Гиперкератоз

Симптомы гиперкератоза

Гиперкератоз не является самостоятельным заболеванием, это следствие различных нарушений в организме. Основной симптом гиперкератоза — утолщение кожи на различных участках тела. Сначала кожа производит впечатление огрубевшей, но не вызывает дискомфорта. Затем толщина ороговевшего слоя увеличивается, кожа начинает шелушиться или частично отслаиваться, снижается ее чувствительность, нередко меняется цвет.

Увеличение толщины рогового слоя может быть вызвано несколькими экзогенными или эндогенными процессами и связано с повышенной выработкой кератина в наружной части слоя кожи. В большинстве случаев в клинической практике это происходит в основном из-за хронического физического или химического повреждения, такого как трение или использование агрессивных мыл (особенно тех, которые имеют щелочной pH), но также может быть результатом хронического воспаления или побочного эффекта различных препаратов, включая химиотерапию.

Гаджимурадов Абдула Гаджимурадович

врач травматолог-ортопед

Заведующий хирургическим отделением клиники «Будь Здоров» на Сретенке, врач травматолог-ортопед

На наиболее утолщенных и сухих участках могут появляться болезненные трещины, которые долго заживают и становятся воротами для инфекции. Гиперкератоз часто сопровождается сухостью кожи, выпадением волос, снижением функции сальных желез.

Сколько длятся симптомы гиперкератоза?

Это зависит от формы гиперкератоза. Например, натоптыши и мозоли обычно сохраняются, пока человек продолжает носить тесную обувь, занимается спортом со специальным инвентарем (в случае мозолей на ладонях). Актинический и себорейный кератоз без лечения не проходит. Наследственные формы гиперкератоза пожизненны. В этом случае возможно только симптоматическое лечение (облегчающее симптомы, но не устраняющее причины заболевания).

Лечение гиперкератоза

Несмотря на то что симптомы всех форм гиперкератоза могут доставлять человеку значительный дискомфорт, можно полностью от них избавиться или значительно облегчить свое состояние. План лечения врач составляет после определения формы кератоза.

Важно понимать, что консервативное (медикаментозное) лечение кожных заболеваний не всегда дает быстрый результат. Он достигается лишь в том случае, когда пациент тщательно выполняет указания лечащего врача.

Первый этап лечения многих форм кератоза обычно состоит из смягчающих средств, местных кератолитиков и повторной оценки состояния. Если улучшение не наступает, могут быть назначены дополнительные исследования, а план лечения пересматривается.

В зависимости от диагноза медикаментозная терапия может включать кортикостероиды, ретиноиды, местные противовоспалительные средства, производные витамина D, фототерапию и лазерное лечение.

Базовые меры по уходу за кожей важны для предотвращения чрезмерной сухости и стимулирования отшелушивания. К таким средствам относятся мыла с pH, специфичным для кожи, очищающие средства без мыла и избегание горячих ванн. Смягчающие средства и местные кератолитические средства (молочная кислота, салициловая кислота, мочевина) следует наносить на пораженные участки в соответствующее время.

Обработка с помощью лезвия полезна при доброкачественных гиперкератозах, таких как мозоли и натоптыши, чтобы уменьшить давление и количество гиперкератотической ткани.

Гаджимурадов Абдула Гаджимурадович

врач травматолог-ортопед

Заведующий хирургическим отделением клиники «Будь Здоров» на Сретенке, врач травматолог-ортопед

Местные средства, используемые при лечении гиперкератоза:

• Салициловая кислота разрушает белок кератин, тем самым смягчая и уменьшая толщину ороговевшего участка кожи.
• Средства на основе мочевины (могут содержаться в эмолентах). Применяются для увеличения содержания воды в коже и ее смягчения. Также участвуют в разрушении кератина (белок), хотя и в меньшей степени, чем салициловая кислота.
• Альфа-гидроксикислота отшелушивает верхние слои эпидермиса кожи, обнажая более мягкие слои, которые лучше впитывают влагу.
• Третиноин (ретиноид) также применяется для стимуляции отшелушивания верхних слоев ороговевшей кожи.
• Кортикостероидные кремы и гели используются для снятия воспаления кожи при красном плоском лишае, экземе и других воспалительных формах.

Диагностика

Диагностика гиперкератоза обычно включает в себя не только наружный осмотр пораженных участков кожи, но и тщательный сбор личного и семейного анамнеза пациента³.

В зависимости от имеющихся симптомов лечащий врач может задать следующие вопросы:

• Есть ли у родственников проблемы с кожей?
• Были ли раньше аллергии, в том числе в детстве)?
• Часто ли приходится находиться под воздействие прямых солнечных лучей?
• Используются ли зубные протезы или другие ортодонтические конструкции (вопрос актуален при гиперкератозе на слизистой полости рта)?

В большинстве случаев причину и форму гиперкератоза можно определить на основе симптомов и жалоб, результатов внешнего осмотра и сбора анамнеза.

Достаточно просто диагностируются натоптыши, мозоли, бородавки и хроническая экзема. Если врач подозревает связь экземы с аллергией, пациенту могут быть назначены аллергопробы.

