Токсикоз

Токсикоз
  • Врачи
  • Диагностика
  • Статья обновлена: 24 января 2024

Токсикоз иногда выступает в качестве раннего диагностического теста и подсказывает женщине, что она скоро станет мамой. Это состояние встречается у многих беременных, но далеко не всегда приобретает опасные формы. Расскажем, что делать, как питаться, чтобы справиться с тошнотой и когда обратиться за помощью к врачу.

Что такое токсикоз

Токсикоз при беременности и гестоз (его поздняя форма) — патологические состояния, возникающие при формировании и развитии эмбриона. В большинстве случаев тошнота по утрам, необычная реакция на запах и вкус проходит на 11–13 неделе гестации (беременности).

Сроки токсикоза при беременности распределяются в зависимости от триместра:

  • Ранний. Наблюдается в первом триместре, сопровождается рвотой и слюнотечением.
  • Гестоз. Возникает во второй половине беременности (после 20-й недели). Может сопровождаться нарушениями функций внутренних органов, водянкой беременных, кожными высыпаниями, повышением кровяного давления, наличием белка в моче и даже такими грозными осложнениями, как преэклампсия и эклампсия.
Ic important@2x
Важно!

В некоторых случаях токсикоз и его проявления не зависят от срока беременности. Сильные неприятные ощущения могут спровоцировать нарушения режима сна и отдыха, низкая физическая активность, частые стрессы.

Опасен ли токсикоз

Незначительные отклонения в самочувствии (тошнота по утрам, головокружение, слабость, позывы к рвоте) не должны вызывать беспокойства. Это временные проявления, которые проходят, когда организм женщины приспосабливается к новым условиям.

Когда при токсикозе показана госпитализация?

 «В случае, если у беременной возникает рвота чаще двух раз в сутки и на этом фоне есть слабость, головокружение и повышение температуры тела, необходимо вызвать врача и определить общее состояние. Женщина может недооценить свое самочувствие, довести себя до изнеможения и более глубокого обезвоживания. Забота о себе во время беременности равноценна заботе о своем ребенке».

Александрова Виктория Романовна
Ic author work@2xРепродуктолог
Ic snowflake@2xМЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР «NEO» , врач-репродуктолог  

Опасен тяжелый и длительный токсикоз. Длительная и частая рвота может вызвать ряд осложнений:

  • Нарушения в нормальном формировании эмбриона при нехватке жидкости и питательных веществ.
  • Развитие у будущей матери сердечно-сосудистых патологий, что объясняется дефицитом электролитов.
  • Патологии почек. Во время беременности они работают в режиме повышенной нагрузки из-за высокого уровня токсинов, вызванного недостатком жидкости.
  • Нарушение работы всего организма, кислородное голодание.
  • Повреждение пищевода, вызванное сильной рвотой.

 

Плод постоянно требует от женщины ресурсов для полноценного развития, но организм не успевает хорошо отдохнуть и при постоянной рвоте не получает качественного питания. Также токсикоз негативно влияет на общее состояние женщины. Беременная не может нормально питаться, не высыпается, испытывает усталость как физическую, так и психологическую.

 

Пешие прогулки улучшают самочувствие при токсикозе. Фото: Manowar1973 / Depositphotos

 

Симптоматические проявления токсикоза

Для токсикоза характерны следующие клинические проявления:

  • Слюнотечение (птиализм). Начинается с момента, когда слюна в избытке скапливается во рту. При частом заглатывании желудок переполняется слюной, что вызывает рвоту и приводит к ухудшению состояния. Птиализм может выступать как самостоятельное нарушение, и при умеренном количестве слюны женщина переносит его легко. Если форма слюнотечения тяжелая (в день отделяется до нескольких литров жидкости), организм обезвоживается, теряет белки, углеводы, витамины и соли.
  • Рвота, тошнота. Классические признаки, которые часто сопровождают беременность. Тошнота возникает чаще всего рано утром, после еды (даже при употреблении какого-то одного продукта), при эмоциональном перевозбуждении, смене положения (при резком повороте на бок). Приступы тошноты могут длиться короткое время и исчезают самостоятельно, но чаще заканчиваются рвотой, приносящей некоторое облегчение. Симптоматическое нарушение проходит к 12–13 неделе гестации, но у некоторых женщин затягивается, возникая и во втором триместре.
  • Усиление реакции на различные раздражители (пищевые, вкусовые). Одних беременных раздражает запах жареного мяса, других — сладкий аромат духов. Нужно отметить, что реакция не всегда остается постоянной, на смену одним раздражающим факторам приходят другие³.
  • Головокружение. Спровоцировать его может душное помещение, тесная одежда (особенно джинсы или узкая юбка, обтягивающая живот), смена положения тела, например, резкий наклон или поворот. В первом триместре головокружение — реакция организма на гормональные перепады, во второй половине гестации симптом возникает при нарушении в вестибулярном аппарате. При увеличении живота в размере происходит смещение центра тяжести. Это вводит в заблуждение органы, которые отвечают за ориентацию человека в пространстве и равновесие.
  • Головные боли. Симптом напрямую связан с гормональной перестройкой, происходящей в организме женщины. Чтобы снизить ее проявления, беременная должна замечать, какие именно причины провоцируют приступ, и сообщить о них гинекологу. Например, боль, приходящая с повышением/понижением давления, укажет врачу на нарушения в работе сердечно-сосудистой системы или почек женщины.

