Солнечные ожоги нередко появляются у людей после длительного пребывания на солнце или в солярии. Кожа краснеет, становится болезненной и горячей на ощупь. Под удар также могут попасть глаза, ухудшается общее состояние. Повреждение обычно поверхностное, проходит самостоятельно. Однако в некоторых случаях солнечный ожог может стать причиной необратимых изменений тканей. Наибольшая опасность заключается в увеличении риска появления агрессивного рака — меланомы⁵. В этой статье мы подробно рассмотрим особенности профилактики и оказания первой помощи при солнечных ожогах.

Что такое солнечный ожог?

Солнечный ожог кожи — это острая воспалительная реакция тканей на чрезмерное воздействие ультрафиолетовых лучей. Повреждение может быть поверхностным или глубоким. Изменения происходят на микроскопическом уровне, то есть патологически изменяются клетки кожи⁴.

С дерматологической точки зрения такой тип воспаления относится к острым фотодерматозам. В норме кожу защищает пигмент меланин, который также придает ей цвет. Его количество определяется генетикой и наследственностью. Поэтому в одинаковых условиях одни люди загорают, другие — "обгорают".

Первая помощь при солнечных ожогах

Большое терапевтическое значение имеет своевременное оказание первой помощи при солнечном ожоге.

Если есть возможность, быстро охладите обожженный участок и перейдите в защищенное от прямых солнечных лучей место. Подставьте обожженную зону на несколько минут под проточную воду или сделайте прохладный компресс. Таким образом вы остановите невидимое глазу разрушение внутриклеточных структур.
Примите прохладный душ без использования грубого или сильнощелочного мыла.
Избегайте дальнейшего воздействия ультрафиолета на кожу вплоть до полного исчезновения следов травмы.
Больше отдыхайте.
Ограничьте тяжелую физическую нагрузку, временно прекратите посещение спортивного зала.
Увлажняйте кожные покровы с помощью специальных эмолентов без содержания масел и спирта, лосьонов с алоэ.
Бережно обращайтесь с шелушащимися участками, продолжая увлажнять их до полного самостоятельного отхождения корок.
Выраженный зуд можно уменьшить с помощью антигистаминных препаратов, которые обычно применяют при аллергии.
Для уменьшения зуда и жжения используйте кремы с низким содержанием гидрокортизона или других глюкокортикостероидных гормонов местного действия.
При общем недомогании примите противовоспалительное средство (ибупрофен, парацетамол, ацетилсалициловая кислота). Оно быстро снизит общую температуру тела, немного ослабит болевые ощущения.
Пейте больше минеральной воды и других жидкостей. При любой температурной травме нарушается водно-солевой баланс в организме.

Волдыри

Если появились волдыри, наложите простую марлевую повязку, чтобы предотвратить попадание бактерий на поврежденные ткани. Обратитесь к врачу! Пузыри нельзя специально разрывать, так как это замедлит процесс заживления. Под тонкой корочкой рана заживет лучше и быстрее.

Что нельзя делать при солнечном ожоге

Наносить на обгоревшую кожу средства с содержанием спирта или масел.
Прикладывать к пострадавшему участку кожи лед, вазелин, сметану.
Применять народные методы — это может быть опасно! Домашние средства могут усилить степень разрушения тканей и препятствовать увлажнению кожи.
Употреблять алкоголь — спиртное усугубляет обезвоживание.

Симптомы и признаки солнечных ожогов

Симптомы солнечного ожога могут включать:

покраснение, местное повышение температуры в области повреждения;
отечность, боль в месте повреждения;
образование небольших пузырьков с прозрачным содержимым, которые могут лопаться;
повышение общей температуры тела;
жжение;
головные боли;
зуд;
жажда;
чувство стянутости в месте покраснения;
тошнота;
резкая слабость;
покраснение, боль, жжение глаз.

