Розацеа

Розацеа нельзя вылечить полностью, однако при соблюдении всех врачебных рекомендаций можно достичь продолжительной ремиссии, сведя клинические проявления болезни к минимуму.

Симптомы розацеа

Клинические проявления заболевания отличаются в зависимости от его формы. Но в большинстве случаев розацеа сопровождается следующими симптомами:

• Эритема. Покраснение кожи в центральной части лица. Изначально носит эпизодический характер, но со временем частота возникновения увеличивается. Оттенок может варьироваться от ярко-розового до синеватого.
• Повышенная сухость кожи, чрезмерная чувствительность к прикосновениям. В некоторых случаях возникает умеренная болезненность или ощущение покалывания.
• Телеангиэктазии. Так называемые сосудистые звездочки. Представляют собой расширенные капиллярные сосуды, которые имеют вид небольших пятен и сеточек розового или красного цвета. Чаще всего расположены вокруг крыльев носа.
• Папулы. Плотные кожные узелки, которые слегка возвышаются над окружающей кожей. Цвет телесный или бледно-розовый. При большом количестве могут сливаться в одну общую бугристую поверхность.
• Пустулы. Небольшие пузырьки, наполненные прозрачной или слегка мутной жидкостью. Образуются на месте папул.
• Структурные изменения кожи. Изначально возникает отек пораженных участков, который впоследствии может сочетаться с гиперплазией (утолщением) кожи. В некоторых случаях образуются большие структурные образования, искажающие черты лица.
• Поражения глаз. Покраснение слизистых оболочек, часто сочетающееся с зудом и ощущением «песка» в глазах. В тяжелых случаях у корней ресниц появляются корочки, снижается острота зрения.

 

 

Для розацеа характерно течение с периодами обострений и ремиссий. При обострениях появляются новые элементы сыпи (папулы, пустулы). При переходе в ремиссию сыпь часто исчезает, но кожная эритема, телеангиэктазии и структурные изменения кожи лица сохраняются.

Лечение розацеа

Поскольку на данный момент розацеа – неизлечимая патология, основными целями терапии являются:

1. Подавление имеющихся симптомов и улучшение общего состояния кожи.
2. Замедление дальнейшего прогрессирования заболевания.
3. Профилактика повторных обострений и осложнений.
4. Устранение или минимизация косметических дефектов.

 

Для достижения этих целей используются различные средства: медикаментозная терапия, физиотерапевтические средства, при необходимости – хирургическое вмешательство. При этом эффективность лечения зависит от давности заболевания, тяжести клинической формы и наличия сопутствующих патологий.

Медикаментозная терапия

Ведущее место в лечении розацеа занимают медикаментозные средства. Чаще всего в терапевтическую схему входят:

• Системные антибиотики. Для приема внутрь назначаются тетрациклины (доксициклин, тетрациклин), макролиды (азитромицин, кларитромицин), противомикробные средства (метронидазол).
• Системные ретиноиды. Препараты этой группы представляют собой структурные аналоги витамина А. Их применение рекомендуется при тяжелом течении розацеа (в современной клинической практике чаще всего применяется изотретиноин).
• Местная терапия. Для нанесения непосредственно на пораженные участки кожи назначают метронидазол, азелаиновую кислоту, сульфацетамид натрия, клиндамицин.
• Ангиопротекторы. Для улучшения состояния кровеносных сосудов используют ксантинола никотинат, алкалоиды белладонны, эрготамин.
• Дополнительные средства. При офтальморозацеа также могут назначаться препараты искусственной слезы. После устранения активного воспалительного процесса возможна терапия бримонидином для борьбы с эритемой.

 

Физиотерапевтические процедуры

Физиотерапия – важная часть комплексного лечения, дополняющая эффект медикаментозных препаратов. При розацеа чаще всего назначаются следующие процедуры:

• Криотерапия и криомассаж.
• Электрокоагуляция.
• Лазеротерапия.
• Селективная импульсная фототерапия.
• Микротоковая терапия.
• Эндоназальный электрофорез.
• Дермабразия.

