Лечебное питание для онкобольных

Как понять, что онкобольному недостаточно обычного питания?

Это выражается в заметной потере веса, снижении физической активности, уменьшении мышечной массы. Большинство онкобольных плохо питаются. На это есть множество причин, выделим основные: 

• Значительно снижен или вообще отсутствует аппетит.
• Человек отказывается от пищи из-за болей или депрессии.
• Приему пищи мешают тошнота, рвота, диарея при прохождении химиотерапии. 
• В обмене веществ в организме преобладают процессы распада.
• Замедляются функции кишечника — пища переваривается медленно (это называют констипацией).
• У некоторых больных изменяется вкус, поэтому они отказываются от привычной пищи.
• Возможны воспаления слизистой полости рта, из-за этого прием пищи становится очень болезненным. 

В таких условиях организм не может получать из пищи достаточно белка и энергии. Больные выглядят изможденными, мало и неохотно двигаются, жалуются на постоянную слабость, головокружение. Потеря веса может составлять более 5% в месяц. Особенно часто нутритивная недостаточность встречается при опухолях головы и шеи, органов ЖКТ (рак пищевода, желудка, поджелудочной железы)⁵.

Потеря веса затрудняет лечение

Недостаточное питание, раковая кахексия (истощение организма) — это факторы, препятствующие эффективной терапии онкологического заболевания. У 40% больных нутритивная недостаточность не позволяет провести адекватное лечение². Для многих пациентов НН становится препятствием для хирургической операции. Врачи вынуждены прерывать химиотерапию, если у пациента выраженная потеря массы тела, диагностировано нарушение белково-углеводно-жирового обмена.

По данным исследований, у 20% пациентов развивается раковая кахексия и анорексия. Это крайняя степень истощения, потеря более 15-20% массы тела⁷. При прогрессирующих опухолях организму недостаточно сил для борьбы с болезнью. В 4 из 20 клинических случаев кахексия становится непосредственной причиной летального исхода².

Нормы питания для онкобольных

Обычное питание может не покрывать потребности онкобольных. Так, им нужно в 2 раза больше белка, чем здоровому человеку. Европейская ассоциация клинического питания и метаболизма ESPEN разработала скрининговый протокол для оценки наличия НН у взрослых онкопациентов и дала рекомендации по нутритивной поддержке. В соответствии с ними нормы питания для онкобольных составляют⁴:

• 25-30 ккал/кг массы тела в сутки;
• 1-1,5 г белка/кг массы тела в сутки.

При этом в питании нужно снижать долю углеводов и увеличивать количество жиров.

Формы специального лечебного питания

Дополнительное лечебное питание, при котором усвоение полезных веществ происходит естественным путем — через КЖТ, называют энтеральным⁶. Для каждого пациента врач назначает индивидуальную программу приема продуктов. В одних случаях энтеральное питание сочетается с обычной пероральной диетой, в других — с внутривенным введением пищи².

Распространенная форма энтерального питания — сипинг. Онкопациент принимает специальную питательную смесь через трубочку мелкими глотками. Она содержит максимальное количество питательных веществ в минимальном объеме⁴. В ряде случаев лечебные смеси вводят в организм с помощью зонда или стомы.

Важно!

Лечебное питание должно начинаться сразу, как только у пациента диагностирована НН, а также если отсутствует нормальное пероральное питание в течение 7 суток⁴.

Эффективная нутритивная поддержка

Для онкобольных особенно важны омега-3 жирные кислоты рыбьего жира. Поэтому ежедневно человек с онкологическим заболеванием должен получать 2 г эйкозапентаеновой кислоты рыбьего жира. Это позволяет³:

• повысить аппетит пациента;
• увеличить или поддержать массу тела;
• наладить обмен веществ и усвоение энергии, белка;
• набирать мышечную массу;
• снизить риск развития раковой кахексии;
• уменьшить риск инфекционных поражений;
• уменьшить поражения печени после химиотерапии;
• улучшить качество жизни онкобольного. 

В качестве примера эффективного специализированного энтерального питания для онкопациентов приведем «Суппортан напиток». В России это единственный сипинг, который полностью отвечает рекомендациям ESPEN и обеспечивает потребности онкобольных в энергии, белках и омега-3 жирных кислотах. Напиток выпускается во флаконах по 200 мл. В одном флаконе содержится:

• 300 ккал и 20 г белка;
• 1 г рыбьего жира;
• 40% жиров;
• 30% углеводов.

«Суппортан» пьют медленными глотками. В течение всего периода противоопухолевого лечения рекомендуется принимать минимум 2 флакона в день. Индивидуальную дозировку лучше уточнить у лечащего врача.

«Суппортан напиток» — все, что нужно организму

За счет повышенного содержания рыбьего жира, белка, энергии «Суппортан напиток» помогает восстанавливать мышечную массу. А риск развития раковой кахексии снижает. Напиток с высоким содержанием жиров и небольшим количеством углеводов подпитывает энергией организм, а не опухоль.

Эффект лечебного питания

Онкобольной с эффективной нутритивной поддержкой получает возможность лечиться полноценно. Лечебное питание способствует⁵:

• поддержанию или набору мышечной массы;
• усилению эффекта противоопухолевой терапии¹;
• снижению риска белково-энергетической недостаточности и раковой кахексии;
• уменьшению риска осложнений;
• улучшению качества жизни;
• увеличению продолжительности жизни.

Доказаны многочисленные положительные эффекты нутритивной поддержки онкопациентов⁴. Прежде всего, больные получают белки, жиры, углеводы в соответствии с рекомендованной нормой, а также:

• восстанавливается обмен веществ;
• сокращается частота инфекционных осложнений;
• уменьшается тяжесть послеоперационных осложнений;
• уменьшается длительность пребывания в палате интенсивной терапии;
• снижается расход дорогостоящих лекарств и препаратов крови;
• улучшается переносимость химиотерапии и/или лучевой терапии;
• снижается риск летальности⁴.

Заключение

Нутритивная недостаточность есть у большинства онкопациентов, ее нужно диагностировать и лечить. Полноценное лечение онкологических заболеваний в 40-80% случаев невозможно без специального лечебного питания, которое удовлетворяет потребности организма больного в белках/жирах/углеводах. Нутритивная поддержка усиливает эффект противоопухолевого лечения, улучшает переносимость химиотерапии, увеличивает продолжительность и качество жизни пациентов.