Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП)

Что такое ДЭП

В международной практике термина «дисциркуляторная энцефалопатия» не существует. Согласно классификатору болезней МКБ-10 данное состояние относят к «другим цереброваскулярным болезням (ЦВБ)».

Одним из главенствующих компонентов ДЭП являются когнитивные расстройства. При этом ДЭП считается нарушением с сосудистым компонентом. Некоторые авторы сюда также включают старческую деменцию и болезнь Альцгеймера (БА), которые могут развиваться с поражением сосудов головного мозга. При старческой деменции число заболеваний, связанных с нарушением работы кровоснабжения головного мозга, составляет всего лишь 8-10%, тогда как при БА это 60-70%.

Полностью вылечиться от хронических цереброваскулярных патологий невозможно. Однако современные терапевтические методики позволяют добиться значительного облегчения симптоматики заболевания и замедления прогрессирования патологии.

Причины заболевания

Основная причина дисциркуляторной энцефалопатии – гипертоническая болезнь и атеросклероз, при которых поражаются сосуды, в том числе и головного мозга. Рассмотрим также другие неблагоприятные факторы, способствующие возникновению ДЭП:

• Артериальная гипертензия выше 160/95 мм. рт. ст.
• Повышенный уровень холестерина в крови.
• Болезни сердца (ишемическая болезнь сердца, аритмии, ревматическое поражение сердца).
• Вредные привычки (курение, злоупотребление алкогольными напитками).
• Сахарный диабет.
• Ожирение и избыточный вес.
• Частые стрессы.
• Наследственные факторы (если у ближайших родственников в анамнезе были инфаркты, инсульты и артериальная гипертензия).

Патогенез ДЭП

В большинстве случаев ДЭП возникает в результате повторных гипертонических кризов, ишемических атак и микроинсультов. Значительно реже заболевание развивается постепенно, как следствие хронической ишемии головного мозга.

Патогенез дисциркуляторной энцефалопатии, главным образом, связан с хроническим повышением артериального давления, на фоне чего поражаются внутримозговые артерии. Они становятся менее эластичными и более хрупкими, что увеличивает вероятность кровоизлияния в мозг.

ДЭП также развивается на фоне хронической  ишемической гипоксии головного мозга на фоне атеросклероза сосудов.

Классификация

В настоящее время выделяют три основных типа дисциркуляторной энцефалопатии:

• Субкортикальная артериосклеротическая энцефалопатия. Данная разновидность заболевания связана с поражением мелких сосудов и белого вещества головного мозга. В частности, это множественные некротические изменения, а также разрушение миелиновых оболочек. Часто субкортикальные энцефалопатии бывают у людей с гипертонической болезнью, страдающих от резких колебаний артериального давления. Для людей, с субкортикальной формой дисциркуляторной энцефалопатии характерно медленное нарушение памяти и интеллекта. В тяжелых случаях развивается глубокая деменция.
• Мультиинфарктное состояние. При данной разновидности ДЭП в белом веществе головного мозга, а также в подкорке и в области варолиева моста происходит множество небольших инфарктов. Инфаркты головного мозга развиваются на фоне сосудистых или дисметаболических нарушений, а также токсических поражений. Чаще всего мультиинфарктные состояния наблюдают у людей с артериальной гипертензией, а также сердечно-сосудистыми заболеваниями (например, на фоне аритмий или атеросклеротических изменений). Еще одной частой причиной мультиинфарктных состояний выступают антикоагулопатии, например, при антифосфолипидном синдроме.
• Хроническая цереброваскулярная недостаточность. Этот вид энцефалопатий развивается при поражении крупных артерий головного мозга. В качестве подобных нарушений часто выступают тромбозы, перегибы сосудов или стенозы. Такая разновидность энцефалопатий часто сопровождается головокружениями, потерей ориентации в пространстве, неустойчивостью ходьбы и зрительными нарушениями.

