Узлы в щитовидной железе

Что такое узел в щитовидной железе

Щитовидная железа представляет собой небольшой орган, на долю которого приходятся крайне важные гормональные функции. Именно в ее тканях вырабатываются тиреоидные, йодосодержащие гормоны — трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4), которые регулируют обмен веществ всего организма. 

Сама железа состоит из двух долей, которые соединены перешейком. Если в какой-либо части органа возникает округлое уплотнение ткани, которое можно ощутить при прощупывании или увидеть на УЗИ — говорят об образовании узла «щитовидки» (рис. 1). 

«Узел щитовидной железы» — это не самостоятельный диагноз, а собирательное понятие, которое включает в себя как доброкачественные образования, так и злокачественное перерождение ткани органа — рак. Однако в большинстве случаев изменения ткани носят доброкачественный характер. 

Узлы могут нарушать функцию щитовидной железы или не влиять на работу органа — это оценивают с помощью анализов уровней соответствующих гормонов.  

Такие образования различаются по размеру — они могут быть в диаметре от 5 мм до нескольких сантиметров. Чем больше узел, тем более он мешает пациенту, и тем легче обнаружить его присутствие врачу.  

Причины

Однозначную причину развития узлов в щитовидной железе назвать нельзя.² Однако известны факторы риска, которые с высокой вероятностью могут привести к развитию таких изменений:

• Генетические причины. Узлы в щитовидной железе чаще появляются как следствие случайных мутаций в генах. Однако передача риска развития узлов по наследству также возможна — нередко патология возникает у нескольких членов семьи. 
• Йододефицит. Йод необходим для того, чтобы щитовидная железа могла в достаточном количестве производить тиреоидные гормоны. В условиях нехватки этого элемента происходит компенсаторное увеличение железистой ткани органа, что и становится причиной появления узлов. Считается, что жители России потребляют примерно в 3 раза меньше необходимого количества йода. Согласно нормативам ВОЗ, нижний порог суточной потребности этого вещества составляет 150–250 мкг, а среднестатистический человек в РФ получает около 40–80 мкг в день.3 В условиях дефицита йода в разы возрастает риск развития не только узлов, но и других болезней щитовидной железы — например, онкологических патологий.²
• Внешнее негативное воздействие. Радиация — мощный фактор риска возникновения  болезней щитовидной железы. При повышенной радиационной активности для продукции тиреоидных гормонов орган поглощает из окружающей среды радиоактивный йод, что часто приводит к появлению злокачественных новообразований. Также доказано, что на щитовидную железу негативно воздействует избыток углекислого газа, курение, недостаточное поступление полезных веществ — микро- и макроэлементов, витаминов. 
• Стрессы. Частые или сильные переживания могут «запустить» патологический процесс в щитовидной железе.
• Другие заболевания. Острые вирусные и бактериальные инфекции, а также тяжелые хронические заболевания могут провоцировать образование узлов щитовидной железы. Также негативно на состоянии органа отражаются сосудистые патологии — атеросклероз, осложнения сахарного диабета.

Виды узлов

Узлы в щитовидной железе разделяют на:

• коллоидные кисты (локальные скопления жидкости в капсуле);
• узловые кисты (образование из клеток железы);
• доброкачественные опухоли щитовидной железы (фолликулярные аденомы);
• злокачественные новообразования (рак щитовидной железы);
• смешанные образования (одновременное образование нескольких разных узлов). 

При этом практически 90% всех образований в этом органе — это коллоидный узел щитовидной железы, а рак встречается реже всего.

В зависимости от количества образований выделяют:

• единичный узел — одноузловой зоб;
• многоузловой зоб — увеличение железы за счет нескольких узлов;
• конгломератный зоб — формирование объемного образования, которое состоит из нескольких узлов.

Также, исходя из состояния функции щитовидной железы, выделяют «горячие узлы», которые самостоятельно вырабатывают гормоны, и «холодные узлы», которые не влияют на функцию органа и не способны продуцировать гормональные вещества.4

Эта классификация играет важную роль в определении прогноза заболевания — доказано, что «холодные» узлы связаны с более высоким риском злокачественного перерождения. Поэтому за такими образованиями необходим особо тщательный контроль и, при наличии показаний, выполнение хирургической операции.4

Чем опасны узлы в щитовидной железе

Хотя в большинстве случаев образования в железе не опасны для жизни, они могут негативно отражаться на здоровье человека. Замещение здоровой ткани щитовидки патологическими образованиями приводит к уменьшению количества полезной ткани органа, и, соответственно, нарушает его функцию. Со временем у человека появляются неприятные симптомы, которые связаны не только с механическим давлением узла на окружающие органы, но и с изменением количества тиреоидных гормонов.