Солнечные ожоги. Фото: grigvovan / Depositphotos

В тяжелых случаях человек может получить ожоги второй степени. При этом кожа повреждается до более глубоких слоев, развивается дисбаланс солей и жидкости в организме. На фоне обширного воспаления легко может присоединиться вторичная инфекция, возможен летальный исход из-за шока или обезвоживания.

Солнечный ожог, в отличие от термического, проявляется не сразу. Первые признаки пострадавший замечает примерно через 4 часа после пребывания на солнце. Через 34-36 часов симптомы усиливаются (особенно боль), но проходят за 3-5 суток. На 4-7 день кожа нередко начинает шелушиться, отслаиваться.

Кто находится в группе дополнительного риска?

Некоторые люди от рождения более уязвимы перед солнечными лучами, чем другие. Это зависит от генетических особенностей, наследственности, сопутствующих заболеваний, а также возраста.

Важно!

Проще всего обгорают люди со светлым типом кожи и голубыми глазами⁴. Ультрафиолетовое излучение также небезопасно для беременных женщин, детей, пожилых. Загара следует избегать, если у родственников или у вас был рак кожи.

Лечение солнечных ожогов

Специфическое лечение нужно пострадавшим с обширной ожоговой поверхностью. К врачу также следует немедленно обратиться при стойком повышении температуры тела, нарушении сознания, обезвоживании.

В условиях медицинского учреждения применяют такие методы лечения солнечных ожогов¹:

обезболивание с учетом тяжести состояния — парацетамол, ибупрофен, новокаин, морфин, трамадол;
введение успокоительных препаратов при выраженном болевом шоке — транквилизаторы, нейролептики;
инфузионная (дезинтоксикационная) терапия — капельницы с растворами солей, кристаллоидов, коллоидов для восполнения жидкостных потерь, предупреждения шока и судорожного синдрома;
противовоспалительное лечение, профилактика/лечение вторичных инфекций — антибиотики широкого спектра действия (по показаниям), нестероидные противовоспалительные препараты, противогрибковые средства;
ранняя профилактика осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы — антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, клопидогрель), допамин, препараты для контроля артериального давления;
предупреждение проблем с желудком на фоне массивной терапии и возможного шока — ингибиторы протонной помпы (пантопразол, омепразол);
местное лечение — очищение ран, наложение повязок, обработка растворами антисептиков и мазями (метилурацил, салициловая мазь, хлорамфеникол);
симптоматическая терапия — в соответствии с рекомендациями врачей-консультантов;
глюкокортикоидные гормоны (преднизолон, дексаметазон) — строго по показаниям;
витаминотерапия — аскорбиновая кислота, тиамин, пиридоксин, цианокобаламин;
переливание крови или ее компонентов при необходимости;
по показанию — хирургическое лечение (удаление отмерших частей раны, пересадка кожных лоскутов, пластические операции);
экстренная профилактика столбняка.

При солнечных ожогах применяют кремы с низким содержанием гидрокортизона. Фото: sgorin / Depositphotos

Объем лечебных мероприятий зависит от площади повреждения, самочувствия и симптомов у конкретного пациента. Лекарственные средства назначают также индивидуально, с учетом переносимости и сопутствующих заболеваний.

Большинство людей вылечивается от ультрафиолетового повреждения самостоятельно, так как ожоги редко превышают 2 степень. Больных в тяжелом состоянии переводят в реанимацию, где могут подключить к аппарату искусственной вентиляции легких¹.

Сметана не поможет

Использование кисломолочных продуктов для спасения от ожогов не имеет под собой никакой лечебной основы и может навредить еще больше. Кефир, сметана, простокваша содержат большое количество бактерий, грибков, жира. Наносить их на поврежденную кожу, уязвимую для вторичных инфекций, — плохая идея.

Средства профилактики солнечных ожогов

Лучше не избавляться от полученной травмы, а предупредить ее появление. Профилактические меры нужно соблюдать не только летом в солнечную погоду, но и в пасмурные дни. В особой защите нуждаются люди с чувствительной светлой кожей.

Общие правила профилактики солнечных ожогов

Берегите кожу от солнца и не забывайте о способах профилактики⁴.

