Прободение (перфорация) язвы — образование сквозного отверстия в стенке желудка или двенадцатиперстной кишки. При этом их содержимое попадает в брюшную полость, и развивается воспаление брюшины — перитонит.

Прободение сопровождается внезапной интенсивной («кинжальной») болью в животе. Больной не может встать с постели — лежит тихо и неподвижно на боку с притянутыми к животу ногами (поза «эмбриона»), на лбу выступает пот. Повышается температура тела. Язык становится сухим, живот — «доскообразным» (напряжённым, плоским). По мере развития перитонита состояние больного ухудшается; при отсутствии немедленного хирургического вмешательства наступает летальный исход.

При подозрении на прободение язвы следует немедленно вызвать «Скорую помощь». Самостоятельных лечебных действий принимать не следует, запрещено прикладывать к животу грелку.

Лечение прободения — только срочная операция. Чаще всего разрыв зашивают, в некоторых случаях необходимо также удаление части пораженного органа.

Пенетрация язвы

Это тоже образование отверстия в стенке желудка или 12-перстной кишки. Однако оно открывается не в брюшную полость, а в расположенные рядом органы: поджелудочную железу, толстый кишечник, печень, малый сальник и т.д.

Проявления зависят от того, в какой орган произошло прободение.

Общие симптомы: боли усиливаются и становятся постоянными. Они не проходят после приема пищи и употребления антацидов (альмагель, маалокс). Повышается температура тела.

Лечение неотложное, хирургическое.

Кровотечение

Увеличение язвы может привести к обнажению стенки сосуда поражённого органа, и ее «разъеданию» кислотой. Возникает кровотечение. Симптомы зависят от объема кровопотери.

Признаки кровотечения:

внезапная слабость,
обморок,
падение артериального давления,
рвота алой кровью или «кофейной гущей» (свернувшейся кровью),
жидкий дегтеобразный черный стул (так называемая мелена).

Лечение кровотечения осуществляется только в условиях хирургического стационара.

Для выявления источника кровотечения выполняют гастроскопию. Во время этой процедуры кровотечение останавливают с помощью специальных растворов или прошивания кровоточащего сосуда специальными скрепками. Кроме того, больному назначают внутривенное введение препаратов, снижающих выработку соляной кислоты.

Если кровотечение прекратилось, то пациента на 3-5 дней оставляют в стационаре для наблюдения.

Если остановить кровотечение во время ЭГДС не удалось, прибегают к хирургическому вмешательству. Тип операции выбирает хирург в зависимости от особенностей болезни: от прошивания сосуда до удаления части органа.

Стеноз привратника и двенадцатиперстной кишки

Иначе называется «непроходимость пилорического отдела желудка», т.е. затруднение прохождения пищи из желудка в кишечник в результате деформации или сужения места перехода желудка в 12-перстную кишку. Возникает в результате рубцевания язвы, расположенной в конечном отделе желудка или начальном отделе 12-перстной кишки.

Незначительная степень сужения привратника проявляется тяжестью в верхней половине живота в течение нескольких часов после еды, отрыжкой кислым, периодической рвотой съеденной пищей, приносящей облегчение.

По мере прогрессирования этого состояния происходит постоянная задержка части пищи в желудке и его перерастяжение, появляется гнилостный запах изо рта, отрыжка тухлым, больные жалуются на интенсивную боль в животе, постоянную рвоту пищей. Нарушение пищеварения со временем приводит к истощению и обезвоживанию больного.

Лечение хирургическое.

Источники

Seyoum N., Ethicha D., Assefa Z., Nega B. Risk Factors that Affect Morbidity and Mortality in Patients with Perforated Peptic Ulcer Diseases in a Teaching Hospital. // Ethiop J Health Sci - 2020 - Vol30 - N4 - p.549-558; PMID:33897215
Yi X., Wang L., He Q., A R., Le Y. Acupoint catgut embedding for the treatment of peptic ulcers: A protocol for systematic review and meta analysis. // Medicine (Baltimore) - 2021 - Vol100 - N16 - p.e25562; PMID:33879710
Tai FWD., McAlindon ME. Non-steroidal anti-inflammatory drugs and the gastrointestinal tract. // Clin Med (Lond) - 2021 - Vol21 - N2 - p.131-134; PMID:33762373
Ozturk T., Sengul D., Sengul I. Helicobacter pylori and association between its positivity and anatomotopographic settlement in the stomach with the host age range. // Ann Afr Med - 2021 - Vol20 - N1 - p.1-8; PMID:33727504
Kim DW., Song S., Jee YS. Duet laparoscopic repair with knotless barbed sutures for treatment of perforated peptic ulcer: reality in general surgery with lacking of manpower. // Ann Transl Med - 2021 - Vol9 - N4 - p.311; PMID:33708938
Fleischman AN., Li WT., Luzzi AJ., Van Nest DS., Torjman MC., Schwenk ES., Arnold WA., Parvizi J. Risk of Gastrointestinal Bleeding With Extended Use of Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drug Analgesia After Joint Arthroplasty. // J Arthroplasty - 2021 - Vol - NNULL - p.; PMID:33642110
Kamada T., Satoh K., Itoh T., Ito M., Iwamoto J., Okimoto T., Kanno T., Sugimoto M., Chiba T., Nomura S., Mieda M., Hiraishi H., Yoshino J., Takagi A., Watanabe S., Koike K. Evidence-based clinical practice guidelines for peptic ulcer disease 2020. // J Gastroenterol - 2021 - Vol56 - N4 - p.303-322; PMID:33620586
Grosso MJ., Kozaily E., Parvizi J., Austin MS. Aspirin Is Safe for Venous Thromboembolism Prophylaxis for Patients With a History of Gastrointestinal Issues. // J Arthroplasty - 2021 - Vol - NNULL - p.; PMID:33610409
Wu Y., Murray GK., Byrne EM., Sidorenko J., Visscher PM., Wray NR. GWAS of peptic ulcer disease implicates Helicobacter pylori infection, other gastrointestinal disorders and depression. // Nat Commun - 2021 - Vol12 - N1 - p.1146; PMID:33608531
Smith MTD., Clarke DL. Spectrum and Outcome of Emergency General Surgery Laparotomies at a Tertiary Center in South Africa. // J Surg Res - 2021 - Vol262 - NNULL - p.65-70; PMID:33548675