 

Хирургическое лечение

При образовании излишней ткани на лице (например, при фиматозных и грануляционных вариантах розацеа) показано ее удаление. Это может проводиться различными способами: абляционными лазерами (лазеры на CO² или эрбиевый YAG лазер), при помощи криохирургии, пластической хирургии, электрокоагуляции и т.д.

 

 

Причины заболевания

На данный момент точные причины развития розацеа не установлены. 

К развитию розацеа приводит целый ряд факторов, среди которых наиболее важную роль играют следующие:

• Нарушение тонуса сосудов. Часто это проявляется мигренями и склонностью к спонтанному покраснению лица (транзиторной гиперемии). 
• Лимфостаз, застой лимфы. Сопровождается отечностью тканей.
• Нарушение гормонального баланса. Причиной розацеа могут быть как физиологические колебания гормонов в организме (смена менструального цикла, беременность, переход в менопаузу), так и эндокринные заболевания, например патологии щитовидной железы.
• Заболевания кожи. Розацеа связана с нарушением работы сальных и потовых желез, в том числе себореей. Также ее развитие может спровоцировать демодекоз (инфицирование кожи паразитарными клещами – Demodex folliculorum).
• Заболевания желудочно-кишечного тракта и нарушение пищеварения. Пусковыми факторами могут выступать хеликобактерная инфекция (Helicobacter pylori), гастриты, дуодениты, колиты. Также важную роль играют погрешности в питании, в том числе – чрезмерное потребление острой и жареной пищи. 
• Стресс. Существует мнение, что нервное перенапряжение может спровоцировать начало заболевания.
• Нарушение работы иммунной системы: ВИЧ-инфекция, СПИД, сахарный диабет.
• Избыточное воздействие ультрафиолетовых лучей. Поражения кожи могут быть связаны с чрезмерным загаром и солнечными ожогами, злоупотреблением солярия.
• Профессиональные вредности. В некоторых случаях триггером (пусковым фактором) могут быть условия труда: работа под открытым небом, на морозе или в жару, при сильном ветре. Также розацеа может развиваться при контакте кожи с химическими веществами, используемыми на производстве. 
• Побочные эффекты медикаментов. Розацеа может возникать как реакция на лекарства (зачастую – производных брома и йода). Также она связана с длительным, бесконтрольным использованием оральных или топических гормональных препаратов, например оральных контрацептивов или кортикостероидных мазей.
• Неправильное использование косметики. Триггером для розацеа может быть нанесение на кожу лица косметических средств низкого качества, в состав которых входят химические раздражители.

 

 

Факторы риска

Помимо нарушений, которые могут напрямую вызывать развитие розацеа, стоит упомянуть факторы, которые самостоятельно не провоцируют заболевание, но повышают риск его появления. К таковым относятся³:

• Женский пол. Женщины более склонны к развитию розацеа, чем мужчины.
• Светлая кожа, в особенности – при высокой чувствительности к солнцу. Это проявляется частыми солнечными ожогами даже при недлительном пребывании под прямыми солнечными лучами.
• Возраст старше 30 лет. 
• Курение.
• Наличие розацеа у близких кровных родственников.

 

Осложнения розацеа

Розацеа может приводить к различным осложнениям – как инфекционным, так и косметическим. Наиболее часто встречаются:

• Гнойно-септические осложнения. Сюда входят все варианты поражения кожи, связанные со вторичным инфицированием, чаще всего – патогенными бактериями. Одним из таковых является дренирующий синус. Он представляет собой длительное, вялотекущее воспаление, сопровождающееся образованием овального кожного образования, из которого постоянно выделяются гнойные массы. 
• Поражения глаз. Длительно сохраняющиеся воспалительные реакции тканей глаза и века на фоне офтальморозацеа могут приводить к ухудшению зрения. В тяжелых случаях возможна даже его полная утрата – слепота.
• Грубые косметические дефекты. Длительное течение розацеа, в особенности при ее фиматозном и гранулематозном варианте, часто приводит к деформации частей лица (носа, ушей, подбородка). Это существенно снижает качество жизни человека, а также  может стать триггером для депрессивных расстройств.