 

Врачи-гинекологи рекомендуют набраться терпения и пережить неприятные проявления токсикоза. После 14–16 недель состояние должно прийти в норму.

Сильная сонливость после приступа токсикоза — это норма?

«Токсикоз — это нарушение обмена веществ в первой половине беременности, проявление интоксикации организма. Чаще всего вызвано активностью гормона ХГЧ и прогестерона. Проявляется тошнотой и иногда избыточным выделением слюны, что может привести к обезвоживанию организма. А при потере даже 5% жидкости возникают симптомы усталости, слабости мышц (хочется прилечь), может возникнуть головокружение и участиться пульс. Поэтому для восстановления женщине необходимо восполнить количество жидкости, а именно пить до 2 литров воды в сутки, преимущественно в первой половине дня. Это облегчит общее самочувствие».

Александрова Виктория Романовна
Ic author work@2xРепродуктолог
Ic snowflake@2xМЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР «NEO» , врач-репродуктолог  

В каких случаях нужно обращаться к врачу

На начальном этапе беременности токсикоз чаще всего бывает в легкой степени и не требует лечения. В случае увеличения частоты приступов рвоты об этом нужно сообщить специалисту. Обращаться к гинекологу рекомендуется при нарушениях, характерных для тяжелой степени токсикоза:

  1. Вялость, слабость, сонливость, возникающие при нормальном отдыхе и сне.
  2. Отсутствие/снижение аппетита.
  3. Появление неприятного запаха изо рта, который не связан с ошибками в выполнении гигиенических процедур.
  4. Изменение мочи. Она становится мутной, темной, с неприятным запахом. Уменьшается ее суточное количество.
  5. Появление отеков (особенно на ногах).
  6. Снижение веса при полноценном питании.
  7. Желтушность слизистых и склер.
  8. Сухость кожи на теле и руках.

 

Врач может предложить дополнительное обследование. После оценки полученных данных можно подобрать курс терапии или рекомендации для облегчения состояния женщины.

Методы лечения токсикоза

С учетом состояния беременной врач подбирает индивидуальный план терапии токсикоза. Снизить проявления слюнотечения и частоту рвотных позывов помогут психотерапия и физиотерапевтические процедуры. Женщине могут рекомендовать нахождение в стационаре, где созданы все условия для лечения и наблюдения. Для нормализации функций нервной системы и метаболизма врач выписывает медикаментозные препараты. При обезвоживании выполняется инфузионная терапия.

Нужны ли витамины для профилактики токсикоза?

«Все индивидуально, ведь любая женщина уникальна. Есть генетические факторы, которые препятствуют усвоению тех или иных витаминов и питательных веществ, а еще — неправильное питание, внешние стрессы, прием лекарственных препаратов и т.д. Зачастую мы наблюдаем сниженные показатели здоровья по определенным параметрам у одних пациенток и совсем другие у иных. Поэтому общепринятые меры профилактики токсикоза, например, прием различных витаминов может не только не помочь, но и усугубить самочувствие беременной женщины, что недопустимо в этот ответственный период.

До 12-ти недель беременности целесообразно назначение препаратов фолиевой кислоты, витамина Д, Омега-3 жирных кислот, магния в индивидуальных дозировках».

