Токсикоз

Что такое токсикоз

Токсикоз при беременности и гестоз (его поздняя форма) — патологические состояния, возникающие при формировании и развитии эмбриона. В большинстве случаев тошнота по утрам, необычная реакция на запах и вкус проходит на 11–13 неделе гестации (беременности).

Сроки токсикоза при беременности распределяются в зависимости от триместра:

• Ранний. Наблюдается в первом триместре, сопровождается рвотой и слюнотечением.
• Гестоз. Возникает во второй половине беременности (после 20-й недели). Может сопровождаться нарушениями функций внутренних органов, водянкой беременных, кожными высыпаниями, повышением кровяного давления, наличием белка в моче и даже такими грозными осложнениями, как преэклампсия и эклампсия.

Опасен ли токсикоз

Незначительные отклонения в самочувствии (тошнота по утрам, головокружение, слабость, позывы к рвоте) не должны вызывать беспокойства. Это временные проявления, которые проходят, когда организм женщины приспосабливается к новым условиям.

Опасен тяжелый и длительный токсикоз. Длительная и частая рвота может вызвать ряд осложнений:

• Нарушения в нормальном формировании эмбриона при нехватке жидкости и питательных веществ.
• Развитие у будущей матери сердечно-сосудистых патологий, что объясняется дефицитом электролитов.
• Патологии почек. Во время беременности они работают в режиме повышенной нагрузки из-за высокого уровня токсинов, вызванного недостатком жидкости.
• Нарушение работы всего организма, кислородное голодание.
• Повреждение пищевода, вызванное сильной рвотой.

 

Плод постоянно требует от женщины ресурсов для полноценного развития, но организм не успевает хорошо отдохнуть и при постоянной рвоте не получает качественного питания. Также токсикоз негативно влияет на общее состояние женщины. Беременная не может нормально питаться, не высыпается, испытывает усталость как физическую, так и психологическую.

 

 

Симптоматические проявления токсикоза

Для токсикоза характерны следующие клинические проявления:

• Слюнотечение (птиализм). Начинается с момента, когда слюна в избытке скапливается во рту. При частом заглатывании желудок переполняется слюной, что вызывает рвоту и приводит к ухудшению состояния. Птиализм может выступать как самостоятельное нарушение, и при умеренном количестве слюны женщина переносит его легко. Если форма слюнотечения тяжелая (в день отделяется до нескольких литров жидкости), организм обезвоживается, теряет белки, углеводы, витамины и соли.
• Рвота, тошнота. Классические признаки, которые часто сопровождают беременность. Тошнота возникает чаще всего рано утром, после еды (даже при употреблении какого-то одного продукта), при эмоциональном перевозбуждении, смене положения (при резком повороте на бок). Приступы тошноты могут длиться короткое время и исчезают самостоятельно, но чаще заканчиваются рвотой, приносящей некоторое облегчение. Симптоматическое нарушение проходит к 12–13 неделе гестации, но у некоторых женщин затягивается, возникая и во втором триместре.
• Усиление реакции на различные раздражители (пищевые, вкусовые). Одних беременных раздражает запах жареного мяса, других — сладкий аромат духов. Нужно отметить, что реакция не всегда остается постоянной, на смену одним раздражающим факторам приходят другие³.
• Головокружение. Спровоцировать его может душное помещение, тесная одежда (особенно джинсы или узкая юбка, обтягивающая живот), смена положения тела, например, резкий наклон или поворот. В первом триместре головокружение — реакция организма на гормональные перепады, во второй половине гестации симптом возникает при нарушении в вестибулярном аппарате. При увеличении живота в размере происходит смещение центра тяжести. Это вводит в заблуждение органы, которые отвечают за ориентацию человека в пространстве и равновесие.
• Головные боли. Симптом напрямую связан с гормональной перестройкой, происходящей в организме женщины. Чтобы снизить ее проявления, беременная должна замечать, какие именно причины провоцируют приступ, и сообщить о них гинекологу. Например, боль, приходящая с повышением/понижением давления, укажет врачу на нарушения в работе сердечно-сосудистой системы или почек женщины.

