Грипп

Характеристика возбудителя

Грипп вызывают РНК-содержащие вирусы Influenza virus или вирусы гриппа. Есть четыре типа таких вирусов: A, B, C, D. Чаще всего возбудителями болезни становятся вирусы типов A и B. Они же являются причиной сезонных эпидемий болезни:

• Тип A. В этой группе выделяют несколько подтипов, а сами вирусы являются изменчивыми. Они адаптируются к лекарствам, становятся более устойчивыми к ним, растет их способность обходить иммунную защиту организма. Вирусы типа A классифицируют по комбинации белков на их поверхности (гемагглютинин HA и нейраминидаза NA), разные серотипы могут обладать разными свойствами. Например, серотип H1N1 очень распространен и вызывает масштабные эпидемии, он стал причиной вспышки «свиного гриппа» в 2009 году и «испанки» в 1918 году.
• Тип B. Он является менее изменчивым по сравнению с типом A, но также может вызывать эпидемии. Они происходят реже, развиваются медленнее. Часто вирусы типа B дополняют вирусы типа A при сезонном подъеме заболеваемости.

Инфекционные болезни у человека также может вызывать вирус типа C, но для таких инфекций характерна легкая или бессимптомная форма. Вирусы гриппа D для нас не опасны, они инфицируют не людей, а крупный рогатый скот.

Симптомы гриппа

Грипп относят к острым респираторным вирусным инфекциям. Он отличается от простуды резким началом болезни и быстрым ухудшением самочувствия. При этом появляются следующие симптомы:

• повышение температуры тела до 38°C;
• признаки интоксикации: слабость, быстрая утомляемость, ломота или боль в суставах и мышцах;
• сухой надсадный кашель, который может сопровождаться першением в горле;
• головная боль;
• насморк или заложенный нос.

Обычно грипп проходит за неделю, в течение которой состояние больного постепенно улучшается. Если заболевание переходит в тяжелую форму, лихорадка и кашель сохраняются в течение 7-10 дней, появляются нарушения дыхания (одышка, признаки дыхательной недостаточности), признаки тяжелого обезвоживания. При тяжелой форме болезни повышается риск осложнений.

Отличить грипп от других респираторных инфекций можно по разнице в симптомах (рис. 1):

• Если грипп начинается быстрым, резким ухудшением самочувствия, то при ОРВИ начало болезни может быть постепенным.
• Температура при ОРВИ обычно повышена в пределах 37,1-38,0°C. При гриппе появляется сильный жар (температура выше 38°C).
• Для ОРВИ характерна умеренная, слабо выраженная интоксикация (не является сильной, не вызывает суставные или мышечные боли, слабость или обезвоживание).
• При ОРВИ кашель может быть влажным, лающим, приступообразным. При гриппе он является сухим, непродуктивным, надсадным. Насморк, чихание, першение в горле чаще появляются при простуде.

Когда обратиться к врачу?

Обращаться к врачу нужно при появлении первых симптомов гриппа (высокая температура, слабость, головная боль, кашель и другие признаки). Тем, кто входит в группу риска, особенно важно получить медицинскую помощь как можно быстрее.

Диагностика гриппа

Для диагностики гриппа проводят оценку состояния больного. Врач измеряет температуру тела и артериальное давление, выслушивает звуки дыхания с помощью стетоскопа или фонендоскопа, осматривает пациента, оценивая состояние кожи, слизистой ротоглотки. Во время осмотра нужно рассказать врачу об имеющихся симптомах, о самочувствии. Если есть особенности здоровья, которые могут быть важны при диагностике или лечении гриппа, врачу нужно сообщить и о них.

Чтобы точно определить возбудителя болезни, проводят лабораторные ПЦР-тесты, направленные на выявление ДНК или РНК патогена. Обычно их назначают, если человек заболевает не во время сезонной эпидемии или в случаях, когда важна дифференциальная диагностика, и нужно отличить грипп от, например, аденовирусной, риновирусной или коронавирусной инфекции.

При тяжелом течении гриппа проводят пульсоксиметрию — измерение насыщения крови кислородом с помощью датчика, который надевается на палец. Это исследование помогает выявлять дыхательную недостаточность. При подозрении на пневмонию также может проводиться рентгенография или флюорография легких.

Лечение гриппа

Лечение назначает терапевт или врач общей практики. При этом он оценивает выраженность симптомов, общее самочувствие и состояние здоровья. Риск осложнений или тяжелого течения болезни выше для людей из групп риска. Кроме симптоматического лечения им может быть назначена противовирусная терапия. Если болезнь протекает тяжело, возможна госпитализация.

Симптоматическое лечение

Чаще всего при лечении гриппа достаточно облегчить его симптомы. Для этого при повышении температуры назначают жаропонижающие препараты. Если болит голова, есть ломота в суставах или мышечные боли, используют обезболивающие или нестероидные противовоспалительные средства. Врач может назначить муколитические препараты для облегчения кашля. Также важно соблюдать постельный режим, пить больше жидкости, полноценно питаться.

