Что такое гипотиреоз?
Гипотиреоз — это болезнь, при которой снижается секреция трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4) из-за нарушения работы щитовидной железы. Она встречается часто: у 1-10% взрослых.1 Женщины болеют чаще мужчин.
Заболевание может появляться по разным причинам. Одна из самых распространенных — нарушение работы иммунной системы - аутоиммунный тиреоидит. При этом состоянии в крови появляются антитела, «атакующие» ткани щитовидной железы. В результате последние разрушаются, из-за чего вырабатывается меньше тиреоидных гормонов. Это влияет на метаболизм, замедляет его. Самочувствие больного постепенно ухудшается, а без лечения возможны тяжелые осложнения. Низкий уровень тиреоидных гормонов негативно сказывается на работе нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной, репродуктивной и других систем организма. Особенно опасен аутоиммунный тиреоидит для детей. Он может быть причиной задержек развития.
Классификация и причины
Различают четыре вида гипотиреоза по механизму развития заболевания:
- Первичный. Секреция гормонов снижена из-за нарушения работы щитовидной железы. Первичная приобретенная форма самая распространенная. У взрослых именно она встречается в 99% наблюдений.
- Вторичный. Это синдром, который развивается, если нарушается секреция влияющих на работу щитовидной железы гормонов тиролиберина (ТРГ, производится в гипоталамусе) и тиреотропного гормона (ТТГ, производится в гипофизе).
- Третичный. У рецепторов клеток-мишеней снижается чувствительность к гормонам. Другая причина — осложнение панкреатита, сепсиса или шока, при котором в крови появляются антитела, воздействующие на тиреоидные гормоны.
- Периферический. У клеток-мишеней развивается сопротивляемость к гормонам Т3, Т4.
На вторичный, третичный, периферический гипотиреоз у взрослых приходится менее 1% случаев заболевания.1
Первичный гипотиреоз бывает врожденным или приобретенным. Врожденный проявляется сразу после рождения. В этом случае щитовидная железа полностью или частично не работает, из-за чего все функции организма заторможены. В редких случаях у ребенка может быть диффузный зоб. Возможна задержка физического, полового, умственного развития.
Приобретенная форма появляется в течение жизни.
| Тип заболевания | Возможные причины |
| Разрушение клеток щитовидной железы, уменьшение объема ее тканей |
|
| Снижение секреции гормонов |
|
Йод является одним из основных компонентов, необходимых для синтеза тиреоидных гормонов. Хронический дефицит йода — одна из частых причин эндокринных нарушений. Он особенно опасен для детей, беременных женщин и матерей, кормящих грудью.
Кто в группе риска?
Недостаток йода можно восполнить, заменив обычную соль на йодированную. Фото: МедПортал
Нарушения в работе щитовидной железы могут возникать у любого человека, но иногда этот риск повышен:
- у женщин старше 40 лет;
- при повышенном уровне холестерина в крови;
- в течение полугода после беременности и родов;
- для тех, у кого есть родственники с эндокринными заболеваниями;
- для тех, кто принимал радиоактивный йод, антитиреоидные препараты, проходил лучевую терапию с воздействием в области шеи, головы, верхней части груди;
- если недавно была операция на щитовидной железе.
Важно! Дефицит йода при беременности особенно опасен и может влиять на здоровье как матери, так и ребенка. Потребность в йоде в этот период резко возрастает, необходимо контролировать йодный статус, периодически сдавая анализ крови. Если есть дефицит йода, врач-эндокринолог назначит режим и дозировку его приема. В качестве профилактики беременным часто назначают 150-200 мкг йода ежедневно на протяжении всего срока беременности.
С нарушениями работы щитовидной железы связано несколько заболеваний:
- тиреоидит — воспаление, развивающееся из-за беременности или после вирусной инфекции;
- системная красная волчанка, диабет 1 типа, другие аутоиммунные заболевания;
- хроническая надпочечниковая недостаточность;
- гипертиреоз;
- онкологические заболевания с локализацией опухоли в области головы или шеи.