 

Врачи-гинекологи рекомендуют набраться терпения и пережить неприятные проявления токсикоза. После 14–16 недель состояние должно прийти в норму.

В каких случаях нужно обращаться к врачу

На начальном этапе беременности токсикоз чаще всего бывает в легкой степени и не требует лечения. В случае увеличения частоты приступов рвоты об этом нужно сообщить специалисту. Обращаться к гинекологу рекомендуется при нарушениях, характерных для тяжелой степени токсикоза:

1. Вялость, слабость, сонливость, возникающие при нормальном отдыхе и сне.
2. Отсутствие/снижение аппетита.
3. Появление неприятного запаха изо рта, который не связан с ошибками в выполнении гигиенических процедур.
4. Изменение мочи. Она становится мутной, темной, с неприятным запахом. Уменьшается ее суточное количество.
5. Появление отеков (особенно на ногах).
6. Снижение веса при полноценном питании.
7. Желтушность слизистых и склер.
8. Сухость кожи на теле и руках.

 

Врач может предложить дополнительное обследование. После оценки полученных данных можно подобрать курс терапии или рекомендации для облегчения состояния женщины.

Методы лечения токсикоза

С учетом состояния беременной врач подбирает индивидуальный план терапии токсикоза. Снизить проявления слюнотечения и частоту рвотных позывов помогут психотерапия и физиотерапевтические процедуры. Женщине могут рекомендовать нахождение в стационаре, где созданы все условия для лечения и наблюдения. Для нормализации функций нервной системы и метаболизма врач выписывает медикаментозные препараты. При обезвоживании выполняется инфузионная терапия.

Терапию рвоты при токсикозе проводят с учетом ее формы:

• Легкая. Амбулаторное лечение. Контролируют динамику массы тела и делают анализ мочи для оценки уровня кетоновых тел. Для поддержания аппетита беременной предлагается разнообразное меню. Пищу следует принимать каждые 2–3 часа — охлажденной, небольшими порциями и желательно в положении полулежа. Рекомендуется небольшое количество щелочной минеральной воды без газа (до 5–6 раз в день), способной снизить кислотность, уменьшить изжогу и риск заброса содержимого 12-перстной кишки обратно в желудок.
• Средняя. Госпитализация обязательна. Для воздействия на нервную систему применяют электросон. Медикаментозное лечение заключается в подавлении рвотного рефлекса и восполнении недостатка витаминов и питательных веществ, спровоцированного частой рвотой.
• Тяжелая. Используют нейролептики, которые помогают подавить рвотный рефлекс. Также назначают капельницы для восстановления водно-солевого баланса и устранения интоксикации организма.

 

Лечение раннего токсикоза проводят до полного выздоровления или до момента получения выраженного эффекта спустя 3–5 дней после отмены всех назначений. Если результат положительный и стойкий, беременную выписывают. При отрицательном эффекте, усилении симптомов токсикоза, появлении ацетона в моче, признаках нарушений в работе печени (желтушность кожных покровов и склер), рекомендуется прерывание беременности.

Эффективный метод избавления от токсикоза — диета. Беременная не должна есть мало, пытаясь таким образом уменьшить рвотные позывы или облегчить другие проявления токсикоза⁴. Нельзя забывать, что полезные вещества из пищи получает и ребенок.

 

 

Оптимальное решение — питаться сбалансировано. Пища должна быть разнообразной, содержать витамины и минеральные вещества. Из меню рекомендуется исключить жареные, острые и жирные блюда. Во 2–3 триместрах беременная должна получать достаточное количество белка (творог, нежирное мясо, отварная рыба). Важно пить много жидкости (до 2 литров в сутки, но только при отсутствии отеков и заболеваний почек).

