Судороги

Симптомы судорог

Практически каждый человек хотя бы раз в жизни испытывал болезненное сокращение (спазм) мышц. Судороги могут возникать у здоровых людей (особенно в среднем и пожилом возрасте) в покое, но чаще при занятиях спортом или после физических упражнений. Встречаются также ночные судороги, когда спазмы затрагивают мышцы голени, провоцируют мышечное сгибание стопы и пальцев.

Основные симптомы судорог у взрослых включают:

• нечеткость речи;
• напряженность мышц;
• снижение остроты зрения;
• изменение мимики.

Для тонико-клонических приступов характерны нарушения сознания и дыхания, недержание мочи. 

Тяжелые судороги характеризуются болезненностью и отеком, которые могут сохраняться на протяжении нескольких дней после прекращения спазма. В момент сокращения мышцы выпирают над кожной поверхностью, становятся твердыми и болезненными при пальпации.

У детей возможно как продолжительное возбуждение с короткими подергиваниями конечностей — генерализованные судороги, так и локальные мышечные спазмы. Последние могут сопровождаться задержкой дыхания, высокой температурой, напряжением большого родничка, рвотой. Реже — мелким тремором и тоническим отклонением (закатыванием) глазных яблок вверх.

Первая помощь при судорогах

При генерализованном судорожном припадке человек нуждается в оказании первой помощи. Важно все делать правильно:

1. Подхватить больного во время падения, чтобы предупредить травмирование.
2. Уложить на ровную поверхность, повернуть голову набок.
3. При сильных судорогах – обеспечить щадящую фиксацию (мягко придержать голову и конечности для избежания травматизации).
4. Расстегнуть воротник, предоставив доступ воздуха, открыть окно, чтобы дать приток кислорода.
5. Вызвать скорую помощь.

Судороги у детей

Неонатальными называют судороги, которые встречаются в первые 28 дней жизни у доношенных новорожденных (у 0,7–2,7 детей  на 1000) и у детей, рожденных раньше срока (57,5–132 случая на 1000)³. 

У недоношенных младенцев приступы чаще носят серьезный характер и могут говорить о:

• повреждении ЦНС во время родов;
• повышенном уровне билирубина на почве резус-конфликта;
• внутриутробных повреждениях;
• врожденных заболеваниях;
• нейротоксикозе. 

Детям с патологиями нервной системы, незрелой анатомо-физиологической структурой мозга, низким порогом возбудимости нервных клеток нужна неотложная медицинская помощь при возникновении судорог. 

Судороги также могут быть симптомом менингита, энцефалита и других серьезных инфекционных заболеваниях. Другие причины судорожных сокращений мышц у детей кроются в метаболических нарушениях: низком уровне натрия, магния, кальция, сахара в крови.

Что такое фебрильные судороги

Судороги могут возникнуть и у здорового ребенка на фоне высокой температуры. Именно их называют фебрильными. Признаки таких судорог:

• напряжение туловища;
• тремор конечностей;
• запрокидывание головы;
• сжатие жевательных мышц и челюсти;
• шумное дыхание;
• непроизвольное мочеиспускание;
• отсутствие реакции на внешние раздражители.

Выглядят фебрильные судороги пугающе, но у них положительный прогноз, они не несут никаких отдаленных последствий для здоровья. Отсюда — советы педиатров не стремиться во что бы то ни стало сбивать температуру ребенку жаропонижающими, чтобы отметка термометра ни в коем случае не превысила значение 38°С. Прием высоких доз лекарств может навредить, а судороги порой повторяются и при 37,3°С.

Сбивать небольшую температуру и начинать предупреждающий прием кальция и противосудорожных средств имеет смысл только, если ребенок склонен к судорогам и такую тактику одобрил врач (видео 1).

Видео 1. Доктор Комаровский: Как действовать при фебрильных судорогах у ребенка

Способы терапии

Избавление от судорог, связанных с конкретной болезнью, должно начинаться с ее терапии. В случаях, когда судорожные сокращения частые, продолжительные, плохо поддаются лечению или не связаны с какой-то причиной, требуется дополнительное обследование человека и интенсивное лечение. 

Для стабилизации состояния пациента назначают: 

• Антиконвульсанты. Противосудорожные препараты для лечения парциальных и генерализованных эпилептических судорог.
• Релаксанты. Их могут назначать в краткосрочной перспективе, чтобы помочь мышцам расслабиться при травмах или других состояниях (например, радикулопатии). 
• Электролиты. Используют для купирования спазмофилии, гиперкалиемии, гипермагниемии, обезвоживания. Включают инфузионные растворы (натрия хлорид, раствор Рингера), магния сульфат, кальция хлорид, кальция глюконат.
• Гипотензивные препараты. Для нормализации давления при почечной эклампсии и гипертонических кризах используют периферические вазодилататоры, бета- и ганглиоблокаторы. 

