Острый лейкоз

royaltystockphoto.com/Shutterstock
 5 минут
  • Врачи
  • Лечение
  • Статья обновлена: 01 апреля 2021

Наиболее распространенный вид гемобластозов, при котором форменные элементы крови постепенное замещаются незрелыми бластными клетками. Встречается у 3 человек на сто тысяч населения, причем, по статистике, взрослые болеют в три раза чаще детей.

## Виды острого лейкоза Международная FAB-классификация дифференцирует острые лейкозы в соответствии с видом опухолевых клеток на две большие группы -- лимфобластные и нелимфобластные. В свою очередь их можно разделить на несколько подвидов: 1. Острые лимфобластные лейкозы: - пре-В-форма - В-форма - пре-Т-форма - Т-форма - Иная или же ни Т, ни В-форма 2. Острые нелимфобластные или, как их еще называют, миелоидные лейкозы: • острый миелобластный, для которого характерно появление большого количества предшественников гранулоцитов • острый монобластный и острый миеломонобластный, в основе которых лежит активное размножение монобластов • острый мегакариобластный -- развивается в результате активного размножения предшественников тромбоцитов, так называемых мегакариоцитов • острый эритробластный, характеризующийся повышением уровня эритробластов 3. Отдельной группой стоит острый недифференцированный лейкоз ## Симптомы острого лейкоза _Острый миелобластный лейкоз_ Для острого миелобластного лейкоза характерно небольшое увеличение селезенки, высокая температура тела и поражение внутренних органов. Так, например, при лейкозном пневмоните очаг инфильтрации и воспаления находится в легких, вызывая характерную симптоматику – кашель и повышение температуры тела. У каждого четвертого пациента с миелобластным лейкозом наблюдается лейкозный менингит с сильнейшими головными болями, жаром, ознобами и неврологической симптоматикой. При тяжелой стадии течения процесса может развиваться лейкозная инфильтрация почек, приводящая к серьезной почечной недостаточности, вплоть до полной задержки мочи. На коже появляются специфические лейкемиды – розовые или светло-коричневые образования, печень увеличивается и становится плотной. При поражении кишечника наблюдается вздутие живота, разжижение стула, появляются сильные, нестерпимые боли. В тяжелых случаях образуются язвы, возможны случаи прободения. _Острый лимфобластный лейкоз_ Для данного варианта заболевания характерно увеличение селезенки и лимфатических узлов. Как правило, патологический процесс фиксируется в надключичной области, сначала с одной стороны, а затем уже с обеих. Лимфатические узлы плотные, безболезненные, при сдавлении соседних органов могут возникать характерные симптомы. Например, при увеличении лимфоузлов в средостении может появляться кашель, а также нарушение дыхания в виде одышки. Поражение мезентериальных узлов в брюшной полости приводит к появлению болей в животе. У мужчин могут наблюдаться уплотнение и боли в яичниках, причем чаще всего с одной стороны. _Острый эритромиелобластный лейкоз_ При остром эритромиелобластном лейкозе на первое место выходит анемический синдром – выраженное снижение уровня эритроцитов и гемоглобина крови, проявляющееся слабостью, бледностью и повышенной утомляемостью. ## Стадии острого лейкоза Врачи-онкологи выделяют пять стадий заболевания, протекающих с характерными симптомами: _Начальная стадия острого лейкоза_ Этот период нередко протекает скрыто, без выраженных клинических проявлений. Длится от нескольких месяцев до нескольких лет – в это время патологический процесс только начинается, уровень лейкоцитов изменяется незначительно (причем их количество может как увеличиваться, так и уменьшаться), появляются незрелые формы и развивается анемия. Анализ крови на данном этапе не так информативен, как исследование костного мозга, позволяющее выявить большое количество бластных клеток. _Развернутая стадия острого лейкоза_ На данном этапе появляются истинные симптомы заболевания, обусловленные угнетением процессов кроветворения и появлением большого количества незрелых клеток в периферической крови. В развернутой стадии острого лейкоза можно выделить два варианта течения заболевания: • Пациент чувствует себя удовлетворительно, жалоб нет, но при этом в анализе крови обнаруживаются характерные признаки лейкоза • У пациента отмечается значительное ухудшение самочувствия, но при этом без выраженных изменений со стороны периферической крови _Ремиссия_ Ремиссия, то есть период стихания обострения, может быть полной и неполной. Полная ремиссия характеризуется отсутствием симптоматики заболевания, а также бластных клеток в крови. В костном мозге уровень незрелых клеток не должен превышать 5%. При неполной ремиссии пациент может чувствовать облегчение и улучшение самочувствия, однако уровень бластных