 

 

Диагностика розацеа

Диагностика основывается на жалобах пациента, данных анамнеза (течение заболевания, провоцирующие факторы, сопутствующие патологии, наличие факторов риска) и физикальном осмотре. В качестве вспомогательных средств могут использоваться лабораторные и аппаратные методы исследования.

В большинстве случаев диагноз устанавливается после осмотра кожи дерматологом, в том числе при помощи дерматоскопии. Отличительной чертой розацеа является стойкое покраснение центральной зоны лица с интактными областями вокруг глаз, которое сохраняется не менее 3 месяцев.

С целью дифференциации с другими заболеваниями и уточнения имеющейся формы розацеа могут использоваться следующие дополнительные методы диагностики:

• Микроскопическое исследование соскоба кожи для выявления клещей Demodex folliculorum. 
• Бактериологическое исследование содержимого пустул для обнаружения вторичной инфекции.
• Рутинные исследования крови и мочи, дополняющиеся анализами на маркеры системных заболеваний соединительной ткани.
• Допплерография. Позволяет изучить микроциркуляцию в сосудах кожи лица и выявить характерное для розацеа замедление тока крови.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) кожи. Применяется с целью определить структуру кожных образований, толщину слоев кожи. 
• Конфокальная лазерная сканирующая микроскопия. Позволяет оценить состояние кожи до сетчатого слоя дермы без нарушения ее целостности. За счет этого можно получить детальную информацию о региональных сосудах, клетках разных слоев кожи, а также изучить степень ксероза (сухости) и шелушения, количество клещей демодекс.

 

Дифференциальная диагностика розацеа проводится с другими заболеваниями, которые могут иметь похожие симптомы. К таковым относятся:

• Себорейный дерматит.
• Дискоидная красная волчанка.
• Дерматомиозит.
• Синдром Рандю–Ослера.
• Периоральный дерматит.
• Вульгарные угри.
• Рубромикоз кожи лица.
• Мелкоузелковая форма саркоидоза.
• Туберкулезная волчанка.
• Рожистое воспаление.
• Опоясывающий лишай.
• Ангиосаркома.

 

Классификация и формы заболевания

Розацеа – это хроническое заболевание, для которого характерно волнообразное течение с обострениями и периодами ремиссии. Тем не менее в развитии этой патологии можно выделить несколько стадий:

• Стадия преходящей эритемы центральной части лица. Отличается эпизодами покраснения кожи, которое появляется спонтанно и бесследно исчезает.
• Стадия стойкой (фоновой) эритемы и телеангиэктазий. На этом этапе возникает стойкое покраснение кожи лица и специфическая кожная сыпь. Это обусловлено расширением местных кровеносных сосудов.
• Папулезная стадия. Проявляется формированием папул на фоне уже имеющейся гиперемии и телеангиэктазий.
• Пустулезная стадия. Характеризуется появлением пустул при уже имеющихся симптомах.
• Инфильтративно-продуктивная стадия. Сопровождается отеком и фиброзно-гипертрофическими изменениями кожи.

 

В зависимости от клинических особенностей принято выделять следующие основные формы патологии¹:

• Эритематозная розацеа. Протекает с проходящей эритемой, отеком и телеангиэктазиями. Со временем покраснение кожи лица становится постоянным. 
• Папулезная и пустулезная розацеа. Варианты патологии, при которых помимо основных симптомов заболевания возникают папулы и/или пустулы. 
• Фиматозная розацеа. Отличается утолщением кожи, при котором возникает характерная бугристость и шишковидные разрастания. В зависимости от локализации разрастаний выделяют следующие подтипы патологии: ринофима (область носа), метафима (лоб), гнатофима (подбородок), отофима (ушная раковина), блефарофимоз (веки). 
• Офтальморозацеа. Поражение глаз на фоне розацеа. Чаще всего включает блефарит (воспаление век) и конъюнктивит (воспаление слизистой оболочки глаз), реже – мейбомит (воспаление мейбомиевых желез, расположенных по краям век) и рецидивирующий халязион. При тяжелом течении возникают кератит (воспаление роговицы), склерит (воспаление сосудистой оболочки глаза – склеры) и иридоциклит (воспаление радужки и цилиарного тела).

