Профилактика мастопатии - рожать и кормить грудью

Профилактика мастопатии - рожать и кормить грудью
  • Врачи
  • Диагностика
  • Статья обновлена: 18 июня 2020

Диагноз «рак молочной железы» рискует услышать в течение своей жизни каждая восьмая женщина.

При этом, если диагноз поставить вовремя, 94% пациенток излечиваются полностью. Но многие просто не знают, что значит это «вовремя». 42% женщин с раком груди обращаются к врачам лишь на последней стадии заболевания, когда жизнь висит на волоске.

Об этом корреспондент МедПортал.ру побеседовал с главным маммологом Комитета здравоохранения г.Москвы, заслуженным врачом России, кандидатом медицинских наук Евсеем Григорьевичем Пинхосевичем.

— Евсей Григорьевич, в последнее время вокруг рака груди очень много шума. Это что, какая-то эпидемия?

— Нет, об эпидемии мы не говорим. Однако сейчас во всем мире, в том числе и в нашем государстве, действительно наблюдается рост заболеваемости — около 3% ежегодно. Вторая причина — безусловно, улучшилась диагностика. Диагностика, конечно не влияет на заболеваемость. Но мы стали выявлять заболевания на более ранних стадиях. Из-за этого число людей, которых берут на учет, может расти немного быстрее. Например, в первые годы после того, как мы в Москве начали активно работать в этом направлении, у нас заболеваемость выросла на 5-7%.

— А в чем заключается эта работа?

— В Москве, начиная с 1998 года, в соответствии с решением правительства Москвы и приказом по Департаменту здравоохранения Москвы, проводится под-программа «Профилактическое обследование женского населения г. Москвы в целях выявления различных заболеваний молочных желез». Один раз в два года женщины от 40 до 60 лет подлежат профилактическому скринингу на маммографе — специальном рентгеновском аппарате, предназначенном для исследования молочных желез.

— Как именно вы привлекаете женщин к этому исследованию?

— Обычно, когда терапевты или участковые сестры посещают квартиры, они приглашают на маммографию. Кроме того, когда женщина попадает в поликлинику — по любой причине — ее тоже направляют на эти исследования.

— Есть такое мнение, что скрининг не намного эффективней, чем самообследование. Потому что даже если маммограф выявил опухоль на ранней стадии, ее все равно на этой стадии не лечат.

— Нет, это неверно. У нас в прошлом году было прооперировано около 100 женщин с непальпируемой опухолью, − то есть с такой, которую невозможно обнаружить руками при самообследовании.

— Но вы сами сказали, что оборудование дорогое. Может, лучше обучить миллион женщин самообследованию, чем тысячу женщин проверить на аппарате?

— Самообследованию мы тоже придаем большое значение. Публикуем специальные брошюры, где об этом подробно рассказывается. Но надо понимать, что когда опухоль прощупывается — она уже достаточно большая. А ведь чем меньше опухоль, тем больше возможностей сделать щадящую операцию, когда удаляют лишь небольшой пораженный участок.

— То есть вы считаете, что в России надо развивать государственную программу скрининга?

— Да, именно государственную. Такую, какая была в СССР по флюрографии грудной клетки для выявления туберкулеза.

— Если продолжать аналогию: в СССР была создана мощная сеть туберкулезных диспансеров. Ваш центр раньше назывался «Маммологическим диспансером» — и он был единственный такой в стране. Какую роль он играет в общей системе диагностики рака молочной железы в столице?

— У нас в Москве налажена трехуровневая система диагностики. Сначала женщина идет в местную поликлинику, где ей после осмотра делают маммографию в рентгеновском кабинете. Второй уровень — окружные маммологические отделения. И, наконец, если нужны совсем сложные исследования, если нужно выявить какие-то мельчайшие изменения — пациентов направляют в наш центр. Представьте, что это такое: надо попасть иглой в опухоль размером в полсантиметра. Сейчас у нас есть цифровой аппарат, где ввод иглы рассчитывается на компьютере.

Так что в Москве вся эта система хорошо отработана. Но на это ушло три десятка лет…

— А как вы относитесь к другим видам диагностики рака молочной железы? Скажем, к маммосцинтиграфии?

— Я отношусь к этим методам как к дополнительным. Основным, базовым методом для исследования женщин старше 35 лет все-таки является рентгеновская маммография. Более молодых женщин мы иногда направляем на ультразвук — это тоже используется как вспомогательный метод для дифференциальной диагностики: например, чтобы различить доброкачественную опухоль и кисту.

— Можно ли снизить заболеваемость другими способами? Устранить сами причины рака молочной железы?

— Причин возникновения злокачественных опухолей очень много. Но есть явные группы риска. Во-первых, это женщины, у которых по прямой материнской линии был рак молочной железы.