Почему возникает токсикоз

Основные причины, которые могут спровоцировать токсикоз на ранних сроках беременности:

• Изменения в гормональной системе. С момента оплодотворения плодного яйца в организме женщины меняется уровень гормонов. Центры обоняния и осязания становятся более чувствительными, особенно это относится к участкам гортани, отвечающим за рвотный рефлекс. Из-за их раздражения возникает рвота, тошнота, меняются вкус и реакция на запахи.
• Развитие плаценты. После зачатия развивается не только плод. Плацента формируется полностью к 16-й неделе. До этого периода организм беременной не может полноценно защититься  от продуктов обмена веществ, выделяемых эмбрионом. В результате они поступают в кровь женщины, провоцируют интоксикацию, именно она и является причиной токсикоза.
• Сбой регуляции нейроэндокринной системы. Плодное яйцо продолжает развиваться, но организм воспринимает его как чужеродное, из-за чего начинается иммунная реакция защиты.
• Психологические причины. Токсикоз на ранних сроках может быть связан с тревожным состоянием женщины, депрессией, боязнью родов, переживанием за здоровье ребенка².
• Нервно-рефлекторные нарушения. При беременности возможен сбой в связке «нервная система — внутренние органы». В результате раздражения нервных рецепторов появляются тошнота и рвота.
• Возраст. Беременность, наступившую у женщины после 30–35 лет, считают поздней. Возрастные роды опасны, т. к. организму женщины тяжело справиться с сильной нагрузкой.

Поздний токсикоз (гестоз) могут спровоцировать изменения в сосудистой системе и нарушения кровообращения, связанные с гормональным сбоем и изменениями кровообращения, связанные с беременностью.

Другие причины позднего токсикоза:

• Иммунологические. Увеличение плодного яйца в размере, что вызывает сдавливание близко расположенных органов и провоцирует тошноту.
• Генетическая предрасположенность. Если женщина страдала от токсикоза, то с вероятностью до 70% у ее дочери будет подобное состояние.
• Наличие у беременной патологии почек, печени, щитовидной железы, легких, сердца или надпочечников.
• Низкий уровень железа (анемия).
• Ожирение и нарушение жирового обмена.
• Резус-конфликт матери и плода.
• Многоплодная беременность. Токсикоз у женщины с двойней встречается чаще и выражен сильнее, чем при одноплодной беременности. Связано это с тем, что нагрузка на организм возрастает в два раза, следовательно, усиливается и симптоматика (рвота, тошнота, головокружения).

 

Стадии и виды токсикоза

Чаще всего проявления токсикоза на ранних сроках беременности умеренные, не оказывают сильного влияния на здоровье будущей матери и ребенка. Но женщине важно следить за изменениями в самочувствии.

С учетом выраженности симптомов выделяют несколько степеней токсикоза¹:

1. За день у женщины может быть до 5 приступов тошноты, которые не всегда заканчиваются рвотой. Иногда может отмечаться потеря веса (до 3 кг).

2. Количество приступов тошноты и/или рвоты увеличивается до 10 раз в сутки, часто не зависит от приема пищи. Самочувствие женщины ухудшается при употреблении некоторых продуктов, от резких запахов, во время поездки в транспорте. При появлении подобных симптомов необходим врачебный контроль и оценка изменения массы тела беременной (в большинстве случаев отмечается потеря веса более 5 кг). Если женщина не набирает вес, а худеет, это может быть вызвано недостатком питательных веществ в рационе.

Характерно снижение артериального давления, повышение частоты сердечных сокращений. Желательно обратиться за консультацией к врачу.

 

 

3. Частота суточных приступов рвоты возрастает до 25 и более. Состояние беременной оценивается как тяжелое и даже критическое, наступает обезвоживание. Ощущается сильная слабость, повышается частота сердечных сокращений. За несколько недель женщина может потерять в весе 10 кг и более. После проведения лабораторных исследований может диагностироваться нарушение работы печени и почек, которые не справляются с возросшей нагрузкой. Описанное состояние становится поводом для госпитализации в стационар.

Тяжесть рвоты при беременности определяется по шкале Motherisk OUQE-24:

1. Суточное количество рвоты/позывов к ней.
2. Наличие и длительность тошноты, болей в желудке.
3. Количество позывов к рвоте, которые не приносят облегчения.

 

С учетом состояния и данных таблицы врач определяет степень тяжести рвоты при беременности:

1. Легкая (6 и менее баллов).
2. Умеренная (7–12 баллов).
3. Тяжелая (13–15 баллов).