Избегайте нахождения под солнцем в наиболее яркие часы — с 10:00 до 16:00. Если этого невозможно, старайтесь находиться в тени.
Откажитесь от посещения соляриев — искусственный загар несет определенные риски для здоровья в виде онкологических заболеваний.
На улице надевайте головные уборы с широкими полями, а также одежду, которая максимально закрывает тело. Людям, имеющим повышенную чувствительность к ультрафиолету, нужно использовать специальную солнцезащитную одежду. Из подобных тканей шьют даже купальники с длинными рукавами и высоким воротником.
Часто и обильно пользуйтесь солнцезащитным кремом, который имеет уровень защиты SPF не менее 15-30 (зависит от фототипа). Его следует наносить даже в зимнее время. На морской курорт нужно брать водостойкие средства, обновляйте их каждые 2 часа и после купания.
На улице носите специальные солнцезащитные очки, так как глаза не менее уязвимы перед солнечным светом.
Избегайте загара, если недавно принимали антибиотики или мочегонные препараты.

Беременным женщинам, пожилым и детям до 3-4 лет лучше вообще не загорать. При наличии хронических, аутоиммунных и/или аллергических заболеваний нужно получить консультацию врача перед поездкой на отдых.

Фототипы кожи и SPF-защита

Уязвимость кожных покровов перед ультрафиолетовым излучением определяется их фототипом. Светлокожие люди I-III типов подвержены повышенному риску получения солнечных ожогов. Это связано с меньшим содержанием пигмента меланина, который в норме блокирует ультрафиолетовое излучение.

Зная свой фототип, можно правильно подобрать солнцезащитные средства. При выборе следует ориентироваться на показатель SPF (Sun Protection Factor). Чем выше показатель этого фактора, тем эффективнее блокировка ультрафиолетовых лучей⁶.

Рисунок 1. Фототипы кожи. Источники: Charlton et al. PLoS ONE / ResearchGate (CC BY 4.0), Wikipedia

Предпочтение лучше отдавать качественным средствам с доказанной эффективностью и безопасностью. Состав будет отличаться для жирной, нормальной и чувствительной (склонной к аллергии) кожи. Ни один солнцезащитный крем не останавливает УФ-излучение на 100 %.

Таблица 1. Фототипы кожи по Фитцпатрику²˒⁴
Тип кожи	Особенности	Способность к загару	Предпочитаемый SPF для защиты
I (кельтский)	Бледно-беловатая кожа (часто с веснушками), голубые глаза, светлые или рыжие волосы	Вообще не загорает, а только обгорает	Лосьоны, спреи, кремы с максимальным SPF (то есть не менее 30) круглогодично. Всегда в сочетании с солнцезащитной одеждой, специальными очками
II (европейский светлокожий)	Голубые, зеленые, серые глаза. Волосы — от светлых до русых, каштановых оттенков. Кожа светлая	Быстро сгорает, очень плохо загорает	Регулярное применение средств с SPF 20-30, желательно с минеральным фильтром
III (европейский темнокожий)	Цвет глаз серый или карий. Волосы больше русые, темно-каштановые. Кожные покровы немного смуглые	Сначала возникает солнечный ожог, который потом видоизменяется в загар	Защита должна быть на уровне SPF 15-20 с соблюдением общих профилактических мероприятий. После появления загара можно перейти на средства с SPF-6
IV (средиземноморский)	Глаза и волосы темных оттенков. Кожа смуглая, ближе к оливковому цвету. Встречается среди азиатов, кавказцев, индийцев	Загар ложится легко и быстро, редко появляются ожоги	Несмотря на способность к равномерному загару, кожные покровы все еще нуждаются в увлажнении и защите от фотостарения. SPF не менее 6
V (средневосточный)	Разные варианты темных оттенков волос и глаз. Кожа очень смуглая	Почти никогда не сгорают. После длительного пребывания на солнце быстро появляется равномерный загар	Рекомендуется применение средств с минимальным уровнем SPF-защиты
VI (африканский)	Очень темные кожные покровы, глаза, волосы	Солнечные ожоги почти не характеры	Достаточно увлажняющего крема. Однако при планировании длительного пребывания под солнцем также нужны солнцезащитные средства

Люди с темной и смуглой кожей также подвергают себя риску рака. Отсутствие ожога не означает, что кожные покровы не подвергаются воздействию ультрафиолетовых лучей. Многочасовое пребывание под открытым солнцем в знойную погоду может вызывать ожог даже у темнокожего человека.