В некоторых медицинских источниках указывается несколько иная классификация ДЭП, согласно которой выделяют атеросклеротическую, гипертоническую, венозную и смешанную энцефалопатию. Также различают и патологию вследствие других заболеваний, например, ревматизма, сосудистых поражений, болезней крови и кровообращения.

По характеру течения также различают три варианта дисциркуляторной энцефалопатии:

• Пароксизмальное течение – развивается серией гипертонических кризов с постепенным нарастанием неврологических нарушений.
• Медленное течение – с преимущественным нарастанием когнитивных расстройств.
• Промежуточный вариант ДЭП – течение болезни, сочетающее в себе элементы пароксизмального и медленного течения.

Начальные проявления заболевания

Течение дисциркуляторной энцефалопатии проходит в три стадии. Первая стадия (начальная) отличается отсутствием тяжелых признаков неврологического или психопатологического характера. Для начальной стадии заболевания характерны следующие симптомы:

• асимметрия носогубных складок;
• нарушение формы языка;
• анизорефлексия – состояние, при котором некоторые виды рефлексов с правой и левой стороны неодинаковы;
• симптомы, напоминающие начальные проявления недостаточности кровообращения мозга (головная боль, головокружение, нарушение памяти, рассеянность;
• раздражительность и/или слезливость.

Симптомы ДЭП II-III стадии

Рассмотрим клинические проявления второй и третьей стадий дисциркуляторной энцефалопатии:

• II стадия. У пациента заметно ухудшается память. Это касается, в том числе и профессиональной памяти – человек путается в навыках и знаниях, которыми обладал десятки лет. Из-за снижения интеллекта сужается и круг интересов, постепенно меняется личность. Часто на второй стадии ДЭП наблюдаются нарушения сна. Человек много спит днем, при этом в ночное время нередко беспокоит бессонница. Существенно ухудшается работоспособность, снижается мышечный тонус, нарушается речь (дизартрия). В отличие от первой стадии, на втором этапе заболевания уже появляются органические неврологические симптомы.
• III стадия. На последней стадии заболевания отмечаются тяжелые изменения в мозговой ткани, что влечет ухудшение психического здоровья человека. На этом этапе развивается ряд неврологических синдромов, сопровождающихся нарушением речи, глотания, слуха, рефлексов и настроения. Эмоциональное состояние человека может сильно меняться вплоть до насильственного смеха (реже) или плача (чаще). Также на третьей стадии заболевания отмечается выраженная вертебропатия и вестибулопатия.

Диагностика

Дисциркуляторную энцефалопатию диагностируют многим пожилым пациентам с сосудистыми нарушениями мозга. И, несмотря на то, что медицинское сообщество уже пришло к выводу, что такой подход безоснователен (и приводит к гипердиагностике), тем не менее, это практика продолжается, особенно в клиниках и регионах, где не хватает квалифицированных врачей и современного диагностического оборудования.

При явном наличии когнитивных расстройств у пожилого человека важно провести дифференциальную диагностику. Поскольку при неосмотрительной постановке диагноза «ДЭП» можно упустить из виду такие патологии, как болезнь Альцгеймера, Паркинсона, депрессию, пароксизмальное позиционное головокружение и другие.

В настоящее время в руководствах по диагностике и лечению дисциркуляторной энцефалопатии прописаны критерии, наличие которых может свидетельствовать о ДЭП. К таким критериям относятся:

• Симптомы  неврологических и нейропсихологических заболеваний и синдромов.
• Признаки сосудистого поражения в тканях головного мозга.
• Факторы риска развития цереброваскулярного заболевания.

Исключение других заболеваний, дающих схожую клиническую картину, а также установление причинно-следственных связей при проведении дополнительных методов диагностики.

Что касается инструментального и лабораторного обследования, то при подозрении на ДЭП пациенту проводят анализ крови, диагностику работы сердца, ультразвуковое исследование сосудов шеи и головы, а также магнитно-резонансная томография (МРТ).

