Специальное питание при раке: почему это важно

Нутритивная недостаточность — одно из основных осложнений онкологического процесса, приводящее к ухудшению качества жизни пациентов, а также являющееся причиной каждой пятой смерти от рака¹. Кроме того, дефицит питательных веществ и различные нарушения обмена веществ сильно снижают эффективность противоопухолевой терапии. Противоопухолевое лечение хуже переносится пациентами и может быть либо вообще прервано, либо скорректировано в сторону более щадящих методов, что может негативно повлиять на общий исход.

Дефицит нутриентов влияет на качество лечения и прогноз

Нутритивная недостаточность — это не просто потеря веса. Это серьезное патологическое состояние, которое может стать причиной множественных нарушений обмена, вызывать обострение хронических заболеваний, снижать иммунную защиту, ослабляя организм и не давая ему восстанавливаться после тяжелого лечения.² 

Выраженная недостаточность питания у онкобольных значительно увеличивает риск:

• различных послеоперационных осложнений, включая гнойно-воспалительные²;

• частоты тяжелых лучевых реакций²;

• снижения эффективности химиотерапии²;

• увеличения смертности².

Причин недостаточности питания у пациентов несколько. Это и побочные эффекты противоопухолевого лечения (тошнота, рвота, потеря аппетита и др.)⁴, и изменение вкусовых ощущений⁵. Кроме того, опухоли слизистой полости рта, гортани, желудка или кишечника затрудняют нормальное питание^{2, 4.}

Судить о масштабе проблемы можно по цифрам статистики. От питательной  недостаточности страдают до 80% пациентов со злокачественными новообразованиями⁶. С этим состоянием сталкиваются:

• 83% пациентов с раком желудка и поджелудочной железы; 

• 72% пациентов с опухолями головы и шеи;

• 60% пациентов с раком легкого;

• 60% пациентов с колоректальным раком⁷.

Однако не всегда недостаточность  питания — это следствие трудностей с приемом пищи. Многие пациенты могут нормально есть и все же со временем сильно худеют, теряют мышечную массу и запасы жира. Это cвязано с тем, что у онкопациентов  потребности в питательных веществах, витаминах и минералах выше, чем у здоровых людей. Поэтому для них особенно важно полноценное белковое питание. Если здоровому человеку рекомендуется употреблять около 0,8 г белка на кг веса в сутки⁸, то для онкопациента эта цифра выше — 1-1,5 г/кг веса в сутки⁹. Общая энергетическая ценность рациона также должна быть высокой — от 20 до 35 ккал/кг веса в сутки в зависимости от того, лежачий пациент или нет¹⁰.

Неудивительно, что многие люди, питаясь «как обычно» во время болезни, начинают «недоедать», даже не осознавая этого. Ведь если раньше им хватало порядка 46–56 г белка в день¹¹, то теперь их норма приближается к 105 г. Это больше килограмма творога или 338 г говяжьего стейка¹². Не каждый может осилить такую диету, поэтому для онкобольных разрабатываются специальные обогащенные белком и другими важными нутриентами питательные смеси.

Что такое нутритивная поддержка онкопациентов и зачем она нужна

Пациенты, которые по тем или иным причинам не могут полноценно питаться, нуждаются в нутритивной поддержке¹⁰. Это лечебное питание, призванное дополнить рацион или заменить собой привычную еду и исключить создавшиеся пищевые дефициты. Существует несколько форм такой поддержки:

• энтеральное зондовое питание, к которому относят зондовое кормление;

• энтеральное питание через гастростому или еюностому;

• пероральное питание или сипинг (прием питательных смесей мелкими глотками, от английского слова sip (сип) — глоток);

• парентеральное питание, когда питательные смеси вводят внутривенно^10,14.

Последнее применяется в случаях, когда имеются противопоказания для энтерального питания  или потребность в энергии и питательных веществах не может быть обеспечена энтеральным (пероральным) путем (не менее 50% от необходимой энергии) в течении 7 дней (*Рекомендации по клиническому питанию в хирургии ESPEN, 2017). Из трех видов энтерального питания предпочтительным, очевидно, является сипинг. Он более физиологичен  и безопасен, не требует установки зонда или стомы и представляет собой простой прием питательной смеси через рот⁴.

Схема употребления лечебных питательных смесей зависит от способа введения и подбирается индивидуально. Специальные продукты для онкопациентов имеют высокую питательную ценность, малый объем и употребляются в жидкой форме, что значительно облегчает их глотание и усвоение. Если смеси продаются в порционных стерильных упаковках, то они также снижают риск инфекции даже у людей с ослабленным иммунитетом¹⁰.

Nutridrink Compact protein 125: нутритивная поддержка при недостатке белка

Пример классической питательной смеси для сипинга — обогащенный белком напиток Nutridrink Compact protein 125 мл. В порции напитка содержится 18 г белка и 300–308 ккал в зависимости от вкуса. Кроме того, смесь сбалансирована по  макро- и микронутриентам (витаминам и минералам) и адаптирована под потребности онкопациентов.

Широкая вкусовая линейка из 8 продуктов позволяет разнообразить питание, а для пациентов, которые столкнулись с изменениями восприятия вкусов на фоне лечения, есть 3 специальных вкуса. Смесь следует употреблять мелкими глотками в течение 20–30 минут в дополнение к основному рациону по 1–2 бутылочке в день или в составе блюд. Минимальный курс приема Nutridrink Compact protein 125 мл — 2 недели.

Использование нутритивной поддержки помогает улучшить общее состояние пациентов с онкологическими заболеваниями, снизить риски осложнений после операций, сократить время, проводимое в стационаре, и увеличить эффективность противоопухолевой терапии¹⁰.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ С ДИАГНОСТИРОВАННЫМ ОНКОЛОГИЧЕСКИМ ЗАБОЛЕВАНИЕМ. ПРОДУКТ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОГО ЛЕЧЕБНОГО ПИТАНИЯ, НЕ ЯВЛЯЕТСЯ БАД И ЛЕКАРСТВЕННЫМ СРЕДСТВОМ. ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.