Солнцезащитные кремы необходимы всем людям вне зависимости от фототипа и пола, просто разного уровня защиты. Мужчины, работающие под открытым небом, нередко получают обширные ожоги, которые потом инфицируются из-за несоблюдения гигиенических правил. То же самое касается детей раннего возраста и подростков, которые много времени проводят на улице.

Важно!

Кожа у детей и подростков заживает быстрее, но и защитные свойства у нее гораздо хуже. Младенцы до 6 месяцев не должны загорать под солнцем вообще. При любой погоде кожу малышей нужно защищать с помощью одежды, разрешенных косметологических средств, нахождения в тени и под навесом.

Детей 1-4 лет с уязвимыми фототипами (I-III) необходимо обучать способам защиты от солнца как можно раньше. Перед поездкой в жаркие страны дополнительно проконсультируйтесь с педиатром по поводу использования солнцезащитных кремов. Нередко на них бывает аллергия, это нужно выяснить заранее.

Как пользоваться солнцезащитным кремом

Солнцезащитное средства (санскрины) минимизируют способность к загару, снижают вероятность получения солнечного повреждения. Правильное использование SPF-кремов важно для долгосрочной защиты, профилактики онкологии и фотостарения. При этом нужно учитывать следующие рекомендации⁶.

Выбирайте солнцезащитный крем или лосьон в соответствии с типом кожи и ее особенностями.
Перед покупкой нанесите небольшое количество средства на запястье, оставив на 5-15 минут: если появилось раздражение, покраснение или зуд, следует отдать предпочтение другому производителю.
Внимательно ознакомьтесь с описанием — крем должен защищать как от UVA-спектра, так и UVB.
Наносите санскрин на все открытые участки тела, включая малозаметные зоны (края ушей, губы, задняя поверхность шеи, ступни).
Используйте защитные средства не только летом, а круглый год.
Чтобы крем правильно работал, защитные средства наносите за 20-30 минут до выхода, так как нужно время на образование пленки, блокирующей ультрафиолетовое излучение.
Слой средства должен быть плотный, равномерный — экономия тут неуместна.
Каждые 2 часа наносите крем заново, предварительно смыв остатки предыдущей порции.

Причины солнечных ожогов

Основная причина солнечного ожога — агрессивное воздействие ультрафиолетовых лучей. Они могут исходить от самого солнца или искусственных источников (солярии, ультрафиолетовые лампы). Кожа по-разному реагирует на лучи с разной длиной волны (единица измерения — нм). К воспалительной реакции чаще всего приводят спектры UVB и UVA⁴.

Существует 3 типа ультрафиолетового излучения, на которые покровы тела реагируют по-разному:

UVA (320-400 нм) — проникает в глубокие слои кожи, повреждая зоны роста новых клеток. Легко достигают поверхности Земли, но слабее UVB почти в 1000 раз. Избыток UVA-воздействия вызывает дряблость, морщинистость, сухость кожи. Доказана способность UVA нарушать структуру клеток, иммунный ответ, движение крови по мелким сосудам.
UVB (280-320 нм) — сильно повреждают преимущественно верхние слои кожи (эпидермис). До дермы попадает около 10% ультрафиолетовых лучей. Высокие дозы повреждают генетическую структуру (ДНК) клеток, что может привести к аутоиммунным реакциям или онкологическому заболеванию.
UVC (100-280) — короткие ультрафиолетовые лучи, плохо достигающие поверхности Земли. Задерживаются в верхних слоях атмосферы. Но по силе считаются наиболее повреждающими.