При этих болезнях, а также если щитовидная железа увеличивается, становится уплотненной, необходимо периодически проверять уровень ТТГ для диагностики гипотиреоза.
Осложнения гипотиреоза
Это заболевание чаще всего хорошо поддается лечению. Его можно контролировать, принимая назначенные врачом препараты. Если не лечить болезнь или делать это неправильно, могут появиться осложнения.
У детей из-за нарушения работы центральной нервной системы замедляется умственное развитие вплоть до появления олигофрении или кретинизма. Возможно отставание в физическом развитии, ребенок часто болеет.
Гипотиреоз у матери в период беременности повышает риск появления у плода пороков сердца, неправильного развития внутренних органов, врожденной функциональной недостаточности щитовидной железы, другими патологиями развития.
У взрослых самым опасным осложнением является гипотиреоидная кома. Это редкое состояние, которое угрожает жизни и требует неотложной медицинской помощи. Его симптомы: снижение температуры тела, угнетение дыхания, спутанность сознания, судороги. Чаще в гипотиреоидную кому впадают пожилые люди.
Существует несколько других возможных осложнений гипотиреоза:
- нарушение дыхания, сердечной деятельности из-за скопления жидкости в плевральной полости или в полости перикарда;
- риск инфаркта миокарда, ишемического инсульта, ишемической болезни сердца, если повышается уровень холестерина;
- нарушение половой функции, бесплодие;
- нарушение работы иммунной системы;
- появление зоба — щитовидка заметно увеличивается и мешает дыханию или глотанию;
- развитие депрессии;
- повреждение периферических нервов, развитие периферической невропатии с появлением боли, онемения, покалывания.
Осложнения развиваются, если долго не лечить заболевание. Чем раньше человек обратится к врачу, тем больше шансов избежать серьезных последствий для здоровья.
Симптомы гипотиреоза
Гипотиреоз влияет на работу многих органов и систем, и поэтому у него может быть много симптомов. У разных людей болезнь протекает со своими особенностями, и это зависит от ее причин и стадии. Характерные для гипотиреоза щитовидной железы симптомы могут быть похожими на обычное недомогание.
Наиболее распространенными симптомами гипотиреоза являются (рис. 1):
- быстрая утомляемость, постоянная мышечная слабость и усталость;
- набор веса;
- отечность лица, кожа становится сухой, более чувствительной;
- постоянный озноб, человеку холодно даже при нормальной температуре;
- нарушения стула (запоры);
- повышение уровня холестерина;
- мышечные или суставные боли;
- замедленный пульс;
- изменение голоса (становится хриплым).2
Признаки гипотиреоза прогрессируют постепенно. Это может происходить очень медленно, поэтому ухудшение самочувствия сложно заметить.
Обычно в глаза бросаются изменения в лице. Кожа становится сухой, появляются мешки под глазами, нижняя часть лица отекает, а брови и ресницы постепенно редеют (синдром королевы Анны). Мимика при этом бедная, невыразительная (рис. 2).
Рисунок 2:
- Лицо при гипотериозе (А) и после проведения терапии (В). Источник: The Medical journal of Australia / ResearchGate
- Поредение волос при гипотериозе. Источник: Indian journal of dermatology / Open-i (NonCommercial-ShareAlike 3.0 Unported (CC BY-NC-SA 3.0)
- Синдром королевы Анны – выпадение бровей и ресниц. Источник: International journal of trichology / Open-i (NonCommercial-ShareAlike 3.0 Unported (CC BY-NC-SA 3.0)
Усталость, вялость, сонливость и депрессия у больных гипотиреозом вызваны снижением у них уровня гормонов, регулирующих обмен энергии в организме. Метаболизм меняется, человек становится менее активным, и второй видимый признак таких изменений — увеличение веса. Даже если рацион остается прежним, человек с гипотиреозом может набрать 7-14 кг за год. Наконец, замедление обмена веществ влияет на теплообмен — человек постоянно мерзнет. Выработка тепла телом уменьшается, и из-за этого при гипотиреозе переносить холод сложнее.