Второе — женщины, которые делают аборт до 18 лет. Мы об этом много говорим, но заставлять людей мы не можем. Когда девчонка в 16 лет забеременела, ей обычно нет дела до того, что там с ней будет через 10-20 лет.

Третья группа риска — женщины с определенными формами мастопатии. Вообще мастопатии есть почти у каждой женщины. Но среди них есть так называемые «железистые» формы, таких пациентов мы берем на диспансерное наблюдение.

Следующий фактор — кормление грудью. Сейчас пошла такая мода: чем меньше женщина кормит, тем лучше для нее. Но не для ее груди! Кормление грудью необходимо, поскольку оно заставляет молочные железы работать, выполнять свои физиологические функции. Кстати, то же касается и родов — наши бабушки гораздо больше рожали, и у них было меньше проблем с опухолями.

И еще одна группа риска, которая в наше время, к сожалению, все чаще способствует развитию злокачественных опухолей. Это травмы. Женщины, которые водят машины, часто бьются грудью о руль. А те, кто ездят в переполненных автобусах и метро, тоже получают микро-травмы в толкучке. Когда микро-травма одна — это ничего. Но когда они постоянны, это способствует развитию различных заболеваний, в том числе рака.

— Сейчас много спорят о том, можно ли женщинам загорать без верхней части купальника.

— Я считаю, что попадание прямых солнечных лучей на молочную железу не может быть ни в коей мере полезным. Особенно когда я и мои коллеги видим у пациенток какие-то мастопатии — мы категорически высказываемся против загорания под прямым солнцем. Если едете на море — сидите под зонтиком. А когда выходите купаться — надевайте купальник. Я не говорю о том, что все, кто загорают голыми, стопроцентно заболеют раком. Но риск увеличивается.

Источники

  • Simm PJ., Munns CF., Jefferies CA., Wheeler BJ. Editorial: Childhood Rickets-New Developments in Epidemiology, Prevention, and Treatment. // Front Endocrinol (Lausanne) - 2020 - Vol11 - NNULL - p.621734; PMID:33329409
  • Litaiem N., Chabchoub I., Bacha T., Slouma M., Zeglaoui F., Khachemoune A. Rickets in association with skin diseases and conditions: A review with emphasis on screening and prevention. // Photodermatol Photoimmunol Photomed - 2020 - Vol36 - N5 - p.339-350; PMID:32645757
  • Högler W., Kapelari K. Oral Iron for Prevention and Treatment of Rickets and Osteomalacia in Autosomal Dominant Hypophosphatemia. // J Bone Miner Res - 2020 - Vol35 - N2 - p.226-230; PMID:31834957
  • Kubota T. [Rickets/Osteomalacia. Symptomatic vitamin D deficiency in children and its prevention and treatment.] // Clin Calcium - 2019 - Vol28 - N10 - p.1381-1386; PMID:30269121
  • Uday S., Högler W. Prevention of rickets and osteomalacia in the UK: political action overdue. // Arch Dis Child - 2018 - Vol103 - N9 - p.901-906; PMID:29661756
  • Uday S., Högler W. Erratum to: Nutritional Rickets and Osteomalacia in the Twenty-first Century: Revised Concepts, Public Health, and Prevention Strategies. // Curr Osteoporos Rep - 2017 - Vol15 - N5 - p.507; PMID:28808956
  • Uday S., Högler W. Nutritional Rickets and Osteomalacia in the Twenty-first Century: Revised Concepts, Public Health, and Prevention Strategies. // Curr Osteoporos Rep - 2017 - Vol15 - N4 - p.293-302; PMID:28612338
  • Yan X., Han X., Zhang HF. [Interpretation for the global consensus recommendations on prevention and management of nutritional rickets]. // Zhonghua Er Ke Za Zhi - 2016 - Vol54 - N12 - p.891-895; PMID:27938587
  • Högler W., Aguiar M., Kiely M., Tulchinsky T. Consensus Recommendations for Prevention of Nutritional Rickets: Food Fortification and Micronutrient Supplements for Global Health. // AIMS Public Health - 2016 - Vol3 - N1 - p.40-48; PMID:29546144
  • Munns CF., Shaw N., Kiely M., Specker BL., Thacher TD., Ozono K., Michigami T., Tiosano D., Mughal MZ., Mäkitie O., Ramos-Abad L., Ward L., DiMeglio LA., Atapattu N., Cassinelli H., Braegger C., Pettifor JM., Seth A., Idris HW., Bhatia V., Fu J., Goldberg G., Sävendahl L., Khadgawat R., Pludowski P., Maddock J., Hyppönen E., Oduwole A., Frew E., Aguiar M., Tulchinsky T., Butler G., Högler W. Global Consensus Recommendations on Prevention and Management of Nutritional Rickets. // J Clin Endocrinol Metab - 2016 - Vol101 - N2 - p.394-415; PMID:26745253
Дипломы и сертификаты

Подпишитесь на наши новости, чтобы получать их первыми