Также ряд исследований доказывает, что доброкачественные узлы на щитовидке  могут со временем «перерождаться» в раковые опухоли.5 Поэтому за образованиями в щитовидной железе необходимо тщательно наблюдать независимо от их типа.

Существуют такие виды рака щитовидной железы, как:

• папиллярный;
• фолликулярный;
• медуллярный;
• апластический.

Примерно в 80–90% наблюдений рак щитовидной железы определяется как папиллярный, также в редких случаях в органе развиваются саркомы, лимфомы, фибросаркомы и метастазы злокачественных новообразований других органов. При выявлении папиллярной или фолликулярной опухоли щитовидной железы на ранних стадиях прогноз пациентов благоприятный — с помощью хирургического удаления патологических тканей можно полностью избавиться от заболевания. Медуллярный рак чаще связан с метастазированием в другие органы, а апластический злокачественный процесс считается наиболее агрессивной формой онкологических образований в щитовидке.

Симптомы узлов в щитовидной железе

Выраженность патологических признаков у пациентов с образованиями в щитовидной железе зависит от размеров узлов, их количества, а также влияния на работу самого органа.  

Все симптомы патологии можно разделить на два типа:

• местные (обусловлены размерами узлов и увеличением самой железы);
• общие (связанные с изменением уровня тиреоидных гормонов). 

Если узел или даже несколько узлов не отличаются большими размерами, они могут не вызывать никаких местных признаков. Но в случаях, когда орган увеличивается в объеме из-за узла (рис. 2) или нарушения функции железистой ткани, может происходить механическое сдавление близлежащих органов — пищевода, трахеи, голосовых связок. В результате могут появляться:

ощущение инородного тела в области шеи;

• проблемы с глотанием;
• сложности при дыхании;
• болезненность, неприятные ощущения при движении головой;
• охриплость, изменения тональности голоса. 

В случаях, когда узлы замещают нормальную ткань железы, она может перестать выполнять свои функции. Тогда у пациента возникают симптомы гипотиреоза — состояния, связанного с дефицитом тиреоидных гормонов:

• склонность к полноте;
• постоянное замерзание;
• сонливость;
• сухость кожи, выпадение волос;
• снижение активности работы сердца, пониженное давление.

Если узлы вызывают повышенную активность органа, то у пациента появляются признаки избытка тиреоидных гормонов — гипертиреоза:

• повышение давления;
• эмоциональная нестабильность;
• тревожность;
• дрожание рук;
• потливость;
• потеря веса.

Важно помнить, что щитовидная железа влияет на основной обмен организма, поэтому нарушения ее функции могут имитировать заболевания нервной, сердечно-сосудистой и других систем организма.

Когда идти к врачу

Каждому человеку следует периодически проводить самодиагностику узлов — это помогает определить необходимость дальнейшего обследования у эндокринолога (рис. 3)

Немедленно обратиться к врачу необходимо в случае:

• увеличения части щитовидной железы, которое определяется при прощупывании или визуально;
• боли в области шеи без видимых причин;
• увеличения шейных лимфоузлов;
• проблем с дыханием, глотанием, изменения голоса;
• симптомов гипо- или гипертиреоза.

Людям из групп риска, в том числе в возрасте старше 45 лет, рекомендуется раз в 1–2 года выполнять УЗИ щитовидной железы даже при отсутствии характерных жалоб. 

Также записаться на обследование этого органа следует женщинам в момент планирования беременности, подготовки к родам и в послеродовом периоде  — в моменты гормональной перестройки могут развиваться патологии щитовидки.

Диагностика

Регулярные медосмотры и обращение к врачу при первых признаках патологии позволяют своевременно выявить узлы щитовидной железы. Ранняя диагностика значительно улучшает прогноз, независимо от вида патологического образования в органе. 

