Аллергия на пыльцу. Что нужно знать про АСИТ и другие методы лечения

Говоря об аллергии, мы должны ввести понятие сенсибилизация. Это состояние повышенной специфической чувствительности к определенным веществам, обычно поступающим извне (аллергенам). Она развивается при первом контакте с аллергеном, повторные контакты с тем же веществом могут приводить к появлению особых реакций со стороны разных органов – именно это мы обычно называем аллергией. В то же время, эти реакции могут и отсутствовать – тогда речь идет о латентной сенсибилизации.

В случае пыльцевой сенсибилизации аллергенами являются белки растительного происхождения, содержащиеся в пыльцевых частицах. Так как они чаще всего контактируют со слизистыми оболочками верхних дыхательных путей, данный вид аллергии часто проявляется симптомами ринита:

• заложенностью носа;
• обильным слизистым отделяемым из носа;
• чиханием, зудом в носу.

Нередко к ним присоединяются симптомы со стороны глаз – признаки аллергического риноконъюнктивита. Симптомы при этом проявляются симметрично с обеих сторон:

• покраснение и отечность глаз;
• зуд глаз;
• слезотечение;

При вовлечении в патологический процесс нижних дыхательных путей возможно развитие сезонной бронхиальной астмы и в этом случае появляются дополнительные симптомы:

• Одышка, чувство нехватки воздуха, тяжесть в груди.
• Сухой кашель.
• Свистящее или хрипящее дыхание.
• Затруднения при выполнении физической нагрузки из-за сдавленного дыхания.

Интересно, что иногда симптомы могут возникать при употреблении в пищу определенных продуктов, содержащих те же белки, или контакте с ними (перекрестные реакции). Примеры таких продуктов:

• Орехи, семечки.
• Косточковые фрукты: вишни, абрикосы, персики, яблоки, виноград, груши.
• Овощи: морковь, картофель.
• Мед.

При этом проявления могут быть как со стороны дыхательной системы, так и со стороны пищеварительной системы – зуд или жжение в полости рта, появление отеков.

На первый взгляд, нет ничего особенно страшного в том, чтобы страдать от насморка или конъюнктивита раз в год. Но не стоит недооценивать серьезность этого заболевания. Часто пациенты отмечают, что каждый год выраженность симптомов все более ощутима. Нередко аллергическому риниту сопутствуют головная боль, нарушения сна, даже снижение когнитивных способностей. Заболевание может ощутимо ухудшать качество жизни, влияя на учебную и рабочую активность. Присоединение симптомов астмы дополнительно усугубляет состояние пациента.

Еще одно неприятное следствие развивающегося аллергического воспаления – это то, что наличие сенсибилизации к одному аллергену упрощает развитие сенсибилизации к другим аллергенам. Таким образом происходит расширение спектра чувствительности.

Стоит получить консультацию аллерголога, если вы заметили у себя указанные выше симптомы ринита, конъюнктивита, а также проявления, связанные с астмой. После беседы и осмотра врач может порекомендовать вам проведение аллергообследования:

• Кожные тесты. На вашу кожу будут нанесены растворы аллергенов, при этом кожу нужно слегка поцарапать или уколоть. По выраженности кожной реакции можно судить о наличии сенсибилизации. Важно, что этот тест не делается в период обострения. Если вы употребляете определенные препараты (антигистаминные, глюкокортикостероиды), то нужно будет сделать перерыв в приеме перед обследованием.
• Анализ крови. В образце вашей крови будут определять уровень специфических иммуноглобулинов к определенным аллергенам. Этот тест можно проводить в любое время года без предшествующей отмены препаратов. Кроме того, этот метод лучше подходит для обследования детей.

При подозрении на астму могут понадобиться дополнительные обследования для оценки функции легких.

При подтверждении диагноза «аллергический ринит» или «аллергический риноконъюнктивит» вам будут рекомендованы препараты, направленные на подавление аллергической реакции и аллергического воспаления, а также лекарства вспомогательного действия. К ним относятся:

1. Антигистаминные препараты. Используются наиболее часто, доступны в виде таблеток, спреев или глазных капель. Хорошо переносятся, хотя могут вызывать сонливость.
2. Глюкокорстикостероиды. Чаще применяются в виде назального спрея, при астме используются ингаляционные формы. Требуют строгого соблюдения техники ингаляции и следования срокам лечения.
3. Стабилизаторы мембран тучных клеток.
4. Антилейкотриеновые препараты.
5. Деконгестанты (сосудосуживающие препараты). Не влияют на собственно аллергические реакции, хотя и частично облегчают их проявления, снимая отек. Не рекомендованы к длительному применению.
6. Барьерные препараты. Их функция - создание защитной пленки на слизистой носа, препятствующей контакту с аллергенами. Часто используются у детей и беременных.
7. Солевые водные растворы для промывания слизистых.