Александрова Виктория Романовна
Ic author work@2xРепродуктолог
Ic snowflake@2xМЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР «NEO» , врач-репродуктолог  

Терапию рвоты при токсикозе проводят с учетом ее формы:

  • Легкая. Амбулаторное лечение. Контролируют динамику массы тела и делают анализ мочи для оценки уровня кетоновых тел. Для поддержания аппетита беременной предлагается разнообразное меню. Пищу следует принимать каждые 2–3 часа — охлажденной, небольшими порциями и желательно в положении полулежа. Рекомендуется небольшое количество щелочной минеральной воды без газа (до 5–6 раз в день), способной снизить кислотность, уменьшить изжогу и риск заброса содержимого 12-перстной кишки обратно в желудок.
  • Средняя. Госпитализация обязательна. Для воздействия на нервную систему применяют электросон. Медикаментозное лечение заключается в подавлении рвотного рефлекса и восполнении недостатка витаминов и питательных веществ, спровоцированного частой рвотой.
  • Тяжелая. Используют нейролептики, которые помогают подавить рвотный рефлекс. Также назначают капельницы для восстановления водно-солевого баланса и устранения интоксикации организма.

 

Лечение раннего токсикоза проводят до полного выздоровления или до момента получения выраженного эффекта спустя 3–5 дней после отмены всех назначений. Если результат положительный и стойкий, беременную выписывают. При отрицательном эффекте, усилении симптомов токсикоза, появлении ацетона в моче, признаках нарушений в работе печени (желтушность кожных покровов и склер), рекомендуется прерывание беременности.

Эффективный метод избавления от токсикоза — диета. Беременная не должна есть мало, пытаясь таким образом уменьшить рвотные позывы или облегчить другие проявления токсикоза⁴. Нельзя забывать, что полезные вещества из пищи получает и ребенок.

 

Рисунок 1. При токсикозе важно соблюдать диету. Источник: Минздрав Израиля

 

Оптимальное решение — питаться сбалансировано. Пища должна быть разнообразной, содержать витамины и минеральные вещества. Из меню рекомендуется исключить жареные, острые и жирные блюда. Во 2–3 триместрах беременная должна получать достаточное количество белка (творог, нежирное мясо, отварная рыба). Важно пить много жидкости (до 2 литров в сутки, но только при отсутствии отеков и заболеваний почек).

Ic important@2x
Важно!

Подход к питанию на раннем и позднем сроке беременности отличается. В первом триместре для восполнения уровня минеральных веществ (например, хлорида натрия, т.е. обычной соли) беременная может съесть соленый огурец или рыбу. Но эти же продукты на поздних сроках гестации могут спровоцировать задержку жидкости и отеки (особенно при проблемах с почками).

Почему возникает токсикоз

Основные причины, которые могут спровоцировать токсикоз на ранних сроках беременности:

  • Изменения в гормональной системе. С момента оплодотворения плодного яйца в организме женщины меняется уровень гормонов. Центры обоняния и осязания становятся более чувствительными, особенно это относится к участкам гортани, отвечающим за рвотный рефлекс. Из-за их раздражения возникает рвота, тошнота, меняются вкус и реакция на запахи.
  • Развитие плаценты. После зачатия развивается не только плод. Плацента формируется полностью к 16-й неделе. До этого периода организм беременной не может полноценно защититься  от продуктов обмена веществ, выделяемых эмбрионом. В результате они поступают в кровь женщины, провоцируют интоксикацию, именно она и является причиной токсикоза.
  • Сбой регуляции нейроэндокринной системы. Плодное яйцо продолжает развиваться, но организм воспринимает его как чужеродное, из-за чего начинается иммунная реакция защиты.
  • Психологические причины. Токсикоз на ранних сроках может быть связан с тревожным состоянием женщины, депрессией, боязнью родов, переживанием за здоровье ребенка².
  • Нервно-рефлекторные нарушения. При беременности возможен сбой в связке «нервная система — внутренние органы». В результате раздражения нервных рецепторов появляются тошнота и рвота.
  • Возраст. Беременность, наступившую у женщины после 30–35 лет, считают поздней. Возрастные роды опасны, т. к. организму женщины тяжело справиться с сильной нагрузкой.

Снижается ли риск токсикоза при ЭКО?

«Чаще да, но не всегда. ЭКО — это процедура для лечения бесплодия и, как правило, всех пациенток готовят к материнству. Женщинам назначают витамины и микроэлементы до наступления желанной беременности, поэтому уровень здоровья у них порой даже выше, чем у тех, у кого наступила спонтанная беременность без соответствующей подготовки. Однако возраст у женщин разный, как и состояние организма в целом на момент планирования беременности. Значит, и самочувствие у беременных будет отличаться. Избежать токсикоза или снизить его интенсивность поможет врач-репродуктолог».