Нередко узлы в щитовидной железе становятся «случайными находками» — например, их определяют при стандартном медосмотре у терапевта или ультразвуковом обследовании сосудов шеи. Так происходит из-за длительного бессимптомного течения болезни. 

Если пациент обращается на прием к эндокринологу с конкретными жалобами по поводу щитовидной железы, специалист тщательно расспрашивает об истории развития заболевания и выясняет возможные симптомы нарушения функции органа — гипо- или гипертиреоза. 

УЗИ щитовидной железы

Если врач выявляет образование в железе при прощупывании (пальпации), то обязательно направляет пациента на ультразвуковое исследование. При проведении УЗИ специальным датчиком специалист функциональной диагностики определяет структуру железы, количество и размеры узлов в ней, их плотность, изменения окружающих тканей. 

Для того, чтобы во всем мире одинаково интерпретировать результаты УЗИ, врачами была разработана система TI-RADS (Thyroid Imaging Reporting and Data System).6 Она представляет собой классификацию ультразвуковых признаков, которые могут указывать на риск злокачественного образования в щитовидной железе (рис. 4). 

Эта система отвечает на вопрос о том, какие размеры узлов щитовидной железы допустимы, позволяет объективно оценивать состояние узлов в органе, определять показания для более детального изучения их на предмет злокачественности тканей — пункционной биопсии, а также составлять план дальнейшего лечения пациентов.6

Сцинтиграфия

Еще один информативный метод оценки состояния щитовидной железы — это сцинтиграфия, или ядерное сканирование. В ходе этого исследования врач вводит в венозную систему пациента минимальную дозу радиоактивного вещества (Тс99, пертехнетат технеция), и препарат поглощается щитовидкой. Технеций попадает в орган так же, как и йод, однако он не участвует в выработке тиреоидных гормонов и гораздо быстрее выводится организмом, что делает исследование безопасным.

Важно то, что этот радиофармпрепарат по-разному накапливается в участках органа — наибольшее количество радиоактивного элемента попадает в активные участки железы, и это распределение врач оценивает с помощью специальной гамма-камеры, фиксируя результаты с помощью графического изображения — сцинтиграммы (рис. 5).

Провести этот тест намного сложнее, чем сделать УЗИ, поэтому показаниями к сцинтиграфии считаются состояния, связанные с высоким риском рака щитовидной железы. Также с помощью этого метода можно отличить «холодные» узлы от «горячих» — образования, которые не связаны с повышенной гормональной активностью, плохо накапливают радиофармпрепарат, а узлы с интенсивным «захватом» радиоактивного элемента относятся к «горячим». Таким образом, с помощью сцинтиграфии можно понять расположение, объем, тип узлов «щитовидки» и оценить функцию органа. 

Узнать больше о роли сцинтиграфии в диагностике узлов можно из видео, которое опубликовано на официальном канале PremiQaMed Group — в нем доктор Гудрун Садик рассказывает о выявлении доброкачественных и злокачественных образований щитовидной железы (видео 1).

Видео 1. Быстрая диагностика и лечение узлов щитовидной железы в клинике Дёблинг в Австрии. 

Выбирая медицинский центр, где будет проходить обследование, важно понимать, что ранняя диагностика значительно улучшает прогноз болезни.

Пункционная биопсия

Результаты УЗИ или сцинтиграфии могут убедить специалиста взять ткань образования на анализ — выполнить пункционную тонкоигольную аспирационную биопсию (ПТАБ или ТАБ). Процедуру проводят под контролем УЗИ для более точного забора материала для исследования. Тщательная оценка ткани узла под микроскопом позволяет уточнить тип патологической ткани и определить дальнейшую тактику лечения. 

Анализы крови

Для оценки функции органа пациенту необходимо также сдать анализ на гормоны (Т3, Т4 и тиреотропный гормон (ТТГ), который вырабатывает гипофиз для регуляции работы щитовидной железы). Определить вероятность аутоиммунных механизмов патологии помогает тест на уровень антител к особому ферменту — тиреопероксидазе (ТПО).

Но и это еще не все. Объем дальнейших исследований будет зависеть от предполагаемой причины появления узла в железе и симптомов пациента — в некоторых случаях необходимо сделать ЭКГ, УЗИ сердца, компьютерную томографию (КТ) отдельных органов для определения повреждения других систем организма.

