Потеря аппетита и веса при злокачественных новообразованиях: как избежать истощения

Исследования показывают, что до 85% людей с онкологическими  заболеваниями страдают от нехватки питательных веществ¹. Такие пациенты недополучают белки, жиры, углеводы, а также витамины, минералы и другие нутриенты. 

При этом адекватная нутритивная поддержка является одной из составляющих успешной борьбы с онкологическим диагнозом^{2, 3}. Установлено, что до 20% летальных исходов при злокачественных новообразованиях связаны с недостаточностью питания, а не с самим заболеванием⁴. 

Кахексия: знать врага в лицо 

Кахексия, или истощение организма с потерей мышечной и жировой массы, — состояние, которое очень важно вовремя диагностировать, поскольку запущенные случаи ухудшают прогнозы пациентов⁵. Условно выделяют 3 стадии истощения: 

1. Прекахексия —снижение веса за 6 месяцев на 5% и менее⁶. 

2. Кахексия — снижение веса за 6 месяцев на 5% и более, сопровождающая системным воспалением (при условии, что человек не голодал специально). 

3. Рефрактерная кахексия — крайняя степень истощения, сопровождающаяся тяжелыми нарушениями в работе иммунной системы⁵. 

Проблема нарастающего истощения организма при раковой опухоли должна быть выявлена как можно раньше. На третьей стадии раковой кахексии пациенты живут до трех месяцев⁵. 

На какие параметры нужно обратить внимание 

Чтобы распознать нарастающее истощение, врачи ориентируются на такие критерии: 

• индекс массы тела (ИМТ) ниже 18,5;

• потеря более 10% веса за последние 3-6 месяцев без специальных усилий (диет, занятия спортом);

• потеря более 5% веса за последние 3-6 месяцев при ИМТ меньше 20⁷. 

Потеря веса и плохой аппетит у людей с онкологическими заболеваниями вызваны следующими причинами: 

• изменение в обмене веществ, связанное с самой опухолью (например, некоторые новообразования выделяют определенные типы гормонов, притупляющие чувство голода)⁸;

• тошнота и рвота, вызванные противоопухолевым лечением^8,9;

• сложности с глотанием и приемом пищи при опухолях в области шеи, пищевода или желудка⁸;

• снижение  аппетита, изменение вкуса и обоняния, возникающее в процессе лечения⁴;

• депрессивное состояние (может приводить к снижению потребления пищи)⁷. 

Примечательно, что патологические изменения в обмене веществ, иммунной и нервной системе тесно взаимосвязаны. Например, недостаток питательных веществ сам по себе может способствовать появлению депрессии, которая в свою очередь ухудшает аппетит, что усугубляет ситуацию¹⁰. 

Как правильно питаться

Индивидуальные рекомендации может дать только специалист. Скорее всего, во время лечения человеку придется изменить рацион и режим питания. Например, пациенту могут рекомендовать продукты, которые обычно не рекомендуют здоровым людям из-за их высокой калорийности¹¹. Но онкопациентам они необходимы для поддержания сил и мышечной массы. Вот несколько рекомендаций, которые помогут избежать нутритивной недостаточности¹²: 

• Пробуйте новую пищу. Некоторые продукты, которые ранее вам не нравились, могут показаться вкусными во время лечения. 

• Ешьте больше разноцветных овощей и фруктов каждый день. 

• Ограничьте потребление красного и переработанного мяса, а также сахара и сладких напитков. 

• Перекусывайте в течение дня продуктами, богатыми белком (йогурт, сыр и другие). 

• Избегайте пищи, которая усугубляет побочные действия лечения. Например, если у пациента диарея, стоит отказаться от сырых овощей и фруктов, обладающих слабительным эффектом. 

• Самую большую порцию пищи съедайте тогда, когда испытывайте самый сильный голод. 

• Занимайтесь посильной физической активностью. Перед приемом пищи можно прогуляться, чтобы улучшить аппетит.

Специализированное питание: помощь при раке

К сожалению, эти базовые рекомендации не всегда позволяют обеспечить необходимое количество нутриентов. Тем более что для людей с онкологическими заболеваниями характерна повышенная потребность в некоторых питательных веществах, например белках. Согласно принятым рекомендациям, суточное потребление белка при злокачественных новообразованиях должно быть на уровне 1-1,5 г (иногда до 2 г) на 1 кг массы тела в сутки⁸. 

Для обеспечения такой нутритивной поддержки применяются различные стратегии. Например, если пациент не в состоянии принимать пищу самостоятельно или с помощью зонда или стомы, то все необходимые компоненты ему вводятся внутривенно. При этом пероральное  энтеральное питание предпочтительно, поскольку это наиболее физиологичный способ приема пищи с задействованием всех систем пищеварительного тракта³. 

Поскольку обычная еда в силу разных причин часто не удовлетворяет потребности онкопациента, на помощь приходят специально подобранные смеси с высоким содержанием питательных веществ. Например, 125 мл питательного напитка Nutridrink Compact Protein содержит 18 г белка, что эквивалентно трем куриным яйцам¹³. Железа в таком напитке — как в 100 г говядины, а по калорийности он сопоставим с тремя кусками хлеба¹³. Витамина С в Nutridrink Compact Protein столько же, сколько в одном мандарине средних размеров¹³. 

Примечательно, что компания Nutricia учла и вкусовые потребности пациентов, создав смеси с разными вкусами, от нейтрального до клубничного, бананового и шоколадного.: 

• Nutridrink Compact Protein с фруктово-ягодным вкусом и охлаждающим эффектом устраняет боль и чувство жжения во рту. Охлаждающий эффект помогает справиться с тошнотой во время терапии¹⁴. 

• Nutridrink Compact Protein с нейтральным вкусом применяют, когда нужно избежать действия раздражителей во рту. 

• Nutridrink Compact Protein с согревающим вкусом имбиря и тропических фруктов активирует тройничный нерв и улучшает вкусовые ощущения от питания¹⁴. 

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ С ДИАГНОСТИРОВАННЫМ ОНКОЛОГИЧЕСКИМ ЗАБОЛЕВАНИЕМ. ПРОДУКТ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОГО ЛЕЧЕБНОГО ПИТАНИЯ, НЕ ЯВЛЯЕТСЯ БАД И ЛЕКАРСТВЕННЫМ СРЕДСТВОМ. ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.