Александрова Виктория Романовна
Ic author work@2xРепродуктолог
Ic snowflake@2xМЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР «NEO» , врач-репродуктолог  

Поздний токсикоз (гестоз) могут спровоцировать изменения в сосудистой системе и нарушения кровообращения, связанные с гормональным сбоем и изменениями кровообращения, связанные с беременностью.

Другие причины позднего токсикоза:

  • Иммунологические. Увеличение плодного яйца в размере, что вызывает сдавливание близко расположенных органов и провоцирует тошноту.
  • Генетическая предрасположенность. Если женщина страдала от токсикоза, то с вероятностью до 70% у ее дочери будет подобное состояние.
  • Наличие у беременной патологии почек, печени, щитовидной железы, легких, сердца или надпочечников.
  • Низкий уровень железа (анемия).
  • Ожирение и нарушение жирового обмена.
  • Резус-конфликт матери и плода.
  • Многоплодная беременность. Токсикоз у женщины с двойней встречается чаще и выражен сильнее, чем при одноплодной беременности. Связано это с тем, что нагрузка на организм возрастает в два раза, следовательно, усиливается и симптоматика (рвота, тошнота, головокружения).

 

Стадии и виды токсикоза

Чаще всего проявления токсикоза на ранних сроках беременности умеренные, не оказывают сильного влияния на здоровье будущей матери и ребенка. Но женщине важно следить за изменениями в самочувствии.

С учетом выраженности симптомов выделяют несколько степеней токсикоза¹:

1. За день у женщины может быть до 5 приступов тошноты, которые не всегда заканчиваются рвотой. Иногда может отмечаться потеря веса (до 3 кг).

2. Количество приступов тошноты и/или рвоты увеличивается до 10 раз в сутки, часто не зависит от приема пищи. Самочувствие женщины ухудшается при употреблении некоторых продуктов, от резких запахов, во время поездки в транспорте. При появлении подобных симптомов необходим врачебный контроль и оценка изменения массы тела беременной (в большинстве случаев отмечается потеря веса более 5 кг). Если женщина не набирает вес, а худеет, это может быть вызвано недостатком питательных веществ в рационе.

Ic important@2x

Основное проявление токсикоза умеренной степени — неприятный запах при дыхании, это связано с дефицитом воды и глюкозы.

Характерно снижение артериального давления, повышение частоты сердечных сокращений. Желательно обратиться за консультацией к врачу.

 

При токсикозе самочувствие ухудшается от резких запахов. Фото: benzoix / Depositphotos

 

3. Частота суточных приступов рвоты возрастает до 25 и более. Состояние беременной оценивается как тяжелое и даже критическое, наступает обезвоживание. Ощущается сильная слабость, повышается частота сердечных сокращений. За несколько недель женщина может потерять в весе 10 кг и более. После проведения лабораторных исследований может диагностироваться нарушение работы печени и почек, которые не справляются с возросшей нагрузкой. Описанное состояние становится поводом для госпитализации в стационар.

Ic important@2x
Важно!

При длительной рвоте, которая может быть опасна для жизни, специалисты оценивают необходимость прерывания беременности.

Тяжесть рвоты при беременности определяется по шкале Motherisk OUQE-24:

  1. Суточное количество рвоты/позывов к ней.
  2. Наличие и длительность тошноты, болей в желудке.
  3. Количество позывов к рвоте, которые не приносят облегчения.

 

Таблица 1. Шкала Motherisk OUQE-24 для оценки тяжести рвоты
Ответы на вопросы Количество баллов
1 2 3
нет нет нет 1
несколько раз до 1 часа несколько раз 2
3–4 раза 2–3 часа 3–4 раза 3
5–6 раз 3–4 часа 5–6 часов 4
7 и более раз свыше 6 часов более 7 раз 5

С учетом состояния и данных таблицы врач определяет степень тяжести рвоты при беременности:

  1. Легкая (6 и менее баллов).
  2. Умеренная (7–12 баллов).
  3. Тяжелая (13–15 баллов).

 

Легкая степень считается безвредной для женского организма. Умеренная степень также не представляет угрозы — при нормальном течении неприятная симптоматика проходит к началу 14-й недели. Опасной для беременной и плода является тяжелая степень токсикоза, при которой организм сильно обезвоживается и истощается. 