Нейроинфекцию устраняют антибактериальной, противовирусной терапией. 

Гипогликемию корректируют введением глюкозы (5 и 40%), а пиридоксин-зависимые пароксизмы купируют витамином В6. Иногда для снятия судорожной симптоматики пациентам с эпилепсией назначают кетогенную диету с повышенным содержанием жиров.

Черепно-мозговые травмы, инсульты, гнойные поражения и новообразования требуют оперативного вмешательства. Для восстановления кровотока в пораженных участках мозга прибегают к внутрисосудистой реканализации.

Госпитализация необходима при первичном припадке, пациентам с тяжелыми и продолжительными приступами, при наличии усугубляющих состояние патологий. 

Лечение судорог при беременности

Ночные судорожные сокращения — одна из составляющих синдрома беспокойных ног, который часто встречается у беременных. Его причина в растущей матке, которая оказывает влияние на кровоток в нижних конечностях. 

В связи с тем, что во время беременности прием лекарственных препаратов ограничен, для облегчения состояния женщине рекомендуют проводить ножные ванночки с настоями корня валерианы, мяты.

Важно помнить о сбалансированном питании, употреблять в достаточном количестве зелень, овощи, рыбу, молочные продукты. Беременной лучше отказаться от обуви на каблуках, т. к. это может спровоцировать судорожный спазм. 

Неконтролируемые судорожные припадки более опасны во время беременности, чем прием женщиной противоэпилептических препаратов. Тем не менее, в этом случае для стабилизации статуса пациентке показана консультация невролога перед беременностью. Он поможет снизить риски для плода, связанные с приемом специфических лекарств против эпилепсии. Чтобы сократить вероятность геморрагических нарушений у новорожденного, доктор может порекомендовать принимать витамин D (после родов ребенку будет назначен витамин К). Также беременной следует регулярно пить фолиевую кислоту по 4 мг в сутки. Оптимально начать принимать ее еще до беременности. 

Предпочтительно, чтобы родоразрешение у женщин-эпилептиков проходило естественным образом. Если в момент родов возникают судорожные припадки, проводят кесарево сечение.

Лечение судорог у ребенка

Чем младше ребенок, тем выше у него судорожная готовность. Детские судороги встречаются преимущественно у малышей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет.

При фебрильных судорогах терапия симптоматическая. Если они исключены, лечение зависит от причины симптомов и длительности приступа. При судорогах, длящихся менее 5 минут, врачи просто стараются облегчить состояние больного. Если судороги длятся дольше, может быть начато введение внутривенных препаратов, которые купируют приступ.

Дети, подверженные повторяющимся эпизодам судорог, должны наблюдаться у педиатра и невролога.

Профилактика судорог

Ночные судороги можно предотвратить, если регулярно выполнять упражнения на растяжку. Хорошее средство профилактики — препараты кальция и магния. Но следует быть осторожными с их приемом при наличии почечной недостаточности. 

Если судорога вызвана потерей жидкости, что часто встречается при активной физической нагрузке, нужна оральная регидратация (прием растворов с определенной концентрацией электролитов и углеводов). Прием диуретиков обязательно дополняют препаратами калия.

Причины судорог

Основные предпосылки появления судорог включают:

1. Доброкачественные спазмы мышц нижних конечностей. Возникают преимущественно ночью. Основная причина состояния — застой крови в венах. Во время спонтанного сокращения мышцы пытаются «протолкнуть» кровь по сосудам снизу вверх
2. Мышечные спазмы, вызванные активной нагрузкой мышц и мышечной усталостью. Возникают во время или сразу после окончания упражнений, занятий спортом, выполнения непривычной физической деятельности.
3. Мышечная усталость. От длительного сидения или лежания в одной позе или при любых повторяющихся движениях.

Стойкие мышечные спазмы иногда бывают защитным механизмом после травмы, например, при переломе ноги или руки. В этом случае судорога минимизирует движение и способствует стабилизации зоны травмы. Еще одна причина судорог — перегрев или тепловой удар. При этом сопутствующие симптомы могут включать: слабость, повышенную потливость, головокружение и помутнение сознания, бледность и липкость кожи, тошноту.

Если все вышеперечисленные факторы исключены, для определения причины судорог потребуется углубленный чек-ап. Повторяющиеся спазмы мышц могут говорить и о серьезных патологиях.