UVA-излучение является основной причиной формирования повышенной чувствительности к солнечному свету. Избыток ультрафиолета принимает участие в развитии солнечной крапивницы, системной красной волчанки, фотодерматита, порфирии.

Рисунок 2. Ультрафиолетовые лучи как причина ожога кожи. Изображение: solar22 / Depositphotos

Факторы риска получения сильного ожога

Вероятность повреждения кожи повышается при наличии таких факторов риска:

пребывание на улице с открытыми участками тела с 10:00 до 16:00;
солнечная погода;
близость к экватору;
проживание на возвышенности: каждые 300 метров ультрафиолетовое излучение увеличивается на 4%;
прием фотосенсибилизирующих препаратов, которые делают кожу более чувствительной перед действием ультрафиолетового излучения;
нахождение в местах с истонченным озоновым слоем атмосферы;
светлый цвет кожи;
большое количество родинок на теле;
светлые, рыжие волосы;
голубые, серые глаза;
регулярная физическая активность или работа на свежем воздухе без дополнительной защиты;
применение лосьонов для загара;
частое посещение соляриев;
использование ультрафиолетовых ламп;
избыточный вес;
злоупотребление алкогольными напитками и психоактивными веществами;
загар в естественных условиях — пляж, открытая местность.

Как не сгореть во время купания

Купание в обычных футболках почти не спасает от солнечного ожога. Белая хлопчатобумажная ткань пропускает около 20% УФ-излучения. Но влажная кожа обгорает быстрее, к тому же лучи дополнительно отражаются от воды.

Если не хотите получить солнечный ожог во время купания, выбирайте специальную солнцезащитную одежду с длинными рукавами и воротом. Ее ткань обрабатывают особыми химическими растворами или красителями, обеспечивающими повышенную защиту от солнца.

Чтобы обезопасить себя от агрессивного воздействия ультрафиолета, кожа начинает вырабатывать больше меланина. Дополнительное количество пигмента создает загар, который не является признаком хорошего здоровья. Более темный пигментированный слой блокирует проникновение основной массы ультрафиолетового света. Но при длительном интенсивном облучении такой защиты недостаточно — развивается ожог.

Обгореть можно и в снежных горах

Солнечный ожог можно получить в прохладные или пасмурные дни. Вода, снег, песок и другие блестящие поверхности способны отражать ультрафиолетовые лучи, которые потом попадают на поверхность тела. До 80% ультрафиолетового излучения проникает сквозь облака.

Снег, особенно в горной местности, — это основной отражатель солнечных лучей. Лыжники и сноубордисты используют специальные защитные очки с толстым стеклом именно для защиты глаз. В противном случае повышается вероятность повреждения глаз с развитием «снежной слепоты».

Опасность солнечных ожогов

Регулярное обгорание на солнце в может привести к развитию следующих осложнений в будущем⁴:

преждевременное старение кожи (фотостарение);
появление глубоких морщин;
расширение подкожных мелких сосудов, которые становятся видны на щеках, носу, ушах;
появление веснушек;
повреждение сетчатки, роговицы, хрусталика глаза;
обесцвечивание отдельных участков кожного покрова (солнечное лентиго);
предраковое изменение поврежденных солнцем структур (солнечный кератоз);
повреждение генетического материала (ДНК) клеток может вызывать рак кожи — меланому⁵.

Важно!

Один сильный ультрафиолетовый ожог повышает риск онкологических заболеваний в будущем. Повторные или множественные повреждения в несколько раз повышают риск развития меланомы.

Классификация солнечных ожогов

Согласно международной классификации болезней (МКБ 10), повреждение вследствие ультрафиолетового воздействия является диагнозом. Заболевание классифицируют по глубине повреждения кожи. Различают несколько степеней солнечных ожогов¹.

