Абстинентный синдром (синдром отмены)

Что такое абстинентный синдром

Чаще всего понятие «абстинентный синдром» связывают с алкоголизмом, но на самом деле он характерен в отношении употребления любого из психоактивных веществ. Абстинентный синдром или синдром отмены – это симптомокомплекс различающихся по тяжести физических, неврологических, соматических и психопатологических расстройств, возникающих после резкого прекращения приема алкоголя, наркотиков, сильнодействующих психотропных препаратов или наркотических обезболивающих.

Синдром отмены может возникнуть даже при отказе от кофе, так как кофеин также относится к психоактивным веществам. Протекает абстинентный синдром по-разному: симптомы и их выраженность зависят от типа зависимости. Длительность абстинентного состояния также зависит от вида вещества, вызвавшего зависимость, и от дозы, принятой к моменту прекращения. Обычно признаки абстиненции прямо противоположны признакам состояния в момент принятия алкоголя, наркотиков и других веществ.

Абстинентный синдром – явный признак сформировавшейся стойкой зависимости организма от алкоголя, никотина или психоактивных препаратов. Его наличие означает, что активные вещества из психоактивного вещества полностью включились в происходящие в клетках биохимические процессы, и когда они перестают поступать в организм, эти процессы нарушаются и состояние человека резко ухудшается. Плохое самочувствие – сигнал тела о том, что ему требуется очередная порция зелья.

Причины

Человеческий организм – сложная система взаимосвязанных элементов. Эта система очень прочная и надежная, она имеет многочисленные средства защиты от угроз извне. Одной из таких систем является способность адаптироваться к частому поступлению в организм этилового спирта, наркотических и других сильнодействующих веществ. Эта способность к адаптации и лежит в основе возникновения синдрома абстиненции.

Когда вещество, вызвавшее зависимость, перестает поступать в организм, или его доза резко снижается, развивается синдром отмены. Неприятные симптомы обычно связывают с:

• Уменьшением дозы принимаемого алкоголя или других веществ, вызвавших привыкание. В некоторых случаях снижение дозировки – эффективная составляющая курса избавления от зависимости.
• Большим временным разрывом между приемами. Например, если человек целый день пьет, а потом засыпает, утром у него появляются признаки абстиненции. В медицине этот эффект называется феноменом нулевого часа.
• Феноменом рикошета – быстрое выведение из организма активных веществ на фоне кишечных расстройств, рвоты, усиленного мочевыделения при болезнях почек.
• Резкой отменой, особенно, если ей предшествовали значительные дозы алкоголя или других веществ. Возникает при решительном желании человека справиться с зависимостью или при невозможности получить новую дозу.
• Несмотря на то, что физическая зависимость возникает от веществ различного спектра действия, в ее основе лежит одна и та же закономерность. При постоянном поступлении активных молекул в организм происходят изменения в каскадах биохимических реакций, управляющих работой различных систем: эндокринной, нервной, пищеварительной, мочевыводящей и других.

Активные компоненты препаратов, вызывающих привыкание, влияют на выработку гормонов, активность нервных рецепторов и синтез различных белков. При этом часто они подменяют собой тех или иных природных участников процессов, происходящих в организме. В результате их длительного употребления нормальный метаболизм изменяется, а когда вещество резко пропадает, организм уже не способен работать без него, как раньше. Таким образом, для человека становится жизненно необходимым вовремя принять очередную дозу алкоголя, наркотиков или определенного лекарственного препарата.

В роли таких коварных веществ могут выступать не только наркотики и алкоголь, прием которых объясняется лишь желанием расслабиться или забыться. Лекарственные препараты, которые назначаются для нормализации работы пораженного органа, и без которых невозможно полное выздоровление, также могут вызывать привыкание. При этом и врач, назначающий лекарство, и пациент, его принимающий, осознают риск возникновения абстинентного синдрома после прекращения приема, но это вынужденный риск.

Центр управления процессом привыкания находится в стволовом отделе головного мозга. В организме вырабатываются особые химические вещества – нейромедиаторы, которые возбуждают или замедляют группы нейронов в определенном участке мозга.

Классификация

Абстинентный синдром принято классифицировать на основании вызвавшей его причины. Вне зависимости от вещества, вызвавшего привыкание, все виды абстинентных синдромов для выработки тактики лечения классифицируют также по типу, выделяя:

• регенеративный – организм восстанавливается самостоятельно за достаточно короткое время;
• стабильный – протекающий по предсказуемому сценарию и легко купируемый при адекватном лечении;
• прерывистый – проходит с периодическими обострениями и требует длительной системной терапии;
• дегенеративный – лечится только в условиях стационара, после курса лечения высок риск рецидива.

