Безопасность, предсказуемость и доступность – вот три характеристики слабительного, которые, вероятно, ищут покупатели. Расскажем о том, какие слабительные существуют и сравним их по этим параметрам.

Запор может развиваться по разным причинам. Он бывает симптомом различных заболеваний или следствием применения определенных лекарств. Но чаще подобные причины обнаружить не удается. Тогда запор называют функциональным. Это самый распространенный тип запора.

И американские ¹, и российские ² гастроэнтерологи сходятся во мнении, что первая линия лечения функционального запора – изменение образа жизни и питания. Для облегчения процесса дефекации врачи рекомендуют увеличить физическую активность, есть больше свежих фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов, пить больше воды. Также важно не игнорировать позывы, и при первом желании «по-большому» сразу же идти в уборную.

Какие бывают слабительные?

Слабительное – это вспомогательная терапия к изменению образа жизни. Если овощи, вода и бодрые прогулки не делают поход в туалет более результативным, можно попробовать безрецептурные препараты.

Средства, которые помогают очистить кишечник, отличаются ³ по механизму действия. 

• Увеличивающие объем каловых масс. Это слабительные, которые увеличивают объем кала. Они не всасываются и механически продвигают содержимое по кишечнику. Так, например, работают отруби и шелуха подорожника – псиллиум. Вместе с этими препаратами требуется принимать большое количество жидкости, иначе непереваренная масса может «остановиться» и закупорить кишечник.

  

   

• Осмотические. Размягчают стул за счет того, что задерживают воду в просвете кишечника. Жидкость остается в кале, делая его более мягким. Так работают препараты магнезии, макрогола и лактулозы. Регулярный прием такого слабительного может вызвать обезвоживание и электролитный дисбаланс.

  

   

• Размягчающие. Эти препараты (например, вазелиновое и касторовое масла) способствуют размягчению стула. Предполагается, что они помогают воде проникать в каловые массы. Длительное использование размягчающих слабительных, принимаемых перорально, могут помешать ⁴ усвоению жирорастворимых витаминов A, D, E, K.

  

   

• Усиливающие моторику кишечника (стимулирующие). Вызывают сокращение кишечной стенки и этим помогают продвигать содержимое кишечника к выходу. Этот эффект оказывают препараты пикосульфата натрия, бисакодила и сенны. Передозировка таких слабительных может вызвать ⁴ болезненные спазмы в животе.

  

Какое слабительное выбрать?

Выбор конкретного слабительного зависит от особенностей проблемы. Российские специалисты, также как их британские коллеги ³, рекомендуют ² начать с растительных волокон, которые увеличивают объем кала. Если стул слишком твердый, заменить или дополнить «объемный» препарат осмотическим. 

Если же содержимое кишечника обычной консистенции, но нет позывов в туалет или облегчаться слишком сложно, на помощь придут стимулирующие (усиливающие моторику кишечника) слабительные. Их можно принимать как единственный препарат или сочетать с клетчаткой.

Предсказуемость:
когда начнет работать?

Принципиальный момент, по которому стоит оценивать эффективность послабляющего средства, – время действия. Тут внезапность вряд ли окажется в списке плюсов. По этому параметру осмотические препараты довольно непредсказуемы: они начинают работать ³ в течение нескольких дней от начала приема. 

Оптимальными для домашнего использования, пожалуй, являются современные стимулирующие препараты. Например, средство с пикосульфатом натрия прогнозируемо действует через 10-12 часов после начала приема ⁹. Выпил таблетку вечером – и после утреннего туалета можно без сюрпризов заниматься своими делами.

Безопасность: «натуральное»
не значит «безобидное»

Желание получить облегчение и одновременно обезопасить себя от побочных эффектов заставляет обратить внимание на натуральные слабительные. Так, препараты сенны кажутся безопасными относительно своих синтетических «собратьев» – бисакодила и пикосульфата натрия. Однако действительно ли «травка» безобиднее синтетических аналогов?

Безопасность «натуральных» слабительных вызывает вопросы у медицинского сообщества. Известно, что сенна может быть ⁵ гепатотоксична и способна спровоцировать меланоз – окрашивание толстой кишки в почти черный цвет. Эти симптомы вызывает слишком частое применение препаратов сенны: лекарство следует принимать ⁵ не дольше недели. Побочные эффекты обратимы, но для этого необходимо полностью отменить растительное слабительное. Отказаться от сенны не всегда легко: к лекарству может развиться ⁷ привыкание.

Доступность:
сколько стоит облегчение?

Стоимость слабительных в московских аптеках может взлетать до тысячи рублей. Учитывая, что проблемы со стулом испытывают преимущественно ⁸ люди старшего возраста, довольно накладно спускать такие суммы буквально в унитаз.

В России одно из самых популярных и одновременно недорогих слабительных на основе пикосульфата натрия – это Слабилен ⁹.

Источники

1. Запор. Обзор. Американская гастроэнтерологическая ассоциация (AGA). https://gastro.org/practice-guidance/gi-patient-center/topic/constipation/
2. Запор, Клинические рекомендации, Министерство здравоохранения Российской Федерации. http://www.gastro.ru/userfiles/R_zapor_2019.pdf
   http://www.gastro.ru/userfiles/R_zapor_2019.pdf
3. Слабительные. Обзор. Национальная служба здравоохранения (NHS) https://www.nhs.uk/conditions/laxatives/
4. Адил Э. Баруча, Джон Х. Пембертон, Дж. Ричард Локк 3-й. Технический обзор запора Американской гастроэнтерологической ассоциации. Гастроэнтерология, 2013. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2012.10.028  
5. Отчет об оценке александрийской сенны (кассия остролистная), листья и плоды. Европейское агентство по лекарственным средствам, 2020. EMA/HMPC/228759/2016
6. Сенна. Национальная служба здравоохранения (NHS) https://www.nhs.uk/medicines/senna/
7. Сенна. https://www.vidal.ru/drugs/molecule/1267
8. Форутан М., Багери Н., Дарвиши М. Хронический запор: обзор литературы. Медицина (Балтимор), 2018. https://dx.doi.org/10.1097%2FMD.0000000000010631 
9. ИМП СЛАБИЛЕН® таблетки от 28.12.2020 (РУ №ЛП-002500), капли от 20.10.2020 (РУ №002911/01) https://products.veropharm.ru/products/gastroenterology/slabilen. Бренд Слабилен входит в тройку самых дешевых слабительных препаратов на основе натрия пикосульфата согласно данным розничных продаж IQVIA (Sell-out) в отпускных ценах в ноябре 2020 г; Слабилен® является лауреатом премии доверия потребителей «МАРКА №1 В РОССИИ® 2020» в категории «Слабительное средство».