клеток в костном мозге остается повышенным. _Рецидив_ Рецидивы острого лейкоза могут возникать непосредственно в костном мозге, а также вне его. _Терминальная стадия_ Данный этап характеризуется большим количеством незрелых лейкоцитов в периферической крови и сопровождается угнетением функции всех жизненно важных органов. Чаще всего заканчивается летальным исходом. ## Диагностика острого лейкоза Диагноз «острый лейкоз» доктор может заподозрить по изменениям в анализе крови, однако ключевым критерием является повышение в костном мозге бластных клеток. _Изменения в периферическом анализе крови_ В большинстве случаев с острым лейкозом у пациентов развивается анемия с резким снижением уровня эритроцитов и гемоглобина. Также отмечается падение уровня тромбоцитов (восстанавливается в стадии ремиссии и вновь падает при обострении патологического процесса). Что касается лейкоцитов, то может наблюдаться двоякая картина – как лейкопения, то есть снижение уровня лейкоцитов, так и лейкоцитоз, то есть повышение уровня этих клеток. Как правило, в крови присутствуют и патологические бластные клетки, однако в ряде случаев они могут отсутствовать, что не исключает лейкоза. Лейкоз, при котором в крови фиксируется большое количество бластных клеток, носит название «лейкемический», а лейкоз с отсутствием бластных клеток называется «алейкемическим». _Изменения в красном костном мозге_ Исследование красного костного мозга является самым главным критерием диагностики острого лейкоза. Для заболевания характерна специфическая картина – увеличение уровня бластных клеток и угнетение образования эритроцитов. Еще одной важной диагностической методикой является трепанобиопсия кости. Срезы костей направляют на биопсию, что в свою очередь позволяет выявить бластную гиперплазию красного костного мозга подтвердить заболевание. **_Критерии диагностики острого лейкоза:_** • 30% и более всех клеточных элементов красного костного мозга приходится на бласты • Уровень эритрокариоцитов более 50%, бластов -- не менее 30% • При остром промиелоцитарном лейкозе отмечается появление в костном мозге специфических гипергранулярных атипичных промиелоцитов ## Лечение острого лейкоза Схема лечения острых лейкозов зависит от возраста и состояния пациента, вида и стадии развития заболевания, и рассчитывается всегда индивидуально в каждом конкретном случае. Существует два основных вида терапии острых лейкозов – это химиотерапия и оперативное лечение – трансплантация костного мозга. Химиотерапия складывается из двух последовательных этапов: • Задачей первого этапа является индукция ремиссии. С помощью химиотерапии онкологи достигают уменьшения уровня бластных клеток • Этап консолидации, необходимый для уничтожения оставшихся раковых клеток • Реиндукция, как правило, полностью повторяющая схему (препараты, дозировки, кратность введения) первого этапа • Помимо химиотерапевтических препаратов в общей схеме лечения присутствуют цитостатики. По статистике, общая продолжительность химиотерапевтического лечения при острых лейкозах составляет около 2 лет. Химиотерапия в сочетании с цитостатиками является агрессивным методом воздействия, вызывая целый ряд побочных эффектов (тошнота, рвота, ухудшение самочувствия, выпадение волос и т.д.). Для того, чтобы облегчить состояние пациента, назначается сопутствующая терапия. К тому же, в зависимости от состояния, могут быть рекомендованы антибиотики, дезинтоксикационные средства, тромбоцитарная и эритроцитарная масса, переливание крови. **Трансплантация костного мозга** Трансплантация костного мозга обеспечивает пациенту здоровые стволовые клетки, которые в дальнейшем становятся родоначальницами нормальных форменных элементов крови. Важнейшее условие для трансплантации – полная ремиссия заболевания. Важно, чтобы чищенный от бластных клеток костный мозг заново заполнился здоровыми клетками. Для того, чтобы подготовить пациента к операции, проводится специальная иммуносупрессивная терапия. Это необходимо для уничтожения лейкозных клеток и подавления защитных сил организма, чтобы снизить риск отторжения трансплантата. **_Противопоказания к трансплантации костного мозга:_** • Нарушения функционирования внутренних органов • Острые инфекционные заболевания • Рецидив острого лейкоза, не переводящийся в ремиссию • Пожилой возраст ## Прогноз заболевания По статистике, прогноз у детей, страдающих острым лейкозом, лучше, чем у взрослых. Так, детская выживаемость в течение 5 лет составляет 65 - 85%, взрослая – от 20 до 40%. Острый миелобластный лейкоз потенциально более опасен, в его случае пятилетняя выживаемость у пациентов младше 55 лет составляет 40-60%, а у пожилых людей всего 20%.

Клиники в Москве

Подпишитесь на наши новости, чтобы получать их первыми