Гестоз может вызывать следующие проблемы со здоровьем:

  • Водянка. Формируется из-за задержки жидкости и проявляется стойкими отеками (скрытыми или явными).
  • Нефропатия. Помимо отечности у беременной повышается артериальное давление и диагностируется белок в моче.
  • Преэклампсия. К вышеописанным симптомам добавляются головные боли, тошнота, рвота. Могут возникать нарушения памяти, сонливость или бессонница, вялость, безразличие, связанные с нарушениями мозгового кровообращения. Артериальное давление — 160/110 мм.рт.ст. и выше, белок в моче — от 5 г, выделение мочи снижается и составляет менее 500 мл.
  • Эклампсия. Тяжелая стадия гестоза. У беременной присутствуют практически все описанные выше симптомы, появляются приступы судорог.

 

Рисунок 2. Проявления преэклампсии. Изображение: VectorMine / Depositphotos

 

Поздний токсикоз, возникающий как самостоятельное проявление, а не на фоне каких-либо других болезней, называется чистым гестозом. Если у беременной есть проблемы со здоровьем (патологии почек, печени, эндокринной системы, ожирение), говорят о сочетанном гестозе.

Диагностика токсикоза

Выявить патологическое состояние, его стадию и причины можно с помощью собранного анамнеза и наблюдения за беременной.

Диагностика токсикоза включает проведение следующих исследований:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • электрокардиограмма;
  • анализ мочи;
  • УЗИ органов малого таза, почек и поджелудочной железы.

 

При токсикозе в анализах выявят отклонения от стандартных показателей. В крови возможно повышение уровня гематокрита, что говорит о сгущении крови. Также возможно увеличение концентрации остаточного азота и билирубина, снижение уровня хлоридов, ацидоз. 

В моче могут обнаружить ацетон (причина неприятного запаха изо рта), а также белок и цилиндры (белковые образования). Появление у беременной желтушной окраски кожи и склер — характерный признак неэффективности проводимой терапии.

При наличии рвоты врач уточняет ее характеристики:

  • продолжительность и частота (прерывистая, постоянная);
  • тип (водянистая, с примесью желчи);
  • обостряющие и успокаивающие факторы (зависит от приема пищи или нет, какие продукты провоцируют приступ);
  • сопутствующие симптомы (запор, диарея, боль в желудке).

 

Если у женщины осложненный токсикоз, важно регулярно контролировать показатели артериального давления. Обо всех симптомах и признаках, которых не было раньше, нужно сразу сообщить гинекологу. Врач оценит ситуацию и решит, как поступить, к какому специалисту обратиться.

Меры профилактики

Основная задача при токсикозе — предотвратить его побочные эффекты. Для этого следует придерживаться нескольких простых правил:

  1. Избегать резких движений и наклонов (особенно по утрам).
  2. Дробить приемы пищи, включать перекусы.
  3. Пить чай с лимоном (имбирем, ромашкой) и несколькими крекерами, жвачкой, мятным леденцом — это поможет избежать рвоты.
  4. Завтракать лучше в постели, если тошнота обычно возникает по утрам.

 

Пешие прогулки, отказ от шоколада, популярных телешоу и громкой музыки, позитивный настрой, способны снизить проявления токсикоза и пойти на пользу матери и ребенку.

Заключение

Тошнота, которая сопровождается рвотой или наступает без нее, характерна для раннего периода гестации. Такое состояние отмечается у 50–90% беременных, но вызывает беспокойство и становится причиной обращения к гинекологу у 25–50% женщин. Важно следить за своим самочувствием и соблюдать рекомендации врача, а в случае необходимости вовремя госпитализироваться. Настройтесь на положительные эмоции, больше гуляйте, двигайтесь, правильно питайтесь и помните, что токсикоз — это временное явление.

Источники

  1. Рвота беременных. Википедия.
  2. Вишневская Е.Е. Влияние психического состояния беременной на развитие раннего токсикоза //  Журнал акушерства и женских болезней. 2014 год. №5. 
  3. Вишневская Е.Е., Мозговая Е.В., Петрова Н.Н. Характеристика личностно-психологических особенностей и психического состояния беременных с ранним токсикозом // Журнал акушерства и женских болезней. Том 63, №5.  2014 год.
  4. Дубская О., Бондаренко Л., Черных Г. Ранний токсикоз беременных: возможности терапии / Медицинский научно-практический портал «Лечащий врач».  2007 год.
Дипломы и сертификаты