Указанные группы препаратов имеют доказанную эффективность и хорошо помогают сохранять контроль над симптомами в период обострения. В то же время они практически не влияют на сам феномен сенсибилизации.

Для того чтобы влиять на причину развития аллергических реакций – сенсибилизацию – был разработан метод аллергенспецифической иммунотерапии (АСИТ или СИТ).

АСИТ – это метод, при котором в ваш организм тем или иным способом вводится раствор того аллергена (или смеси аллергенов), который вызывает появление симптомов. При этом концентрация аллергена постепенно повышается. Это приводит к перестройке иммунного ответа таким образом, что чувствительность к аллергену снижается (происходит гипосенсибилизация), а затем – к уменьшению выраженности симптомов (иногда – до полного их отсутствия), предотвращению расширения спектра чувствительности, а также снижает вероятность развития астмы.

Обычно АСИТ проводят в тот период, когда риск контакта с аллергенами и развития симптомов минимален. В случае пыльцевой сенсибилизации это осенне-зимний период. Рекомендовано пройти 3-5 курсов для достижения эффекта.

Часть препаратов для АСИТ представляет собой формы для подкожного введения, в таком случае инъекции проводятся в аллергологическом кабинете. Формы для перорального применения (капли или подъязычные таблетки) позволяют проводить АСИТ в домашних условиях, находясь на связи с врачом.

АСИТ противопоказана при наличии следующих состояний:

• Тяжелые иммунодефициты.
• Онкологические и лимфопролиферативные заболевания.
• Тяжелые сопутствующие заболевания других органов и систем. К таким относят плохо контролируемую бронхиальную астму и некоторые сердечно-сосудистые заболевания (при них нельзя использовать адреналин, если у пациента развивается анафилактический шок).
• Выраженные психические расстройства.
• Анафилактические реакции на препараты для АСИТ, аллергены для кожного тестирования.
• Невозможность следования схеме лечения.

Подкожная АСИТ не проводится у детей младше 5 лет. Не рекомендовано начинать АСИТ у беременных и кормящих женщин, в то же время, если беременность наступила во время проведения этого лечения, терапию можно продолжить под наблюдением врача.

К числу временных противопоказаний для проведения АСИТ относятся:

• Обострение основного заболевания.
• Обострение любого сопутствующего заболевания.
• Вакцинация. При планировании вакцинации следует обсудить это с врачом, проводящим АСИТ.

Использование подъязычных форм препаратов для АСИТ (сублингвальная АСИТ, СЛИТ) также имеет свои противопоказания:

• Заболевания парадонта.
• Длительно существующие повреждения слизистой оболочки рта (раны, язвы).
• Открытая рана в полости рта, в том числе после удаления зуба или других хирургических вмешательств.
• Гингивит с кровоточивостью десен.
• Тяжелые воспалительные заболевания в полости рта (например, грибковые поражения).

В целом АСИТ хорошо переносится пациентами. Однако возможны некоторые побочные явления:

В связи с возможностью развития нежелательных явлений, рекомендовано наблюдать за пациентом в течение 30-60 мин после введения аллергена. Пациенты, получающие СЛИТ, принимают первую дозу препарата под наблюдением врача, а затем постоянно находятся на связи для того, чтобы не пропустить развитие побочных явлений.

Пациенты с пыльцевой аллергией могут также постараться максимально ограничить контакт с аллергенами, следуя этим советам:

• Использовать маски или носовые фильтры, солнечные очки в сезон цветения.
• Чаще проводить влажную уборку.
• Гулять утром или поздним вечером, а также после дождя, когда число пыльцевых частиц в воздухе минимально (то же самое касается и проветривания дома). Напротив, в сухие ветреные дни лучше остаться дома.
• Избегать мест массового произрастания тех растений, к пыльце которых вы чувствительны.
• Тщательно мыть лицо и руки, промывать нос, очистить одежду после прогулки.
• Не оставлять выстиранные вещи сушиться на улице.
• Использовать устройства, позволяющие отфильтровывать частицы пыльцы из воздуха (кондиционеры, мойки воздуха).
• Отслеживать сезоны цветения с помощью данных пыльцевого мониторинга и календарей цветения.
• Уезжать в другую климатическую зону во время цветения.
• Избегать употребления тех продуктов, на которые есть перекрестные пищевые реакции, с большой осторожностью отнестись к употреблению травяных продуктов или препаратов, меда.
• Избегать курения, в том числе и пассивного, так как табачный дым может усугубить проявления ринита.

Жизнь человека с поллинозом порой трудна, но своевременная консультация аллерголога и правильно подобранная терапия позволят скорректировать это состояние и улучшить качество жизни.