Абстиненция от отмены опиатов

Опиоиды – класс наркотических средств, применяемых в медицине для обезболивания при тяжелых заболеваниях. Опиоиды различаются по способу производства:

• опиаты – наркотики, получаемые из опийного мака: морфин, кодеин, героин и опий,
• синтетические опиоиды: метадон, оксикодон, гидрокодон.

Опиоиды воздействуют на организм несколькими способами:

• влияют на ствол головного мозга, контролирующий функции дыхания и сердцебиения, поэтому препараты этой группы способны уменьшить кашель и замедлить частоту дыхания;
• воздействуют на контролирующую эмоции лимбическую систему мозга, создавая ощущения расслабленности и удовольствия;
• уменьшают выраженность боли, воздействуя на спинной мозг.

После длительного приема наркотиков организм становится нечувствительным к их воздействию, и ему требуется все большая доза. При этом увеличение дозы повышает риск случайной передозировки и летального исхода. Симптомы абстиненции – это физическая реакция организма на отсутствие препарата. Чем больше времени принимались наркотики и чем больше была доза, тем сильнее будет недомогание. В некоторых случаях люди не осознают, что стали зависимыми. Они могут принять ломку за симптомы гриппа или другого заболевания.

Наркотическая зависимость от употребления опия, его алкалоидов и синтетических производных – самая распространенная в мире, в том числе и в России. Она относится к наиболее тяжелым и практически не поддается лечению.

Опиоидная абстиненция классифицируется на легкую, умеренную, умеренно тяжелую и тяжелую. Степень определяется врачом-наркологом после оценки истории употребления опиатов и выраженности симптомов по шкале клинической абстиненции от опиатов.

Барбитуратный абстинентный синдром

Барбитураты – это производные барбитуровой кислоты, обладающие седативным эффектом. Препараты этой группы оказывают угнетающее действие на центральную нервную систему. В малых дозах их используют как снотворное, а в больших – как средство для наркоза.

Передозировка барбитуратами может привести к дыхательной и острой печеночной недостаточности, остановке сердца. Физическая зависимость от барбитуратов формируется примерно за 6 месяцев регулярного приема, о чем свидетельствует появление абстинентного синдрома при отмене препаратов. Для достижения желаемого эффекта требуется все большая доза, доходящая до 1,5-2 граммов активного вещества в сутки.

Синдром отмены возникает в первые сутки после отмены препаратов и протекает очень тяжело. У пациента могут наблюдаться эпилептические припадки, изменение настроения и другое.

Алкогольный абстинентный синдром

Этиловый спирт, основа любого алкогольного напитка, способен быстро проникать внутрь клеток и разрушать ее мембрану. На этом его свойстве основано широкое применение этанола в медицине для дезинфекции инструментов и кожи.

Но, попадая внутрь человеческого организма, этиловый спирт уничтожает не только патогенную микрофлору, но и клетки здоровых тканей. Получив сигнал об опасности, активизирует свою работу печень: чтобы нейтрализовать токсин, она начинает активно продуцировать ферменты, которые расщепляют этанол.

В процессе переработки этанола образуется опасное для всех систем организма вещество – ацетальдегид. Высокая концентрация этого токсичного соединения вызывает симптомы похмелья. При длительном регулярном употреблении алкоголя ацетальдегид накапливается в тканях и начинает негативно влиять на процесс синтеза и распада дофамина.

Компенсируя дефицит дофамина, алкоголь начинает самостоятельное взаимодействие с рецепторами нервных клеток. Характер компенсаторных реакций лежит в основе выделения стадий алкоголизма:

• Первая стадия. Истощение запасов в организме естественного дофамина из-за регулярного приема больших доз алкоголя. При длительном запое алкоголь компенсирует его недостаток и формирует психическую зависимость.
• Вторая стадия. Организм пытается компенсировать недостаточный синтез дофамина, но его распад постепенно ускоряется.
• Третья стадия. После прекращения приема спиртного механизм выработки дофамина восстанавливается, и он начинает синтезироваться в избыточном количестве. Его излишек в организме – причина развития абстиненции.

Если норма дофамина превышена в 3 раза, развивается алкогольный психоз (белая горячка). Восстановление процесса выработки дофамина занимает 2-6 месяцев при условии полного отказа от алкоголя.

Никотиновая абстиненция

Зависимость от никотина связана с его способностью воздействовать на мозговые центры, выделяющие эндорфин. В результате в крови повышается концентрация адреналина, и человек чувствует прилив энергии и бодрости.

В основе никотиновой зависимости во многих случаях лежат психологические факторы. Многие курящие люди связывают этот процесс с расслаблением, отдыхом, возможностью сосредоточиться. Отказ от сигарет также в основном связан с психологическим дискомфортом.

