«Трудно работать, когда нет самого необходимого»

В пятницу в Москве открылся съезд Национальной медицинской палаты (НМП), начавшийся с церемонии вручения второй ежегодной премии Палаты за вклад в развитие российского здравоохранения и повышение уважения к профессии врача. Накануне лауреатов премии пригласили в Минздрав, где приехавшие из разных регионов страны медики могли задать вопрос министру здравоохранения и рассказать о том, что их больше всего волнует. «МедНовости» наблюдали за этой встречей.

Провинциальная медицина

Победительница в номинации «Земский доктор» врач-терапевт Волотовской амбулатории в Белгородской области Светлана Елфимова проработала на селе 46 лет. Сейчас под ее руководством работает 6 фельдшерско-акушерских пунктов, 9 фельдшеров и акушеров, а численность обслуживаемого участка составляет 3 тыс. человек. По словам Елфимовой, «начало всех начал» — обеспечение сельских медицинских пунктов — оставляет желать лучшего. «Трудно работать, когда нет самого необходимого, — говорит врач. — Надо приблизить диагностические методы к населению, они должны быть в шаговой доступности. Ездят „поезда здоровья“, но это — раз в году. Необходимо оснастить лаборатории, медицинские пункты». Причем изобретать велосипед для этого не нужно: по словам Елфимовой, в Воронежской ассоциации врачей разработали модульный медицинский пункт, в котором есть все необходимое — экспресс-тесты, диагностическое оборудование, включая пятиканальный электрокардиограф.

Другая головная боль «земского доктора» — нехватка среднего медперсонала. «Я хочу, чтобы бонусы — подъемные, жилье — получали на селе не только врачи, но и фельдшера и медсестры, — рассказала Елфимова. — Сейчас молодежь после окончания колледжа идет куда угодно, только не в сельскую медицину. Без поддержки медсестер мы ее потеряем».

В ответ министр Вероника Скворцова заверила, что «важнее приоритетов, чем восстановление сельской медицины у нас нет». Но после этих слов министра куда-то позвали, и, пообещав отдельно встретиться для обсуждения этой проблемы, она покинула встречу.

Программами привлечения среднего медперсонала в небольшие населенные пункты должны заняться региональные власти, рассказал «МедНовостям» по окончании встречи первый заместитель министра Игорь Каграманян. И Минздрав будет поднимать этот вопрос, в том числе на съезде НМП. По его словам, финансирование программы «Земский доктор», которая продлена еще на два года, сейчас делят пополам федеральный центр и регионы. При этом власти тех территорий, где «понимают важность» проблемы, сами начали программы поддержки средних медработников. Такие программы уже успешно развиваются в Вологодской области и на Сахалине, рассказал замминистра.

Зарплата

Завоевавший «симпатии экспертного жюри» премии НМП председатель Совета молодых врачей Рязанской области Илья Симонов говорил на встрече в Минздраве о мерах поддержки молодых специалистов. «С философской точки зрения нельзя просить что-то, не предлагая ничего взамен. Но в ответ на соцпакет для медработников мы дадим решение кадровой проблемы», — заявил он.

По словам молодого врача, в Рязанской области программа «Земский доктор» реально поправила ситуацию с дефицитом врачей в отдаленных районах области. «У нас есть большой плюс — свой очень мощный медуниверситет, и нам не нужна подпитка извне, главное — сохранить свои кадры, — рассказал он. — Поначалу программа вызывала большой скепсис, но он не оправдался. Вот вам такой пример: начиная с 2009 года, мы проводим областной конкурс „Врач года“, и до 2012 года заявок от участников из районов просто не было. Молодых врачей там было очень мало, и они не чувствовали себя достаточно сильными для участия в конкурсе. А сейчас 40% всех заявок — это заявки от работающих в отдаленных районах молодых врачей, которых реально стало намного больше».

Продолжил больную тему президент НМП Леонид Рошаль. По его словам, конкретные предложения Палаты по поддержке медработников не нашли понимания в министерстве труда и социального развития. И на состоявшейся накануне встрече с Владимиром Путиным Рошаль передал эти предложения уже непосредственно президенту. «Одно из предложений — вернуться к вопросу социального пакета, — рассказал он. — И это не всегда деньги. Это может быть внеочередное обслуживание без квот, детские сады, другие простые вещи — те льготы, которые сегодня есть, к примеру, у полицейских».

Что касается зарплат, то,по словам Рошаля, указ Путина в отношении двойного повышения зарплаты к 2008 году полностью «извратили». С одной стороны начались игры с цифрами — в статистику попадают не реальные доходы врачей, а средние по больнице, а оплата за работу на 1,5-2 ставки подается, как рост зарплаты. «С другой стороны, чтобы выполнить президентский указ, занялись оптимизаций, которая на деле является сокращением коек и врачей, — возмущался Рошаль. — Я вчера сказал об этом Путину, думаю, он услышал. Деньги на повышение зарплат должны идти из бюджета. Из фонда ОМС это сделать невозможно, там и так ни на что не хватает».

