Что такое химиотерапия?
Химиотерапия злокачественных опухолей – это один из методов нехирургического лечения онкологических заболеваний. Суть его заключается в применении препаратов, оказывающих токсическое действие на быстро делящиеся раковые клетки. Негативное влияние на здоровые клетки организма должно отсутствовать или быть минимальным. Существует важное отличие химиотерапевтических препаратов от других противоопухолевых медикаментов (таргетная терапия, иммунотерапия, гормональная терапия): они «убивают» раковые клетки, нарушая их деление.
В каких случаях назначают химиотерапию?
В зависимости от цели различают следующие виды химиотерапии:
- лечебная – для уничтожения новообразования.
- индукционная – перед операцией или радиотерапией, увеличивающая эффективность последующих процедур. Зачем назначают химиотерапию вместе с операцией? Лечение противоопухолевыми препаратами делает новообразование компактнее. Уменьшение опухоли дает возможность сократить объем хирургического вмешательства или сделать неоперабельную опухоль операбельной.
- адъювантная (химиотерапия после операции) – снижает риск рецидива.
- паллиативная – помогает контролировать симптомы у больных, которым невозможно провести радикальную операцию.
Химиотерапия у детей
Лечение онкологических заболеваний у детей часто включает химиотерапию. За некоторыми исключениями, эффективность для маленьких пациентов гораздо выше, чем для взрослых. Ребенок обычно также легче переносит препараты. Однако сочетание с радиотерапией нередко сопровождается отдаленными побочными эффектами. В этом случае рекомендуется мониторинг состояния здоровья на протяжении всей жизни.
Премедикация перед химиотерапией
Премедикацией называют введение лекарственных средств, которые помогают организму лучше переносить саму химиотерапию. Выбор медикаментов зависит от прогнозируемых побочных действий. Премедикация может включать дексаметазон, димедрол, ранитидин, тавегил и другие препараты.
Как проходит курс химиотерапии?
Прием химиотерапевтических препаратов происходит несколькими курсами. Перерывы между ними дают возможность здоровым тканям восстановиться и свести к минимуму количество и тяжесть побочных эффектов. Курс лечения можно проходить дома, амбулаторно или в процессе госпитализации. Здесь все зависит от способа введения препаратов, необходимости дополнительных процедур и общего состояния пациента. Схемы химиотерапии составляется индивидуально и могут включать один или несколько препаратов. Главная задача врача при подборе лекарств – обеспечить разумный баланс между эффективностью препаратов и минимально возможным вредом для здоровья. Как долго необходимо проводить лечение, будет зависеть от индивидуальных особенностей пациента.
Способ введения препаратов может быть различным:
- внутривенным (с постоянным катетером и без);
- пероральным (таблетки, капсулы);
- в виде подкожных или внутримышечных инъекций (редко, поскольку возможен некроз тканей в месте инъекции).
В особую категорию стоит выделить способ лечения, получивший название гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия (ГИПХ, HIPEC). Она применяется для терапии некоторых новообразований органов брюшной полости; состоит из нескольких этапов. Первый – хирургическое удаление опухоли. Затем при помощи специального прибора в брюшную полость вводят подогретый до 42-43 градусов раствор химиопрепарата. Через некоторое время его откачивают и рану зашивают.
Расчет дозы при химиотерапии
Дозу химиопрепаратов обычно рассчитывают не на массу тела, а на его поверхность. Имеют значение возраст, тип заболевания, необходимость комбинирования с другими методами лечения и/или лекарствами.
При последовательной высокодозной химиотерапии (секвенс) больному назначают 2-4 препарата в максимальной дозировке. Каждый из них пропивается отдельным курсом. Высокодозную химиотерапию применяют при онкологических заболеваниях крови, в случае рецидива или отсутствия положительной реакции на ранее применяемые химиотерапевтические препараты.
Побочные действия после химиотерапии
Почему химиотерапия так плохо переносится? Раковая клетка обладает способностью к быстрому делению. Это одно из свойств, которое отличает ее от нормальных и делают особо уязвимой для химиопрепаратов. Лекарства не различают здоровые и мутировавшие клетки. Из-за этого помимо раковых страдают и нормальные ткани, в особенности те, клетки которых в норме быстро делятся (пищеварительный тракт, кровь, волосяные фолликулы, кожа). Поэтому основные побочные эффекты связаны с этими системами:
- усталость;
- тошнота, потеря аппетита;
- выпадение волос;
- анемия;
- подверженность инфекционным заболеваниям;
- повышенная кровоточивость;
- проблемы с памятью и концентрацией;
- понос или запор;
- стоматит;
- потеря сексуального влечения;
- бесплодие.
Щадящая химиотерапия оказывает минимальное влияние на здоровые клетки, но все же большинство пациентов испытывают те или иные из них. Основываясь на свойствах химиопрепаратов врач способен предположить наиболее вероятные побочные эффекты. Основываясь на этой информации он назначает поддерживающие лечение и дополнительные, которые существенно улучшают качество жизни.