I степень. Ожоговый очаг располагается в пределах верхнего слоя кожи — эпидермиса. Повреждение поверхностное с признаками воспаления, позднее наблюдается шелушение. Заживление происходит самостоятельно в течение 10 дней. В некоторых случаях после выздоровления в ранее поврежденном участке временно остается осветленное пятно (депигментация).

II степень. Ожог называют дермальным (пограничным), так как затрагиваются более глубокие слои кожи (до сосочкового слоя дермы). Выражены симптомы воспаления — покраснение, отек, боль. Нарушается циркуляция крови по мелким сосудам, отек распространяется на подкожно-жировую клетчатку. Сальные и потовые железы, а также волосяные фолликулы остаются неповрежденными. Для заживления такой травмы требуется до 18-21 дня. Могут остаться послеожоговые рубцы, осветленные участки депигментации.

III степень (почти не встречается при солнечных ожогах). Сильно повреждаются все слои кожи, подкожно-жировая клетчатка, мышцы, связки, кости. Больной нуждается в срочном хирургическом лечении, так как самостоятельно такой дефект не может нормально зажить. После выздоровления практически всегда остаются рубцовые деформации, нарушается пигментация кожи.

Для постановки диагноза значение также имеет площадь полученной травмы. При небольших повреждениях пользуются «правилом ладони», площадь которой составляет примерно 1% поверхности всего тела человека. Ладонь дистанционно прикладывают к пораженному месту, чтобы примерно понять, сколько тканей пострадало от солнца¹.

Важно!

Риск солнечного ожога повышается, если человек принимает фотосенсибилизирующие препараты. К ним относятся ретиноиды, зверобой, нестероидные противовоспалительные средства, некоторые мочегонные (тиазидные диуретики) и антибиотики (тетрациклины, фторхинолоны, сульфаниламиды).

Заключение

Солнечный ожог относится к доброкачественным видам острого повреждения кожи, которое обычно проходит без медицинского вмешательства. Но в редких случаях ожог бывает настолько серьезный, что больных госпитализируют в ожоговые центры для специфического лечения. Регулярное и интенсивное воздействие ультрафиолетовых лучей напрямую связано с ускоренным старением кожи, появлением морщин и пигментных пятен. Люди, не защищающие себя от повреждающего действия солнца, чаще сталкиваются с онкологией⁵. Появление солнечного ожога — не самая приятная ситуация, однако его можно предотвратить.

Источники

Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей. Клинические рекомендации. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Год утверждения: 2017.
Вавилова А.А. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Дифференцированная терапия хроностарения и фотоповреждения кожи скинбустерами и ретиноидами. 2020.
Болотная Л.А. Фотодерматозы // ДВКС. 2009.
Guerra KC, Urban K, Crane JS. Sunburn. [Updated 2021 Aug 4]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan
Chang YM, Barrett JH, Bishop DT, Armstrong BK, Bataille V, Bergman W, Berwick M, Bracci PM, Elwood JM, Ernstoff MS, Gallagher RP, Green AC, Gruis NA, Holly EA, Ingvar C, Kanetsky PA, Karagas MR, Lee TK, Le Marchand L, Mackie RM, Olsson H, Østerlind A, Rebbeck TR, Sasieni P, Siskind V, Swerdlow AJ, Titus-Ernstoff L, Zens MS, Newton-Bishop JA. Sun exposure and melanoma risk at different latitudes: a pooled analysis of 5700 cases and 7216 controls. Int J Epidemiol. 2009 Jun;38(3):814-30. doi: 10.1093/ije/dyp166. Epub 2009 Apr 8. PMID: 19359257; PMCID: PMC2689397.
Li H, Colantonio S, Dawson A, Lin X, Beecker J. Sunscreen Application, Safety, and Sun Protection: The Evidence. J Cutan Med Surg. 2019 Jul/Aug;23(4):357-369. doi: 10.1177/1203475419856611. Epub 2019 Jun 20. PMID: 31219707.

Автор — терапевт Ванина Евгения

Выпускающий редактор — выпускающий редактор Хуторной Никита