Лечение узлов щитовидной железы

Врачебная тактика в случае с терапией узлов щитовидной железы зависит от результатов диагностики. Размеры образования, его вид, а также влияние на окружающие ткани и функции железы дают ответ на главный вопрос о необходимости оперативного вмешательства. 

Лечение доброкачественных узлов

Если узловое образование небольшое, а при обследовании не определяются признаки его злокачественности, допустим отказ от операции. Врачи в таких случаях рекомендуют «тактику выжидания»  — регулярные медосмотры с УЗИ и биопсией при высоких рисках  злокачественного перерождения.  

Если образование в железе меняет активность ее функции, необходимо откорректировать содержание тиреоидных гормонов в организме. Пациентам с гипотиреозом показан постоянный прием левотироксина — аналога природного гормона щитовидки. 

При гипертиреозе производят лечение тиреостатиками — специальными препаратами, которые предупреждают избыточное образование тиреоидных гормонов. В ведущих клиниках Европы, среди которых – клиника «Дёблинг» в Австрии, в случае избыточной функции органа также практикуют введение безопасных доз радиоактивного йода в гиперактивные клетки железы. 

Если справиться с помощью консервативных методов лечения не удается (например, узел увеличивается в размерах, значительно ухудшает качество жизни пациентов и выявлены высокие риски перерождения в рак), пациенту показано хирургическое лечение. Операции такого типа проводятся в нескольких вариантах:

• частичная тиреоидэктомия — удаление узла вместе с прилежащими тканями щитовидной железы;
• гемитиреоидэктомия — удаление половины железы;
• радикальная тиреоидэктомия — полное удаление железы. 

Если ситуация позволяет, хирурги в современных клиниках стараются оставить максимальный объем неповрежденных тканей органа — это позволяет длительное время компенсировать функции щитовидной железы без приема гормональных препаратов.

Лечение злокачественных узлов

Если на УЗИ или сцинтиграфии были обнаружены признаки злокачественного образования, пациенту однозначно показано хирургическое вмешательство.5 Объем вырезанных тканей при этом определяют индивидуально с учетом вида рака, размеров образования, его воздействия на организм человека. 

Операции на любых органах связаны с определенным риском осложнений, поэтому важно доверить свое здоровье компетентным хирургам. В частной клинике «Дёблинг» в столице Австрии есть все возможности для точной диагностики и правильного лечения пациентов с узлами в щитовидной железе. Современное оборудование позволяет не только точно определять характер узловых изменений, но и проводить даже сложные операции с высоким уровнем безопасности. 

После удаления части железы или всего органа целиком важно компенсировать его функции — для этого подбирают оптимальную дозу левотироксина. Также важно постоянно наблюдать за состоянием ткани щитовидной железы с помощью УЗИ — существует риск повторного развития узловых образований. 

Профилактика

В рамках профилактики узловых заболеваний щитовидной железы в первую очередь следует позаботиться о достаточном поступлении йода с продуктами питания (рис. 6). 

Согласно ВОЗ, нормы потребления йода зависят от возраста человека и его физиологических потребностей. В среднем взрослому человеку необходимо 150 мкг йода в сутки.

В группах повышенного риска йододефицита находятся беременные и кормящие женщины, поэтому их минимальная суточная потребность в йоде составляет 250 мкг в сутки. В эти периоды женщинам рекомендован прием пищевых добавок и препаратов, которые способны предупредить йододефицит.²

Дополнительные мероприятия в рамках профилактики заболеваний щитовидной железы включают в себя:

• отказ от курения;
• ведение активного образа жизни;
• управление психоэмоциональными нагрузками;
• соблюдение рационального режима работы и отдыха.

Также людям старше 45 лет необходимо проходить регулярные медосмотры с обязательной оценкой состояния щитовидки.

Заключение

Узлы щитовидной железы отличаются по структуре, размерам и воздействию на функцию выработки тиреоидных гормонов. Соответственно, лечебная тактика зависит от всех особенностей патологии — лечение может ограничиваться наблюдением и «тактикой выжидания» или в обязательном порядке включать в себя хирургическую операцию. Современные возможности ультразвукового, радиоизотопного и гистологического методов исследования позволяют точно установить диагноз, а медикаментозные и хирургические варианты лечения — быстро и эффективно избавить пациента от проблемы узлов щитовидной железы.