Инсульт

Судороги после инсульта появляются, если очаг поражения затронул лобную долю головного мозга. Судорожный синдром может возникнуть как в остром периоде нарушения мозгового кровообращения, так и спустя несколько месяцев после приступа².

Возобновление судорожных сокращений у человека свидетельствует о том, что:

• тактика лечения заболевания была выбрана неверно;
• развилось повторное острое нарушение мозгового кровообращения;
• есть большая зона некроза или на месте отмерших тканей образовались кисты.

Медицинскую помощь пациентам после инсульта, у которых возникают судороги, оказывают врачи-неврологи в отделении интенсивной терапии или реанимации.

Эпилепсия

Основная причина судорог при эпилепсии (рис. 1) — нарушение возбуждающей и тормозящей системы головного мозга. В норме они работают одновременно, благодаря чему создается оптимальный уровень нейронной активности. При эпилепсии возбуждающая активность растет, а тормозящая функционирует в недостаточном объеме.

Приступ судороги, который длится от нескольких секунд до 5–7 минут, называется эпилептический статус. Он затрагивает двигательную систему человека, возможны неконтролируемые движения отдельных мышц или развернутый припадок.

Нарушение обмена веществ

Низкая концентрация в крови магния или кальция повышает возбудимость нервных окончаний мышц. Это может стать провоцирующим фактором для спонтанных истинных судорог, которые возникают чаще всего у людей в возрасте или у беременных.

Низкий уровень калия и натрия также может спровоцировать мышечные судороги. Они возникают при снижении доступности электролитов в жидкостях организма. Это возможно после приема диуретиков, гипервентиляции, при сильной рвоте, снижении функционирования паращитовидных желез.

При недостатке в организме витамина D кальций плохо усваивается, что может привести к гипокальциемическому кризу или тетании – непроизвольному, болезненному спазму мышц. 

Гипертония

Мышечный спазм может спровоцировать резкий скачок давления. Когда нервные клетки головного мозга испытывают высокое напряжение, то подают сигнал мышцам, расположенным в различных частях тела. Результат — непроизвольное сжатие. 

Реакцию контролировать невозможно, она возникает внезапно и проходит быстро (в среднем от 10 секунд до нескольких минут). Однако возможны повторные судороги. Болезненное ощущение как результат конвульсий может сохраняться в течение нескольких дней.  

Судороги икроножных мышц

Сводить ногу может по разным причинам, и одна из них — нарушение водно-солевого баланса и дефицит микроэлементов (кальция и магния). При резком спазме можно съесть небольшое количество соли, но лучше растянуть мышцу, встать и походить. 

Если судорожное сокращение не проходит, нужно:

1. Обхватить руками пальцы ног.
2. Аккуратно потянуть носок на себя.
3. Помассировать онемевший участок, чтобы расслабить спазмированную мышцу.

Восстановить кровоснабжение поможет массаж, который проводят от пальцев к коленям. Чтобы быстро снять спазм, можно выполнить пощипывание или покалывание спазмированного участка.

Купирование судорог при интоксикации

Отравление организма возможно при употреблении большого количества: 

• Алкоголя. 
• Наркотиков (в т.ч. опиатов).
• Лекарственных средств (например, трициклических антидепрессантов).
• Различных токсических веществ, например, этиленгликоля (входит в состав тормозной жидкости и антифриза), фосфорорганических соединений (присутствуют в ядах для грызунов, пестицидах), бензина, керосина, солярового масла.

Причины судорог с припадками — это типичная реакция нервной системы на отравление спиртом. Сначала судорожные сокращения появляются сразу после употребления алкогольных напитков. Со временем, при переходе болезни в хроническую стадию, судороги возникают и в трезвом состоянии. 

Также судороги могут возникнуть после укуса ядовитого паука или змеи. Это крайне опасный симптом, говорящий о поражении нервной системы ядом. Спасти человека в этом случае можно с помощью антидота, но раздобыть его часто бывает очень сложно.

Судороги из-за интоксикации — веская причина вызвать скорую, так как большинство приемов первой помощи в этом случае сможет выполнить только квалифицированный медицинский работник. Купирование судорожного синдрома, спровоцированного большинством токсических веществ, происходит по следующему алгоритму:

1. Удаление/прекращение дальнейшего поступления в организм больного токсиканта. Если человек выпил таблетки или получил пищевое отравление, ему нужно вызвать рвоту, промыть желудок.
2. Обеспечение проходимости дыхательных путей (при необходимости проводится интубация трахеи) и венозного доступа.
3. Инфузионно-детоксикационная терапия (капельные вливания, плазмозамещающие растворы).
4. Коррекция метаболического ацидоза (расстройства кислотно-щелочного равновесия).