Восстановление после химиотерапии
Реабилитация после химиотерапии может занять некоторое время. Ее продолжительность будет зависеть от типа препаратов, их дозы, общего состояния здоровья и индивидуальной переносимости лечения. Она может включать:
- диету;
- физические упражнения;
- психологическую поддержку;
- занятия, помогающие снизить стресс (медитация, дыхательная гимнастика).
Некоторые люди чувствуют себя истощенными. Если они работают, то им рекомендуется перейти на частичную занятость или взять больничный. Дополнительно необходимо периодически сдавать анализы, помогающие оценить своё общее состояние.
Сколько живут после химиотерапии?
Химиотерапия при онкологии может помочь победить рак или значительно улучшить качество и продолжительность жизни. Результат лечения будет зависеть прежде всего от вида опухоли, стадии рака, общего состояния здоровья человека и его возраста. Поэтому прогноз необходимо обсуждать со своим лечащим врачом.
Ежегодно 450 тысяч пациентов в России проходят курс химиотерапевтического лечения и, несмотря на тяжесть и опасность, многим больным оно продлевает жизнь и даже помогает полностью справиться с опухолью.
Источники
- Webb C., Chang YH., Pockaj BA., Gray RJ., Stucky CC., Wasif N. Lymph node positivity and association with long-term survival for different histologies of appendiceal cancer. // J Surg Oncol - 2021 - Vol - NNULL - p.; PMID:33902156
- Pearce J., Friar S., Jigoulina G., Bate J. SARS CoV-2 Antibody Persistence During Induction Chemotherapy for Pediatric T-Cell Acute Lymphoblastic Leukemia. // J Pediatr Hematol Oncol - 2021 - Vol - NNULL - p.; PMID:33902067
- Fujisaki T., Inagaki J., Kouroki M., Honda Y., Matsuishi T., Kamizono J., Yasui M. Pulmonary Actinomycosis and Mucormycosis Coinfection in a Patient With Philadelphia Chromosome-positive Acute Lymphoblastic Leukemia Undergoing Chemotherapy. // J Pediatr Hematol Oncol - 2021 - Vol - NNULL - p.; PMID:33902064
- Lawrence MR., Bassal M., Ramphal R., Johnston DL. Treatment of Sinusoidal Obstruction Syndrome With Defibrotide in Pediatric Cancer Patients Following Nontransplant-associated Chemotherapy: A Case Report and Review of the Literature. // J Pediatr Hematol Oncol - 2021 - Vol - NNULL - p.; PMID:33902061
- Funasaka C., Naito Y., Kusuhara S., Nakao T., Fukasawa Y., Mamishin K., Komuro A., Okunaka M., Kondoh C., Harano K., Kogawa T., Matsubara N., Hosono A., Kawasaki T., Mukohara T. The efficacy and safety of paclitaxel plus bevacizumab therapy in breast cancer patients with visceral crisis. // Breast - 2021 - Vol58 - NNULL - p.50-56; PMID:33901922
- Clemons M., Fergusson D., Joy AA., Thavorn K., Meza-Junco J., Hiller JP., Mackey J., Ng T., Zhu X., Ibrahim MFK., Sienkiewicz M., Saunders D., Vandermeer L., Pond G., Basulaiman B., Awan A., Pitre L., Nixon NA., Hutton B., Hilton JF. A multi-centre study comparing granulocyte-colony stimulating factors to antibiotics for primary prophylaxis of docetaxel-cyclophosphamide induced febrile neutropenia. // Breast - 2021 - Vol58 - NNULL - p.42-49; PMID:33901921
- Maxwell C., Alavifard S., Warner E., Barrera M., Brezden-Masley C., Colapinto N., Kassirian S., Madarnas Y., Srikala S., Tozer R., Yu J., Nulman I. Neurocognitive outcomes following fetal exposure to chemotherapy for gestational breast cancer: A Canadian multi-center cohort study. // Breast - 2021 - Vol58 - NNULL - p.34-41; PMID:33901920
- Jeong H., Shin J., Jeong JH., Kim KP., Hong SM., Kim YI., Ryu JS., Ryoo BY., Yoo C. Capecitabine plus temozolomide in patients with grade 3 unresectable or metastatic gastroenteropancreatic neuroendocrine neoplasms with Ki-67 index <55%: single-arm phase II study. // ESMO Open - 2021 - Vol6 - N3 - p.100119; PMID:33901869
- Cusumano D., Boldrini L., Yadav P., Yu G., Musurunu B., Chiloiro G., Piras A., Lenkowicz J., Placidi L., Romano A., De Luca V., Votta C., Barbaro B., Gambacorta MA., Bassetti MF., Yang Y., Indovina L., Valentini V. Delta radiomics for rectal cancer response prediction using low field magnetic resonance guided radiotherapy: an external validation. // Phys Med - 2021 - Vol84 - NNULL - p.186-191; PMID:33901863
- Wang R., Yang H., Khan AR., Yang X., Xu J., Ji J., Zhai G. Redox-responsive hyaluronic acid-based nanoparticles for targeted photodynamic therapy/chemotherapy against breast cancer. // J Colloid Interface Sci - 2021 - Vol598 - NNULL - p.213-228; PMID:33901847