Противовирусное лечение

Его используют для больных из группы риска, а также при тяжелом течении болезни.

Основа противовирусной терапии — блокаторы нейраминидазы, которые останавливают распространение инфекции. Нейраминидаза — это фермент, который входит в состав оболочки вируса гриппа и участвует в его активности. Ингибиторы нейраминидазы «блокируют» фермент, и это облегчает течение заболевания. При назначении противовирусных препаратов врач учитывает, какой серотип вируса вызвал заболевание. У разных серотипов чувствительность по отношению к лекарствам может отличаться.

В качестве противовирусного средства может быть назначен препарат из группы ингибиторов гемагглютинина (входящий в состав оболочки вируса белок), он стимулирует реакцию иммунитета.

К противовирусным препаратам также относят индукторы интерферона. Эти вещества стимулируют высвобождение собственных интерферонов в организме человека. Интерфероны — это защитные белки. Клетки выделяют их при заражении вирусом. Предполагается, что использование индукторов интерферона стимулирует такую реакцию, ускоряет ее. На практике такие препараты могут вызывать аллергическую реакцию, не усваиваться или истощать синтезирующие интерфероны клетки. Их эффективность в лечении гриппа является спорной. Также для профилактики могут применяться и сами интерфероны (в виде свечей или инъекций). Их эффективность также остается под вопросом.

Осложнения гриппа

Если болезнь протекает тяжело, повышается риск осложнений. Повышенная температура в этом случае держится дольше трех суток, и жаропонижающие средства не помогают. У больного появляется одышка, дыхание становится затрудненным. Отделяемая при кашле мокрота может становиться окрашенной или содержать примеси крови. Возможно появление болей в груди, тяжелого кашля.

Среди распространенных осложнений гриппа:

• Вирусная пневмония. Воспаление легких, которое может начинаться уже на первые сутки болезни. Кашель становится непродуктивным, появляется одышка, хрипы при дыхании.
• Вирусно-бактериальная пневмония. Развивается через 5-6 дней от начала болезни. При таком воспалении легких вирусная инфекция осложняется бактериальной. Кашель становится сильным, мучительным, дыхание сопровождается хрипами и болью в груди.
• Синдром ложного крупа. При этом синдроме быстро сужается просвет гортани, вдох становится затрудненным, появляется грубый кашель.

Грипп также вызывает внелегочные осложнения. Если у человека есть хронические болезни сердца, может развиться миокардит или перикардит, аритмия, усиление сердечной недостаточности. Возможно развитие острого синусита, отита. У детей может возникать острая токсическая энцефалопатия. Это опасное состояние, при котором нарушается циркуляция крови в сосудах головного мозга.

Среди редких осложнений гриппа:

• Миозит — сильные боли в мышцах.
• Синдром Гийена-Барре — аутоиммунное заболевание, при котором развивается острая воспалительная полирадикулоневропатия.
• Синдром Рея — опасная патология нервной системы и печени, которая может появляться у детей при использовании ацетилсалициловой кислоты в качестве жаропонижающего средства.

Прогноз и профилактика гриппа

Обычно болезнь продолжается не дольше двух недель и заканчивается полным выздоровлением. Она может быть опасной для людей из группы риска. По данным ВОЗ, каждый год от заболеваний, вызванных вирусом гриппа, умирает до 650 тыс. человек в мире. Чтобы исключить тяжелое течение болезни и появление осложнений, важно обращаться к терапевту или врачу общей практики при первых признаках гриппа, а также придерживаться правил профилактики (рис. 2).

Самой эффективной и основной мерой профилактики остается вакцинация. В России для ежегодной вакцинации от гриппа используются трехвалентные и четырехвалентные вакцины. Трехвалентная вакцина формирует иммунитет против трех типов вируса: два наиболее распространенных серотипа A и один серотип B. Четырехвалентные вакцины обеспечивают более широкую защиту против двух серотипов A и двух серотипов B. О том, какие вакцины против гриппа были доступны россиянам в сезон 2020-2021, читайте в статьях «Лучшие вакцины от гриппа в 2020 году» и «Прививки от гриппа в 2020-2021 году».

Кроме вакцинации важно соблюдать меры предосторожности: чаще мыть руки, использовать медицинские маски, стараться меньше бывать в местах скопления людей в периоды эпидемий, не контактировать с теми, кто уже заболел. Важно следить за состоянием здоровья: укреплять иммунитет, правильно питаться и вести здоровый образ жизни.

Заключение

Грипп — острое респираторное заболевание. Обычно болезнь проходит за одну-две недели, но при неправильном лечении или наличии хронических заболеваний она может вызывать осложнения и быть опасной. Чтобы не заразиться гриппом, важна профилактика, и ее основная мера — это вакцинация. Тем, кто уже заболел, важно как можно быстрее обратиться к врачу и начать лечение по его рекомендациям.