Хронический панкреатит

Хронический панкреатит - это хроническое (то есть продолжающееся в течение длительного времени) воспаление поджелудочной железы. Заподозрить его можно ориентируясь на следующие симптомы:

• Боль в животе. Часто это приступы сильной боли в середине или левой верхней части живота, иногда они могут отдавать в спину. Боль может возникать после еды и длится обычно в течение продолжительного времени. Иногда облегчение наступает при наклоне вперед или в положении сидя.

• Диарея.

• Тошнота, рвота.

• Снижение массы тела.

Для подтверждения этого диагноза необходима консультация врача. Специалист проанализирует жалобы, историю их появления и развития, проведет осмотр, а также назначит дополнительные лабораторные и/или инструментальные исследования. Это могут быть анализы крови, мочи и кала, ультразвуковые или рентгенологические обследования. 

В первую очередь в качестве причин развития хронического панкреатита называют токсическое воздействие (в том числе, алкогольное и никотиновое). Также этому способствует сдавление или закупорка протоков поджелудочной железы, предшествующий острый панкреатит. Встречаются и более редкие причины - аутоиммунные заболевания, генетически обусловленные варианты. В то же время, около 20-30% случаев - это так называемый идиопатический хронический панкреатит, когда первопричина остается неизвестной.

Таким образом, распространенное убеждение, что человек, страдающий хроническим панкреатитом, обязательно имеет алкогольную зависимость - это, скорее, миф.

В первую очередь, лечение направлено на борьбу с симптомами и предотвращение возможных осложнений. Для этого в терапии выделяют следующие задачи:

• Отказ от приема алкоголя и курения (вне зависимости от того, что привело к развитию панкреатита).

• Купирование болей.

• Восполнение недостатка пищеварительных ферментов. 

• Выявление и лечение нарушений продукции гормонов поджелудочной железы.

• Восполнение дефицита питательных веществ, витаминов и микроэлементов.

• Скрининг аденокарциномы (особенно, при наличии подобных опухолей у членов семьи, у пожилых пациентов, а также при длительном течении хронического панкреатита).

Иногда пациентам с хроническим панкреатитом может быть показано хирургическое вмешательство, например, для восстановления проходимости протока поджелудочной железы. Однако тактика каждый раз определяется индивидуально лечащим врачом в зависимости от выраженности симптомов и имеющихся рисков.

Важно отметить, что применение фитопрепаратов при хроническом панкреатите не имеет доказанной эффективности.

Во многом состояние зависит от образа жизни и питания. Так как пищеварительная функция поджелудочной железы нарушена, важно корректировать ее, принимая пищеварительные ферменты (до еды!). В целом пища должна быть сбалансирована по своему составу, содержать 2000-3000 ккал, при этом белка стоит ориентироваться на следующие соотношения: 1,5-2 г/кг массы телы - белки, 5-6 г/кг массы тела - углеводы, а 20-25% общего количества калорий должны составлять жиры.

Таким образом, можно придерживаться следующих рекомендаций (вне периода обострения):

• Ешьте 4-6 раз в день небольшими порциями, употребляйте достаточное количество воды.

• Распределите потребление жиров в течение всего дня. Употребление жиров лучше ограничить до 30-50 г в день, но полностью исключать их из рациона нельзя, так как они необходимы для всасывания жирорастворимых витаминов. 

• Ограничьте употребление сливочного масла, маргарина и кулинарного жира.

• Предпочтительные способы готовить пищи - это запекание, приготовление на гриле или на пару. Не рекомендовано жарить пищу, употреблять в пищу фастфуд.

• Употребляйте в пищу больше фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов. Простые углеводы (выпечка, сладкие напитки) нужно ограничить.

• Следует включать белки в каждый прием пищи (нежирная говядина, курица без кожи, рыба, обезжиренные молочные продукты, яичный белок, бобы, соя и другие).

• Избегайте любого употребления алкоголя и блюд, его содержащих. Важно, что это, по-видимому,  касается всех видов алкоголя, несмотря на распространенное мнение о том, что “легкий алкоголь” (вино или пиво) не способствует развитию хронического панкреатита или его обострений. Более того, по некоторым данным, некоторые неалкогольные компоненты пива сами по себе могут усугублять риск развития хронического панкреатита при активном его потреблении, что заставляет с осторожностью относиться и к безалкогольному пиву.

• Так как курение является фактором риска развития панкреатита, и этот риск возрастает с увеличением стажа и количества сигарет, пациентам с хроническим панкреатитом рекомендовано бросить курить.

Безусловно, определение границ возможного в диете зависит от того, насколько выражены симптомы, в каком физическом и психологическом состоянии вы находитесь. Поэтому важно обсудить это со своим лечащим врачом. Однако даже небольшие погрешности в диете могут спровоцировать появление достаточно неприятных проявлений заболевания - болей, тошноты, нарушений стула.

Согласно рекомендациям гастроэнтерологов, консервативное (нехирургическое) лечение при хроническом панкреатите направлено на борьбу с симптомами и профилактику возможных осложнений. Для этого выделяют 6 задач:

• Отказ от приема алкоголя и курения (вне зависимости от предполагаемых причин заболевания).
• Определение причины боли в животе и снижение ее выраженности.
• Лечение недостаточной выработки ферментов поджелудочной железой.
• Выявление и лечение нарушений секреции гормонов поджелудочной железы (например, нарушения углеводного обмена и сахарного диабета 2 типа).
• Восполнение дефицита питательных веществ, витаминов и микроэлементов.
• Скрининг аденокарциномы (особенно, при наличии подобных опухолей у членов семьи, у пожилых пациентов, а также при длительном течении хронического панкреатита).

В ряде случаев пациентам с хроническим панкреатитом может быть показано хирургическое вмешательство, например, для восстановления проходимости протока поджелудочной железы. Однако тактика каждый раз определяется индивидуально лечащим врачом в зависимости от выраженности симптомов и имеющихся рисков.

Важно отметить, что применение фитопрепаратов при хроническом панкреатите не имеет доказанной эффективности.

К сожалению, воспаление, развивающееся при хроническом панкреатите, приводит к необратимым структурным и функциональным изменениям поджелудочной железы. В то же время следование рекомендациям лечащего врача, соблюдение диеты, отказ от алкоголя и курения позволяет значительно улучшить качество жизни и снизить риск развития осложнений.