Трижды негативный, HER2-положительный, дольковый: какие виды рака груди самые агрессивные

Рак молочной железы (РМЖ) остается самым распространенным онкологическим заболеванием среди женщин. Его выявляют у каждой четвертой пациентки. Наиболее высокие показатели заболеваемости регистрируются в Австралии, Франции, Новой Зеландии, Северной Америке и странах Северной Европы. 

В России РМЖ занимает первое место среди женских видов рака. Его доля в структуре злокачественных новообразований составляет 22,5%. По статистике, 32,5% случаев выявляют на I стадии, 42,7% – на II, 17% – на III и 7,4% – на IV стадии¹. 

Факторы риска рака молочной железы

Рак молочной железы развивается под влиянием ряда факторов. 

В 10% случаев тяжелое заболевание связано с семейным анамнезом и мутациями в генах BRCA1 и BRCA2. Наличие рака груди у кровных родственниц (мать, бабушка, сестра, тетя) может указывать на наследственную предрасположенность. Важно подчеркнуть, что при плохой наследственности риск развития заболевания увеличивается до 85%, особенно в молодом возрасте. 

Ожирение тоже играет значительную роль в развитии рака груди. У полных женщин, особенно после менопаузы, при индексе массы тела выше 31,1 кг/м² риск РМЖ в 2,5 раза выше, чем при индексе 22–24 кг/м². В этот период избыток эстрогенов в жировой ткани может способствовать повышению гормональной стимуляции роста опухоли в железе². 

Кроме того, вероятность заболевания увеличивается с возрастом. Первый пик заболеваемости РМЖ приходится на 40–60 лет, второй – на преклонный возраст (80 лет). К факторам риска также относят раннее начало менструаций (до 12 лет) и позднее наступление менопаузы (после 55 лет). В обоих случаях женский организм дольше подвергается воздействию эстрогенов, а значит, и риски развития онкозаболевания выше. 

Наконец, последний важный фактор – курение. Крупное исследование европейских ученых с участием более 400 тысяч пациенток с РМЖ показало прямую связь между большим стажем курения и риском развития заболевания³. 

Самые опасные виды рака молочной железы 

Очень часто рак молочной железы ассоциируется с каким-то конкретным заболеванием. Но с точки зрения медицины это далеко не так. Существует множество разновидностей опухолей груди, которые отличаются как по своим биологическим характеристикам, так и по скорости роста, способности распространяться за пределы молочной железы и чувствительности к терапии. Особого внимания требуют трижды негативный рак молочной железы, HER2-положительные опухоли и инвазивный дольковый рак. О них речь пойдет дальше. 

Трижды негативный рак молочной железы

Трижды негативный рак молочной железы (ТНРМЖ) – это группа злокачественных опухолей, которые отличаются отсутствием трех характеристик, определяющих возможности лекарственной терапии. В клетках таких опухолей нет рецепторов-мишеней к эстрогену и прогестерону, а также белку HER2. Вот почему этот вид рака получил название «трижды негативный». 

Отсутствие мишеней ограничивает применение гормональной и таргетной терапии, направленных на подавление белка HER2. Поэтому лечение ТНРМЖ подбирают индивидуально, с учетом стадии заболевания, особенностей опухоли и состояния пациентки. 

Что еще важно знать про трижды негативный рак? Опухоли отличаются быстрым ростом и высоким риском раннего метастазирования и рецидивов. Чаще всего рак диагностируют у женщин моложе 50 лет. Кроме того, этот подтип связан с наследственными мутациями генов BRCA. 

HER2-положительный рак молочной железы

HER2-положительный рак молочной железы характеризуется активацией белка HER2 – рецептора, который участвует в передаче сигналов, стимулирующих рост и деление раковых клеток в железе. HER2-положительные опухоли могут расти быстрее и иметь более высокий риск метастазирования, чем HER2-отрицательные подтипы. 

При этом белок HER2, который содержится в тканях молочной железы, является молекулярной мишенью для таргетных препаратов. Учитывая это, онкологи подбирают пациенткам разные варианты терапии для купирования опухолевого процесса. 

Инвазивный дольковый рак

Инвазивный рак развивается в дольках молочной железы, где образуется молоко. Его главная особенность – в характере роста. Опухолевые клетки могут распространяться поодиночке или небольшими цепочками, как бы растворяясь в тканях железы. Вот почему опухоль невозможно нащупать при самостоятельном осмотре груди. 

Одна из причин развития долькового рака – дефицит белка E-кадгерина. В норме этот белок помогает клеткам молочной железы сохранять связь друг с другом. Когда белка недостаточно, клетки мутируют, отделяются друг от друга и начинают распространяться по тканям железы небольшими группами или поодиночке. 

Еще одна особенность рака – склонность к образованию нескольких очагов в одной молочной железе или поражению сразу обеих. Метастазы опухоли могут распространяться не только в кости, легкие и печень, но и в брюшину, органы желудочно-кишечного тракта и яичники. 

В 90% случаев клетки долькового рака имеют рецепторы к эстрогену и прогестерону. Поэтому в качестве одного из вариантов лечения пациенток онкологи рассматривают гормональную терапию. 

Ранняя диагностика

Диагностика РМЖ начинается с осмотра маммологом и методов визуализации, прежде всего, цифровой маммографии и УЗИ молочных желез. Важно помнить, что девушкам и женщинам до 40 лет нужно делать УЗИ желез ежегодно, а в 40 и старше – маммографию и УЗИ 1 раз в 1-2 года. 

В некоторых случаях, например при плохой наследственности, дополнительно проводят МРТ железы с контрастом. Если выявлен подозрительный участок, выполняют биопсию с гистологией образца ткани. 

Как лечат рак молочной железы 

Лечение рака молочной железы всегда подбирают индивидуально. Оно зависит не только от типа опухоли, но и от ее стадии, размеров, состояния лимфатических узлов, биологических характеристик и общего состояния пациентки. 

Трижды негативный РМЖ. Поскольку клетки опухоли не имеют рецепторов к эстрогену, прогестерону и белку HER2, гормональная и стандартная анти-HER2-терапия не работают. На ранних стадиях лечение может включать химиотерапию до операции, хирургическое вмешательство, а затем лучевую терапию. В определенных ситуациях к лекарственному лечению добавляют иммунотерапию⁴. 

HER2-положительный РМЖ. В этом случае опухолевые клетки имеют повышенную экспрессию белка HER2, стимулирующего их рост. При раннем онкопроцессе лечение часто начинают с химиотерапии в сочетании с HER2-таргетной терапией. После операции лечение при необходимости продолжают. 

Инвазивный дольковый рак. Здесь тактика зависит, прежде всего, от стадии и биологических характеристик опухоли. Поскольку большинство таких опухолей имеют рецепторы к гормонам, важное место в лечении занимает гормональная терапия. В зависимости от распространенности заболевания применяют также лучевую терапию, а химиотерапию назначают по индивидуальным показаниям. 

В финале хотелось бы еще раз подчеркнуть: рак молочной железы – это не одно заболевание, а большая группа злокачественных опухолей со своим «сценарием» развития и методиками лечения. Поэтому очень важно бережно относиться к своему здоровью, проходить регулярные чекапы и не стесняться обращаться к маммологу при любых подозрительных изменениях в груди.