Общественные организации

Лауреатом премии НМП в номинации «Территория взаимодействия» стала Новосибирская областная ассоциация врачей — на конкурс было представлено решение проблем регионального уровня в сфере госзакупок. Председателя ассоциации, главврача городской поликлиники № 20 Игоря Воробьева интересовало мнение министра о расширении роли общественных организаций в здравоохранении, а также обязательном членстве каждого врача в профессиональной ассоциации.

«С 2016 года мы начинаем поэтапно внедрять систему аккредитации врачей, которую будут проводить профессиональные сообщества и прежде всего НМП, — ответила Скворцова. — Мы уже заложили вектор на то, о чем вы говорите. Профессиональное сообщество должно принимать новых членов, формировать специалистов, аккредитовывать их и нести за них ответственность. Такая организация должна быть единая, и все врачи должны быть ее членами». «Я 20 лет ждал этот ответ», — прокомментировал слова министра Рошаль.

От объединения в ассоциации выиграют все медработники, считает и председатель Ассоциации работников здравоохранения Воронежской области, главврач горбольницы скорой помощи № 10 Михаил Иванов. Воронежская ассоциация стала лауреатом премии «Право на защиту» — за два года работы по восстановлению пенсионных прав медиков. За это время в общей сложности врачам было засчитано более 60 лет стажа, медсестрам — более 250 лет, возвращены 40 млн рублей недополученных пенсий. А при обжаловании санкций в отношении главврачей были отменены штрафы на сумму 210 тыс. рублей.

Споры со страховщиками

Лауреат премии в номинации «Мой наставник», зав. кафедрой госпитальной терапии Рязанского медуниверситета Сергей Якушин напомнил о непростых отношениях между ЛПУ и страховыми компаниями. Он спросил у министра, когда появятся недостающие медико-экономические стандарты для всех нозологических форм, и насколько можно опираться при спорах со страховщиками на имеющиеся клинические рекомендации. В ответ Скворцова сообщила, что, начиная с 2012 года, утверждено уже около 1,1 тыс. стандартов, а к концу года их будет 1,5 тыс.

Насчет клинических рекомендаций министр выразилась уклончиво: «Последние рекомендации были давно, потом страна работала в рамках большого наличия медицинских школ, и шли различные смысловые бои, — рассказала она. — И в 2012 году мы пришли к модели стандартов. Стандарты — это, грубо говоря, прейскурант, средняя стоимость. Но те стандарты грешили именно тем, что в них не было отдельно выписанных смысловых протоколов. И сейчас мы начинаем работу по оцифровке клинических протоколов, имея которые будет легче просчитать примерную стоимость».

Вузовская наука

Лауреат номинации «Почему я хочу стать врачом», стоматолог-интернДальневосточного государственного медицинского университета (Хабаровский край) Анна Ларинская спросила у министра, почему Минздрав и ВАК резко сократили число диссертационных советов. По ее словам, это резко снижает возможности для роста научных кадров в отдаленных от центра регионах. Скворцова пообещала «поработать» над этим вопросом «в контакте с Минобрнауки, который принимал это решение». «Минздрав хотел бы, чтобы любые преобразования шли в пределах разумного», — отметила министр.

Ларинская до поступления в университет окончила медучилище, зубоврачебное отделение медколледжа и 13 лет проработала в сельской местности. У нее есть два патента на изобретения. А сейчас она разрабатывает эндодонтический аппарат с использованием световой технологии и метода стерилизации системы корневых каналов зуба. Правда, с поддержкой научных исследований есть проблемы, призналась Ларинская журналистам. «Я делаю опытный образец, но у меня нет денег, чтобы провести в Новосибирске исследование на крысах, — рассказала она. — Я вынуждена работать, где-то по 30 или 40 тысяч собирать для того, чтобы провести эти исследования и вывести свой аппарат уже на клинические исследования на людях».

Самый простой вопрос для чиновников задала лауреат премии в номинации «Карьера», сердечно-сосудистый хирург Тюменской областной клинической больницы № 1, к.м.н. Лусине Арутюнян. 34-летняя хирург провела уже более 700 операций на сердце и более 300 — на венах и магистральных артериях. Ее интересовала судьба законопроекта о донорстве органов: будет ли в нем учтена возможность волеизъявления граждан и другие этические нормы. Законопроект, в котором «сбалансированы интересы всех сторон» и содержатся «системы сдержек и противовесов» разработан и готов к внесению в Думу, ответили в Минздраве.