У женщин эти симптомы дополняются сбоями в работе репродуктивной системы. Это проявляется короткими и редкими менструациями, снижением либидо, бесплодием (вероятность зачатия очень низкая).
Важно! Симптомы гипотиреоза нарастают постепенно, медленно и часто подолгу остаются незаметными. Человек воспринимает их как легкое недомогание. Заболевание может маскироваться под проблемы с сердечно-сосудистой системой, органами пищеварения, ревматизм и другие болезни. Чтобы вовремя диагностировать его, важно периодически проверять уровень тиреотропного гормона, особенно тем, кто относится к группе риска.
При врожденном гипотиреозе кожа ребенка имеет желтоватый оттенок. Мышцы живота слабые, и из-за этого пупочная ранка медленно заживает и возможно появление пупочной грыжи (рис. 3). Масса тела при рождении может быть больше 4 кг. При этом ребенок слабый, вялый, неактивный, часто страдает от запоров.2
Диагностика
При диагностике оценивают клиническую картину, определяют тип заболевания, его стадию, причины, вызвавшие гипотиреоз. Обязательно определяют уровень ТТГ. Это делают с помощью анализа крови. Тем, для кого риск появления гипотиреоза повышен, нужно сдавать его регулярно. Также анализ назначают, если появляются признаки гипотиреоза или связанные с ним болезни, синдромы.
Клиническое обследование проводят в несколько этапов: осмотр и опрос, лабораторные тесты, инструментальная диагностика. При осмотре нужно рассказать врачу об имеющихся жалобах, симптомах или изменении самочувствия. С гипотиреозом может быть связана сильная утомляемость, сонливость, отечность, запоры, желтушный оттенок кожи, изменение, огрубение тембра голоса, сухость кожных покровов. Во время осмотра врач обращает внимание на отечность, изменения лица (сухая кожа желтого оттенка, отеки, скупая мимика).
Эндокринолог может назначить следующие анализы:
- определение уровня ТТГ;
- анализ на уровень Т4;
- тест на антитела к тиреопероксидазе.
Если уровень ТТГ выше нормы, это указывает на гипотиреоз. Если вырабатывается мало тироксина, концентрация ТТГ растет. Это происходит потому, что ТТГ должен стимулировать выработку тироксина. Иногда дополнительно оценивают уровень свободного тироксина (Т4). Если заболевание протекает без выраженных симптомов, его уровень может оставаться нормальным, но он всегда снижается, когда гипотиреоз становится явным. Уровень трийодтиронина (Т3) при первичном гипотиреозе может оставаться нормальным. Анализ на него назначают редко, только если нужна диагностика вторичного или третичного гипотиреоза.
Если щитовидка увеличена или ее структура изменена (есть узлы, уплотнения), назначают ультразвуковое исследование органа.
Лечение гипотиреоза
Лечение проводят так, чтобы нормализовать уровни ТТГ и тиреоидных гормонов. Для этого используется заместительная терапия. Эндокринолог назначит прием тироксина, рассчитав дозировку. При этом учитывают уровень ТТГ, причины заболевания и некоторые другие параметры. ТТГ периодически контролируют (анализ сдают через 8-12 недель после начала лечения, а затем каждые полгода). Пациент должен строго соблюдать назначенную ему схему лечения. Это позволит контролировать течение заболевания и снизить риск появления осложнений.
Если заболевание выявлено на ранней стадии, для лечения достаточно принимать назначенные лекарства. Однако иногда больного приходится госпитализировать. Это нужно, если состояние резко ухудшается: болезнь протекает в тяжелой форме, пациент впадает в гипотиреоидную кому или у него есть тяжелые сопутствующие заболевания.