Для подтверждения диагноза может потребоваться биопсия: небольшой кусочек кожи забирается для исследования в лаборатории. Таким образом можно диагностировать актинический, себорейный гиперкератоз, а также провести дифференциальную диагностику со злокачественными новообразованиями кожи.

Если гиперкератоз поражает множественные участки тела у новорожденного ребенка, ставится вопрос о наследственной природе заболевания. В таком случае назначается консультация генетика и проводятся соответствующие исследования.

Прогноз

Для большинства форм гиперкератоза прогноз благоприятный. При этом для некоторых видов (мозоли, бородавки) возможно полное излечение, а для других (хроническая экзема, красный плоский лишай, псориаз) — лишь облегчение симптомов. Иногда актинический (еще реже — себорейный кератоз) может перерастать в рак кожи.

Облегчает состояние устранение раздражающих факторов, смена образа жизни, лечение основных заболеваний.

Профилактика

Чтобы предотвратить гиперкератоз и избежать усугубления уже появившихся симптомов, необходимо соблюдать следующие правила:

• регулярно мойте, скрабируйте, увлажняйте кожу на ногах (помогут кремы-эмоленты);
• избегайте переохлаждения в холодное время года;
• не контактируйте с агрессивными моющими средствами, химическими веществами или уменьшите их негативное воздействие на кожу (используйте резиновые перчатки);
• избегайте продолжительного воздействия на кожу прямых солнечных лучей;
• носите удобную обувь (при искривлении стопы используйте ортопедические стельки);
• своевременно лечите любые заболевания (особенно кожные);
• обеспечьте в своем рационе достаточное количество белка животного происхождения (не менее 1 гр на 1 кг собственного веса в сутки) и витаминов групп А, В, С и Е.

Причины и виды гиперкератоза

В результате частого раздражения кожи возникает естественная реакция в виде деления новых клеток и их утолщения — гиперкератоз (например, грубая кожа на коленях и локтевых суставах).

Кожа реагирует на оказываемое влияние и производит дополнительные слои кератина для защиты поврежденных участков. Такая реакция может возникать не только в ответ на физическое воздействие, но и как результат воздействия следующих факторов:

• хроническое воспаление;
• инфекция;
• УФ-излучение, входящее в состав солнечных лучей;
• раздражающие химические вещества и др.

Гиперкератоз и неправильная обувь

Одна из частых причин развития кератоза на ступнях — неправильно подобранная обувь. Причем давление на подошву происходит не только от тесной, но и от излишне свободной обуви: при отсутствии нормальной фиксации ступни возникает трение, которое достаточно быстро приводит к патологическим изменениям кожи.

Реже гиперкератоз развивается на нераздраженной коже. В таком случае оказывают влияние внутренние факторы. Это могут быть наследственные заболевания, сухость кожи из-за нарушения обмена веществ, дефицита витаминов А и С, болезни печени, желчного пузыря, щитовидной железы, сахарный диабет, врожденные патологии. Кроме того, симптомы гиперкератоза сопровождают хронические заболевания кожи — экзему, псориаз, красный плоский лишай, себорею, кератодермию и др.

Гиперкератоз может проявляться в виде различных форм:

• актинический кератоз, который вызывает появление грубых, похожих на наждачную бумагу участков кожи в результате чрезмерного воздействия на кожу ультрафиолетовых лучей (в основном солнечного света);
• фолликулярный гиперкератоз — чешуйки отслаивающейся кожи закупоривают протоки волосяных фолликулов, из-за чего на коже появляются многочисленные мелкие бугорки, напоминающие «гусиную» кожу. Люди, у которых родственники страдали фолликулярным гиперкератозом, заболевают чаще. Дефицит витаминов А и С, а также нарушения правил личной гигиены являются факторами риска. При воздействии на кожу холода, жесткой воды и других физических факторов фолликулярный гиперкератоз может развиваться и у людей с нормальной кожей. После устранения раздражающих факторов симптомы гиперкератоза исчезают;
• мозоли и натоптыши — скопление омертвевших клеток кожи из-за постоянного трения и давления на подошвы ног, ладони или другие области;
• бородавки — небольшие бугорки на коже и слизистых оболочках разных участков тела. Возникают на коже в ответ на попадание в организм вируса папилломы человека;
• экзема — хроническое воспаление кожи, которое может быть вызвано аллергией, химическими веществами и другими факторами. Экзему также называют дерматитом. Для нее характерны такие симптомы, как зуд, покраснение кожи и небольшие волдыри;
• себорейный гиперкератоз — небольшие коричневые или черные пятна, похожие на родинки, обычно появляются на лице, шее, плечах и спине. Они доброкачественные, но часто выглядят подозрительно. Это одно из самых распространенных доброкачественных новообразований на коже у взрослых;
• красный плоский лишай характеризуется белыми пятнами во рту и/или зудящими, чешуйчатыми, розовыми или фиолетовыми пятнами на коже, вызванными аномальной реакцией иммунной системы на собственные белки кожи;
• псориаз — воспалительное заболевание кожи, при котором возникают гиперкератотические чешуйчатые серебряные бляшки на коже.

Заключение