Примечательно, что именно МРТ является основным диагностическим методом, позволяющим подтвердить дисциркуляторную энцефалопатию. При наличии данной патологии МРТ показывает следующие изменения:

• Лейкоареоз – изменение белого вещества головного мозга вокруг боковых желудочков.
• Появление множества лакунарных очагов в белом веществе лобных долей, таламусе, ганглиях и стволе головного мозга.
• Наличие небольших кровоизлияний.
• Инфаркты в корковой и подкорковой зонах.
• Атрофический процесс в головном мозге, характеризующийся увеличением размеров желудочков мозга.

Постановка диагноза осуществляется врачом после проведения всех исследований. В некоторых случаях вышеописанных диагностических процедур недостаточно для постановки диагноза. В таком случае пациенту назначают дополнительные исследования.

Лечение

Лечение патологии осуществляется как немедикаментозными, так и медикаментозными способами. В редких случаях проводится хирургическое лечение. Рассмотрим подробнее все варианты лечения патологии.

Немедикаментозное лечение

Нелекарственные методы терапии рекомендуются на всех стадиях заболевания. Кроме того, эти методы считаются и отличной профилактической мерой в отношении сосудистых и когнитивных расстройств в пожилом возрасте.

Лекарственная терапия

Медикаментозное лечение при дисциркуляторной энцефалопатии направлено на устранение факторов риска патологии. Это препараты, контролирующие артериальное давление, деятельность сердца, уровень сахара и липидов в крови. В частности, при повышенном уровне холестерина и атеросклерозе назначают статины, замедляющие прогрессирование заболевания. Такое лечение наиболее эффективно на начальных стадиях заболевания.

На всех стадиях ДЭП также пациенту назначают лекарственные препараты, улучшающие кровоснабжение и метаболические процессы в тканях головного мозга. При этом важно отметить, что при сосудистых когнитивных расстройствах такие препараты не используют из-за отсутствия доказательств эффективности.

Для профилактики образования тромбов пациентам рекомендуют антитромботическую терапию (антикоагулянты и антиагреганты).

При наличии выраженных когнитивных расстройств применяются противодементные препараты. Например, для стабилизации когнитивных функций и психического состояния используются препараты на основе ингибиторов ацетилхолинэстеразы. В некоторых случаях для лечения ДЭП прописываются препараты, улучшающие трофику нервных волокон, например, алкалоиды спорыньи, пирибедил, предшественники ацетилхолина и другие. Если пациента с ДЭП также беспокоят депрессивные расстройства, то применяются антидепрессанты.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение при дисциркуляторной энцефалопатии проводят редко. Оперативное вмешательство показано при поражении крупных сосудов головного мозга, и проводится с целью восстановления нормального кровотока. 

Прогноз и профилактика ДЭП

Прогноз при дисциркуляторной энцефалопатии зависит от ряда факторов: стадии заболевания, на которой было начато лечение, возраста пациента, его дисциплинированности и других. Если речь идет о начальной стадии ДЭП, то, как правило, прогноз благоприятный. С помощью современных медикаментозных средств удается существенно замедлить патологический процесс, а иногда и приостановить.

Что касается профилактических мер в отношении ДЭП, то они такие же, как и немедикаментозные способы лечения, перечисленные выше. Это отказ от вредных привычек, физическая активность, правильное питание и умственная работа.

Заключение

Лечение дисциркуляторной энцефалопатии комплексное. Важной составляющей терапии является немедикаментозное лечение, особенно, если речь идет о начальной стадии заболевания.

Пациентам с ДЭП важно следить за артериальным давлением, уровнем сахара и липидов в крови, а также работой сердца. Перечисленные показатели регулируются при помощи современных препаратов. В каждом конкретном случае врач назначает пациенту список препаратов для коррекции вышеупомянутых показателей.