Симптомы

Проявления абстинентного синдрома зависят от вещества, вызвавшего зависимость, длительности приема препаратов, общего состояния здоровья человека, его возраста и многих других факторов.

Физическая зависимость от алкоголя в среднем формируется за 5-7 лет постоянного приема, но, например, у женщин она появляется за гораздо более короткий срок, чем у мужчин (рис. 1).

Клинически алкогольный абстинентный синдром протекает по одному из четырех типов:

• Нейровегетативный – встречается наиболее часто. Человек жалуется на проблемы со сном, слабость, усиленное потоотделение, сухость во рту. Объективно отмечается высокое артериальное давление и тремор.
• Церебральная – к симптомам нейровегетативного типа добавляются головная боль, тошнота, рвота, непереносимость громких звуков и яркого света, судороги икроножных мышц.
• Висцеральная – основные жалобы связаны с желудочно-кишечными проблемами – болью, спазмами, диареей. Появляются признаки поражения печени – желтеют склеры глаз. Появляется боль в правом подреберье – признак проблем с желчным пузырем и поджелудочной железой. Со стороны сердечно-сосудистой системы – жалобы на одышку, тахикардию, высокое давление.
• Психопатическая – человек постоянно испытывает тревогу, страхи, ночные кошмары. У него появляется обостренное чувство вины и мысли о самоубийстве, его преследуют видения и слуховые галлюцинации, ему трудно сориентироваться в пространстве.

Проявления наркотической абстиненции зависят от типа наркотика, его дозы и длительности приема.

При зависимости от кокаина абстинентный синдром носит циклический характер: в первые три дня человек страдает от бессонницы, смены настроения, депрессии. В следующие несколько дней состояние нормализуется, а затем симптомы абстиненции опять обостряются, появляется острая тяга к наркотику.

Зависимость от героина и других опиоидов формируется очень быстро – достаточно сделать 1-3 инъекции. В этом случае абстинентный синдром протекает мучительно и характеризуется следующими симптомами:

• В первые несколько часов после отмены начинается слезотечение и выделения из носа, развивается диарея, боль в желудке. Человек жалуется на сильную слабость, учащенный пульс, приливы жара, отсутствие аппетита, расстройство сна.
• К вечеру первых суток после отмены появляется сильная боль в суставах и мышцах.
• На вторые-третьи сутки боли в мышцах и суставах становятся нестерпимыми, человек не может найти себе места. Появляются признаки нервного расстройства: страх на грани паранойи, тревога, боязнь открытого пространства и людей, мысли о суициде. В этом состоянии наркоман не может себя контролировать, он готов на все ради получения дозы.
• На следующие сутки диарея становится еще более выраженной, в каловых массах появляются примеси крови. Температура поднимается до 37,5-380С, появляется выраженная тахикардия, сильно повышается давление. Нервное расстройство доходит до желания нанести себе раны и увечья.

При регулярном курении марихуаны также возникает синдром отмены, но зависимость формируется в течение нескольких лет, и абстинентный синдром переносится достаточно легко.

Синдром отмены при зависимости от наркотиков нового поколения – солей, метамфитамина, синтетических психостимуляторов характеризуется:

• постоянной сонливостью при невозможности заснуть,
• общей слабостью,
• апатией, внезапными истериками, приступами немотивированной злобы,
• желанием нанести себе порезы и травмы,
• отсутствием аппетита,
• болью в мышцах и суставах,
• паническими атаками, параноидальными ощущениями.

Синдром отмены развивается через 8-9 часов после последнего приема препарата.

Никотиновая абстиненция проявляется головной болью и общей слабостью. Иногда появляется тремор, учащенное сердцебиение, тошнота. Обычно такие симптомы проходят за несколько дней, но психологическая зависимость длится гораздо дольше. Люди, бросавшие курить, часто говорят о том, что сами не замечают, когда у них в руках появляется зажженная сигарета.

В первый месяц после отказа от никотина появляется сильный аппетит, поэтому многие люди в этот период значительно прибавляют в весе. Этот аргумент для многих является причиной продолжать курить.

Как долго длится синдром отмены?