 

Реже встречаются атипичные варианты заболевания, включающие следующие клинические формы:

• Гранулематозная розацеа. При этом варианте на коже формируются эпителиоидно-клеточные гранулемы. Клинически это сопровождается развитием мелких плотных папул, иногда единичных узлов, которые имеют серо-желтый оттенок и оставляют после себя рубцы.
• Конглобатная розацеа. Помимо основных симптомов присутствуют узловатые элементы синюшно-красного или буровато-красного цвета сферической формы, до 1,5-2 см в диаметре, которые склонны к нагноению.
• Галогеновая розацеа. Возникает при приеме йода и брома. Клинически схожа с конглобатной формой.
• Стероидная розацеа. Вызвана длительной кортикостероидной терапией. При этой форме часто возникают телеангиэктазии, атрофия и пигментация кожи. Также наблюдается развитие на ней папулезно-пустулезных высыпаний за счет повреждения коллагена.
• Грамнегативная розацеа. Обусловлена бесконтрольным приемом антибиотиков, преимущественно тетрациклинового ряда, за счет чего к патологическому процессу присоединяется грамотрицательная флора. Клинически проявляется образованием мелких многочисленных пустул с ярко-желтым содержимым диаметром 2-3 мм и красным венчиком. Также могут возникать синюшно-красные или красно-бурые отечные папулы, небольшие узлы и кистозные образования.
• Фульминантная розацеа. Характеризуется внезапным развитием заболевания, при котором помимо основных симптомов возникают сливающиеся между собой в большой гнойный конгломерат папулы и пустулы.

 

Прогноз и профилактика

При своевременно начатом лечении прогноз относительно благоприятный: несмотря на то что розацеа нельзя вылечить полностью, добиться продолжительной ремиссии – задача вполне осуществимая. Исключения составляют тяжелые формы заболевания, которые плохо поддаются лечению. 

Чтобы предотвратить возникновение  розацеа или ухудшение уже имеющейся патологии, нужно выполнять следующие рекомендации:

• Ограничить воздействие прямых солнечных лучей, высоких или низких температур, сильного ветра на кожу лица. При необходимости использовать защитный крем.
• Отказаться от посещения бани, сауны, солярия.
• Провести коррекцию рациона, ограничив употребление острой пищи, кофе, жирных и жареных блюд. Следует также отказаться от алкогольных напитков или хотя бы свести их употребление к минимуму.
• Отказаться от косметологических процедур, предусматривающих сильное механическое или химическое воздействие на кожу лица (различные варианты пилингов, дермабразия).
• Соблюдать правила личной гигиены: пользоваться только индивидуальными полотенцами, а при уходе за кожей лица отдавать предпочтение одноразовым салфеткам.
• Использовать косметику без агрессивных химических компонентов, применять мягкие очищающие средства без раздражающих веществ в их составе (ментол, спирт, детергенты).
• Отказаться от самолечения и бесконтрольного приема медикаментов. Если розацеа связана с медикаментозной терапией другого заболевания, необходимо проконсультироваться с врачом.

 

Заключение

Розацеа – это серьезная дерматологическая проблема, которую невозможно полностью вылечить средствами современной медицины. Однако при должном уходе за кожей и понимании природы патологии эта болезнь поддается контролю. Зачастую устранение провоцирующих факторов и ответственный подход к лечению позволяют свести к минимуму косметические дефекты и существенно улучшить качество жизни.