, энцефалитам, поражениям сердца и легких, параличу.
У 1/3 детей, выживших после перенесенной ЭВ71-нейроинфекции, сохранялись нарушения двигательных функций, глотания, дыхания.

Специфическое  лечение отсутствует. Имеются указания об эффективности иммуноглобулина с высоким титром антител при лечении больных тяжелыми формами энтеровирусного энцефалита у лиц с дефицитом антител.

При менингитах, миокардите и инфекционных экзантемах эффективно назначение преднизолона.

Одним из методов экстренной профилактики ЭВ71 инфекции является применение аттенуированной оральной полиомиелитной вакцины (ОПВ). Принцип действия ОПВ основан на быстром (2-3 дня) заселении кишечника у детей в возрасте от 1 года до 14 лет вакцинным полиовирусом и, как следствие, вытеснении из циркуляции других ЭВ71.

Живая полиомиелитная вакцина была успешно использована для купирования вспышки ЭВ71 инфекции в Болгарии и  энтеровирусной инфекции в России.