При некоторых состояниях применять гормоны нельзя:
- надпочечниковая недостаточность;
- невылеченный тиреотоксикоз;
- острый инфаркт миокарда;
- аллергическая реакция или индивидуальная непереносимость препарата.
При назначениях учитывают разницу в биодоступности препаратов. Поэтому при смене плана лечения уровень ТТГ оценивают дополнительно. Пожилым людям на начальном этапе терапии гормональные препараты назначают в меньшей дозировке. Есть и другие факторы, влияющие на план лечения: например, прием воздействующих на динамику ТТГ лекарств, наличие болезней легких или сердца, беременность. Лечение считается эффективным, если уровень ТТГ и значение титра антител остается в пределах нормы, если нормализуется плотность щитовидной железы, а зоб (при наличии) уменьшается в объеме.
Прогноз и профилактика
Если человек соблюдает назначения врача, принимает лекарства по рекомендованной им схеме и регулярно контролирует уровень ТТГ, прогноз считают благоприятным. Вылечить гипотиреоз не удастся, но можно контролировать его течение и ограничивать влияние на состояние здоровья и самочувствие. Исключение — развитие гипотиреоза у женщин после беременности и родов. В этом случае он может быть временным, полностью излечимым.
Чтобы снизить риск появления гипотиреоза или ухудшения состояния (если работа щитовидной железы уже нарушена), важно придерживаться правильного питания, следить, чтобы в рационе было достаточно йодосодержащих продуктов.
Вопрос-ответ
Как питание может помочь справиться с болезнью?
Диета должна быть сбалансированной.3 Вот несколько советов, касающихся питания при повышенном риске гипотиреоза:
- Включайте в рацион достаточно свежих фруктов и овощей, бобов, цельнозерновых продуктов. Большое количество йода содержат: морепродукты, тунец, треска, морская капуста, клюква, клубника, чернослив, белая фасоль.
- Используйте йодированную соль при готовке. Йодирование соли рекомендовано Всемирной организацией здравоохранения для профилактики и устранения дефицита йода в организме.
- Снизьте потребление сои. Она ограничивает действие тиреоидных гормонов. Соевый соус, молоко, веганские мясные продукты и сыры, тофу содержат сою в большом количестве. Особенно важно уменьшить потребление сои и продуктов на ее основе для детей, у которых уже диагностирован гипотиреоз.
- Контролируйте потребление клетчатки. От нее нельзя отказываться полностью, но в рационе не должно быть слишком много пищевых волокон. При приеме гормональных препаратов это может ухудшать их усвоение.
Нужно ли принимать йод для профилактики гипотиреоза?
Принимать йод для профилактики гипотиреоза можно только по назначению врача, если результаты анализов крови подтверждают йододефицит. При самостоятельном приеме йода возможна его передозировка и развитие патологий щитовидной железы. Гипотиреоз не всегда возникает из-за дефицита йода. У заболевания может быть много других причин. Поэтому прием йода даже в случае, если работа щитовидной железы нарушена, необходим только при условии, что гипотиреоз является йододефицитным. Если результат анализа крови показывает, что концентрация йода находится в пределах нормы, принимать его в качестве добавки к пище или увеличивать количество йодосодержащих продуктов в рационе не нужно.
Заключение
Гипотиреоз — опасное заболевание, связанное с нарушением работы щитовидной железы. Его можно лечить, поддерживая нормальное состояние здоровья. Для этого нужно обратиться к эндокринологу, если есть признаки болезни: слабость, быстрый набор веса, отеки. У гипотиреоза долгое время может не быть симптомов. Поэтому тем, кто находится в группе риска, периодически важно проверять уровень тиреотропного гормона даже при нормальном самочувствии.
Источники
- Российская ассоциация эндокринологов. Клинические рекомендации. Гипотиреоз. - 2019
- Mayo Clinic. Hypothyroidism (underactive thyroid) - 2020
- Healthline. Everything You Need to Know About Hypothyroidism - 2020