Длительность абстинентного синдрома зависит от вида принимаемого вещества:

• симптомы синдрома отмены короткодействующих опиоидов (такие как героин и некоторые отпускаемые по рецепту обезболивающие) обычно начинаются через 8-24 часа после последнего употребления и длятся в среднем 4-10 дней;
• для опиоидов более длительного действия (таких как метадон) может потребоваться 2-4 дня для проявления симптомов синдрома отмены, после чего самочувствие улучшается в течение 10 дней;
• выход из употребления бензодиазепинов (такие как Ксанакс, Валиум, Клонопин, Клоназепам и Ативан) начинается в течение 1-4 дней, достигая пика тяжести в первые 2 недели, в некоторых случаях затяжная абстиненция может длиться месяцы или годы,
• первые признаки синдрома отмены алкоголя могут появиться в течение нескольких часов после последнего употребления и достичь пика в течение 24-48 часов. Риск приступов может оставаться высоким в течение от 12 до 48 часов после начала недомогания, а риск некоторых симптомов, таких как тремор и бред, остается актуальным в течение 3 дней после последнего употребления.

У людей с сильной зависимостью от алкоголя после абстиненции может проявиться еще одно неприятно состояние – постабстинентный синдром. Это отложенные во времени эффекты от употребления спиртных напитков, появляющиеся после достаточно длительного воздержания (рис. 2).

В среднем такое состояние сохраняется в течение полугода, но в тяжелых случаях на восстановление может потребоваться несколько лет.

Что можно сделать, чтобы почувствовать себя лучше?

Если стаж употребления алкоголя и наркотиков сравнительно небольшой, можно попытаться преодолеть синдром отмены без медицинской помощи. Для этого рекомендуется:

• заручиться поддержкой членов семьи и других близких людей,
• хорошо питаться,
• уделить внимание физической активности, больше бывать на свежем воздухе,
• употреблять больше простой питьевй воды,
• попытаться больше спать,
• уделить время хобби, заняться йогой.
• Если принятые меры не помогают, необходимо обратиться за помощью к врачу-наркологу.

Когда обратиться к врачу?

Медицинская помощь необходима при острых симптомах абстинентного синдрома, когда состояние человека угрожает его жизни или здоровью близких людей. С психозом, галлюцинациями и другими психическими расстройствами человек самостоятельно справиться, как правило, не может.

Помощь врача понадобится и при осознанном стойком желании побороть зависимость, для лечения таких пациентов широко применяются различные эффективные методики.

Анализы и диагностика

Первый этап диагностики – сбор анамнеза, во время которого выясняется срок употребления алкоголя или наркотиков и наличие соматических и психических заболеваний.

Далее назначается ЭКГ, УЗИ внутренних органов (по показаниям) и анализы крови и мочи для выявления концентрации алкоголя или наркотиков.

Лечение

Терапия всех видов абстинентного синдрома проводится по схожей схеме. Основные этапы лечения:

• детоксикация – для вывода из организма продуктов распада и остатков принимаемых препаратов,
• коррекция этапов отмены, например, медленное снижение дозы под строгим контролем врача,
• купирование симптомов проводится симптоматическими лекарственными препаратами,
• общеукрепляющие мероприятия,
• психологическое сопровождение.

Диета

Диета при абстинентном синдроме должна быть щадящей и рациональной. Из рациона исключаются жирные, острые и жареные блюда, предпочтение отдается кашам и супам на бульоне из курицы или постного мяса.

Необходимо пить как можно больше жидкости, исключив крепкий чай и кофе.

Прогноз и последствия

Прогноз зависит от стадии заболевания. На начальных этапах зависимости при полном отказе от алкоголя или наркотиков вероятность полного выздоровления высока. Успех лечения во многом зависит от желания человека полностью изменить жизнь и навсегда отказаться от вредных привычек.

Профилактика

Чашка крепкого кофе утром или бокал хорошего вина за ужином дарят нам хорошее настроение, а без обезболивающих таблеток трудно перенести тяжелую болезнь. Но если любая встреча с друзьями становится поводом для масштабной пьянки, а прием лекарственных препаратов привычкой, нужно серьезно задуматься.

Допустимое количество спиртного без вреда для здоровья индивидуально для каждого человека. Единого мнения врачей по этому поводу нет. Одни считают, что вполне допустимо выпивать рюмку водки или стакан вина несколько раз в неделю, другие убеждены, что даже такое количество спиртного – путь к алкоголизму.

Каждый человек выбирает свой путь самостоятельно, а осознанное решение полностью отказаться от алкоголя и сигарет вызывает только уважение. Но если вопрос о допустимом количестве алкоголя остается дискуссионным, то спора о наркотиках быть не может: профилактическая мера только одна – никогда не пробовать.

Заключение

Злоупотребление алкоголем и наркотиками всегда приводит к абстинентному синдрому. Уверенность человека в том, что от нескольких таблеток, рюмок, уколов не будет никакого вреда, и он в любой момент сможет от них отказаться, оборачивается тяжелыми, а часто и необратимыми последствиями для здоровья и жизни. Избежать этого можно только одним способом: не начинать употреблять опасные вещества