 

Легкая степень считается безвредной для женского организма. Умеренная степень также не представляет угрозы — при нормальном течении неприятная симптоматика проходит к началу 14-й недели. Опасной для беременной и плода является тяжелая степень токсикоза, при которой организм сильно обезвоживается и истощается. 

Гестоз может вызывать следующие проблемы со здоровьем:

• Водянка. Формируется из-за задержки жидкости и проявляется стойкими отеками (скрытыми или явными).
• Нефропатия. Помимо отечности у беременной повышается артериальное давление и диагностируется белок в моче.
• Преэклампсия. К вышеописанным симптомам добавляются головные боли, тошнота, рвота. Могут возникать нарушения памяти, сонливость или бессонница, вялость, безразличие, связанные с нарушениями мозгового кровообращения. Артериальное давление — 160/110 мм.рт.ст. и выше, белок в моче — от 5 г, выделение мочи снижается и составляет менее 500 мл.
• Эклампсия. Тяжелая стадия гестоза. У беременной присутствуют практически все описанные выше симптомы, появляются приступы судорог.

 

 

Поздний токсикоз, возникающий как самостоятельное проявление, а не на фоне каких-либо других болезней, называется чистым гестозом. Если у беременной есть проблемы со здоровьем (патологии почек, печени, эндокринной системы, ожирение), говорят о сочетанном гестозе.

Диагностика токсикоза

Выявить патологическое состояние, его стадию и причины можно с помощью собранного анамнеза и наблюдения за беременной.

Диагностика токсикоза включает проведение следующих исследований:

• общий и биохимический анализ крови;
• электрокардиограмма;
• анализ мочи;
• УЗИ органов малого таза, почек и поджелудочной железы.

 

При токсикозе в анализах выявят отклонения от стандартных показателей. В крови возможно повышение уровня гематокрита, что говорит о сгущении крови. Также возможно увеличение концентрации остаточного азота и билирубина, снижение уровня хлоридов, ацидоз. 

В моче могут обнаружить ацетон (причина неприятного запаха изо рта), а также белок и цилиндры (белковые образования). Появление у беременной желтушной окраски кожи и склер — характерный признак неэффективности проводимой терапии.

При наличии рвоты врач уточняет ее характеристики:

• продолжительность и частота (прерывистая, постоянная);
• тип (водянистая, с примесью желчи);
• обостряющие и успокаивающие факторы (зависит от приема пищи или нет, какие продукты провоцируют приступ);
• сопутствующие симптомы (запор, диарея, боль в желудке).

 

Если у женщины осложненный токсикоз, важно регулярно контролировать показатели артериального давления. Обо всех симптомах и признаках, которых не было раньше, нужно сразу сообщить гинекологу. Врач оценит ситуацию и решит, как поступить, к какому специалисту обратиться.

Меры профилактики

Основная задача при токсикозе — предотвратить его побочные эффекты. Для этого следует придерживаться нескольких простых правил:

1. Избегать резких движений и наклонов (особенно по утрам).
2. Дробить приемы пищи, включать перекусы.
3. Пить чай с лимоном (имбирем, ромашкой) и несколькими крекерами, жвачкой, мятным леденцом — это поможет избежать рвоты.
4. Завтракать лучше в постели, если тошнота обычно возникает по утрам.

 

Пешие прогулки, отказ от шоколада, популярных телешоу и громкой музыки, позитивный настрой, способны снизить проявления токсикоза и пойти на пользу матери и ребенку.

Заключение

Тошнота, которая сопровождается рвотой или наступает без нее, характерна для раннего периода гестации. Такое состояние отмечается у 50–90% беременных, но вызывает беспокойство и становится причиной обращения к гинекологу у 25–50% женщин. Важно следить за своим самочувствием и соблюдать рекомендации врача, а в случае необходимости вовремя госпитализироваться. Настройтесь на положительные эмоции, больше гуляйте, двигайтесь, правильно питайтесь и помните, что токсикоз — это временное явление.