Своевременное снятие судорожных пароксизмов помогает предупредить развитие психоневрологических и соматических нарушений.

Судороги из-за перегрева 

При появлении любых признаков перегрева нужно сразу же прекратить любую физическую активность, напиться воды и отдохнуть в прохладном месте. До конца дня лучше не напрягаться. Это поможет организму восстановиться и отвести лишнее тепло. 

Диагностика

Исследование при первом эпизоде судорог включает обязательный минимум:

• измерение уровня глюкозы;
• изучение функции почек;
• оценку электролитного состава крови;
• токсикологическое исследование;
• определение концентрации электролитов (особенно важно при наличии у человека судорог неизвестной этиологии).

В процессе физикального обследования специалист оценивает состояние кожи пациента (включая признаки алкоголизма: покраснение склер, синюшность носа); выпадение волос и бровей (признаки гипотиреоза); изменение увлажненности и тургора кожи. 

Дополнительно проводят неврологическое обследование: изучают мышечную силу, психический статус и походку человека, оценивают сухожильные рефлексы.

Врач измеряет пульс и артериальное давление на всех конечностях. Слабая частота сердечных сокращений или низкое значение соотношения давления, измеренного на плече и лодыжке ноги, которая часто поражается судорогами, может указывать на ишемию.

Врач также просит подробно описать  спазмы:

• длительность;
• частоту появления;
• локализацию;
• провоцирующие факторы;
• сопутствующие симптомы (боль, нарушение чувствительности, снижение мышечной силы).

Регистрируются факторы, которые могут способствовать обезвоживанию, электролитному или водному дисбалансу (рвота, диарея, избыточное потоотделение, диализ, беременность, применение диуретиков).

При тетании, когда у человека возникают неконтролируемые и болезненные мышечные спазмы, тремор, неприятные покалывания, изучают концентрацию ионов кальция и газовый состав артериальной крови. Это необходимо для выявления респираторного алкалоза.

Инструментальная диагностика судорог включает:

• Электромиографию. Назначают пациенту при слабом тонусе спазмированных мышц.
• МРТ головного или спинного мозга. Необходима при наличии очаговой мышечной слабости или неврологической симптоматики. 

Диагностику проводит невролог, при необходимости врач привлекает узкопрофильных специалистов. 

Классификация судорог

Судороги разделяют на 4 основных вида:

1. Истинные. Охватывают часть или группу мышц, которые функционируют вместе (например, участвуют в сгибании соседних пальцев). Основная причина симптомов — повышенная возбудимость нервов, провоцирующая сокращение скелетных мышц. 
2. Тетанические. В момент тетании в организме активизируются нервные клетки, что стимулирует сокращение мышц по всему телу.
3. Контрактуры. Возникают в случае, когда мышцы не могут полноценно расслабиться на более длительный период, чем при основных видах мышечных спазмов. Вызваны истощением энергетического внутриклеточного субстрата.
4. Дистонические. Врожденные или приобретенные нарушения мышечных сокращений. Выражаются в непроизвольных и неконтролируемых спазмах небольших групп мышц (век, щек, шеи, гортани). 

По характеру судорожные сокращения бывают:

1. Тоническими. Проявляются внезапным и длительным сокращением мышц. Приводят к «фиксации» тела или конечностей в неестественной позе.
2. Клоническими. Отличаются быстрым переходом от фазы сокращения к расслаблению и двигательным эффектам. К этой группе относят тики, заикание (судороги гортани и дыхательных мышц).
3. Смешанными. Носят генерализованный характер. Свойственны эпилепсии. Сменяются тоническая и клоническая фазы. 

По затронутым группам мышц судороги бывают: флексорные (сгибательные), экстензорные (разгибательные), смешанные. 

По распространенности специалисты выделяют:

• Фокальные (парциальные, локальные) судороги. Возникают из-за изолированного воздействия на группу двигательных клеток. Затрагивают как группы, так и отдельные мышцы.
• Генерализованные. Сократительная активность происходит в нескольких группах мышц.

Судороги сопровождаются болью, могут длиться от нескольких секунд до десятка минут. В момент сильного сокращения выделяется большое количество продуктов распада, этим и объясняется биологический механизм мышечного спазма.

Заключение

У единичных эпизодов судорог благоприятный прогноз, но частые приступы снижают качество жизни, нарушают привычную активность. При систематических судорожных симптомах необходима тщательная диагностика. Нужно обеспечить полноценное питание с достаточным количеством жидкости и электролитов. Особенно это важно при интенсивных физических нагрузках и беременности.