Депрессия

Патогенез

Среди ученых принято считать, что заболевание развивается из-за нарушения активности нейромедиаторов в нейронах головного мозга. Нейроны — это клетки нервной системы. А нейромедиаторы отвечают за передачу электрохимического импульса от нервной клетки  к мышцам, железам. На психическое состояние человека влияют следующие медиаторы: дофамин, гистамин, норадреналин, ацетилхолин, серотонин. Их недостаток в организме и становится основной причиной психических нарушений.

Симптомы депрессии

Ученые и врачи выделяют множество симптомов этого заболевания. Их разделяют на несколько видов в зависимости от того, как именно они проявляются. Суть депрессии отражена в так называемой депрессивной триаде:

• у человека постоянно сниженное настроение;
• он испытывает трудности с мышлением;
• его движения становятся заторможенными.

В психологии болезнь описывают как устойчивое аффективное состояние. Пациент становится пассивным, утрачивает жизненную мотивацию, его перестают интересовать прежние увлечения, он не стремится к познанию нового.

Эмоциональные проявления

Пациент часто пребывает в тоскливом состоянии, не уверен в себе, страдает от низкой самооценки. Выглядит угнетенным, подавленным, не интересуется прежними увлечениями. Постоянно ожидает какую-либо беду, испытывает внутреннее напряжение и нередко впадает в отчаяние. Часто раздражается даже по мелким поводам. Для состояния депрессии также характерно чувство вины.

Человек, находящийся в депрессии, перестает испытывать интерес к происходящему вокруг него, другим людям. Встречается и противоположное проявление — люди с повышенной тревожностью переживают о здоровье, судьбе близких, могут испытывать страх за них. Повышенная тревожность — один из важных симптомов. Это понятие ученые дифференцируют от чувства тревоги, которое в норме присутствует у каждого человека. Функция этой эмоции — оптимальная адаптация к окружающему миру. Тревожность же свидетельствует о психических нарушениях в эмоциональном развитии и может стать серьезным препятствием для жизни в обществе.

Поведенческие проявления

Больной ведет себя пассивно по отношению к окружающему миру. Его трудно вовлечь в какую-либо целенаправленную деятельность. Он ищет уединения, избегает контакта даже с близкими людьми, постепенно теряя к ним всякий интерес. При попытке предложить ему развлечения, категорически отказывается от них. Многие люди ищут временное облегчение в алкоголе, психоактивных веществах.

Характерны колебания настроения в течение дня. У типичного пациента с признаками депрессией утро всегда наступает крайне тяжело — он просыпается с ощущением глубокой тоски. Иногда оно наступает еще до пробуждения. К вечеру ощущение тоски может становиться менее выраженным, но не пропадает.

Видео 1. О симптомах депрессии рассказывает врач-психиатр, психотерапевт Мурад Султанов. Источник: YouTube-канал Murad Sultanov

Физиологические проявления

У пациента нарушается режим сна — он может мучиться от бессонницы или, напротив, постоянно пребывать в сонливом состоянии. Тоже самое с аппетитом: либо его нет, либо человек переедает. Из-за этого может нарушиться работа кишечника, что чаще всего выражается в запорах. Многие люди, столкнувшиеся с депрессией, жалуются на болезненные и дискомфортные ощущения в области сердца, желудка, мышечные боли, спазмы.

Сексуальная активность значительно снижается. Даже обычные физические, и мыслительные нагрузки могут быстро вызвать серьезное утомление. Пациент ощущает недостаток энергии, слабость.

Мыслительные проявления

Мышление замедляется, человеку сложно сосредоточиться, сконцентрировать внимание на каком-либо предмете, действии или мысли. Он теряет способность самостоятельно принимать решения и постоянно пребывает в сомнениях. В негативных, пессимистических тонах размышляет о мире, себе и своей судьбе. Пациент считает, что он беспомощный, незначительный, никому не нужный. Будущее также видится ему мрачным и бесперспективным, возникают идеи о бессмысленности жизни. В тяжелых клинических случаях они приобретают суицидальный характер.

Человек может считать себя глупым, умственно отсталым, страдающим слабоумием. Это происходит потому, что депрессивное мышление — вязкое, сопровождается усилиями и мучениями. Одна мысль с трудом сменяет другую. От этого больной ощущает интеллектуальную несостоятельность и переживает профессиональный крах. Зачастую пациенты при первом посещении врача даже не могут сформулировать, что их беспокоит.

Попытки суицида

Чаще всего они происходят во время резкого ухудшения состояния больного. Произойти это может без видимых причин или под воздействием какого-либо провоцирующего фактора, например, плохой новости. Принятие решения о суициде, в основном, происходит именно в эти часы или даже минуты. Наиболее высокий риск — у людей, у которых уже были подобные попытки. Есть и другие негативные факторы, которые обычно влияют на такое решение:

• тяжелое, продолжительное депрессивное состояние;
• длительное употребление алкоголя, наркотиков;
• резкие жизненные изменения;
• одиночество, социальное отчуждение;
• долгий период бессонницы;
• высокий уровень тревожности.

Видео 2. Почему люди впадают в депрессию? Рассказывает психолог Михаил Лабковский. Источник: YouTube-канал «RTVI Развлечения»

Причины депрессии

Врачи и ученые не могут назвать только одну причину депрессии, так как она складывается из множества биологических, психологических, социальных факторов. Депрессию называют формой реагирования человека на эти факторы. Ими могут стать:

• чрезмерные эмоциональные нагрузки во время работы, учебы;
• черепно-мозговая травма;
• изменения гормонального фона (особенно у женщин);
• прием лекарственных препаратов (гормональных, транквилизаторов, глюкокортикостеродинов, нейролептиков).

Среди провоцирующих факторов выделяют злоупотребление психоактивными веществами, алкоголем, наркотиками. Причиной может выступать социальная изоляция, недостаток близких отношений, нестабильное семейное положение. Кстати, если родители страдали от депрессии, есть риск ее развития и у потомства. Причины возникновения депрессии психологи делят на 4 основных типа:

• психологическая — наиболее распространенная, у человека нарушается самооценка, возникают проблемы в отношениях с близкими;
• социальная — обусловлена жизненными неудачами на фоне стандартов, установленных в обществе, пациент все время сравнивает себя с окружением и находит себя недостаточно совершенным;
• нейрохимическая — в головном мозге нарушаются обменные процессы медиаторов (веществ, передающих электрохимические импульсы), теряется связь между нервными клетками;
• биологическая — обусловлена генетически, а развитие заболевания основано на характере, повышенной эмоциональности пациента.

Связь с другими болезнями

Депрессия часто связана с соматическими (телесными) болезнями. Психические расстройства могут быть следствием патологий органов или систем. Например, врачи отмечают их у 75-80% больных с синдромом раздраженного кишечника. В свою очередь, постоянные простудные, сердечно-сосудистые, желудочно-кишечные и другие заболевания также могут стать причиной депрессивного состояния. К факторам риска также относят:

• онкологические патологии;
• почечную недостаточность;
• инфаркт миокарда;
• цирроз печени;
• хронические аллергические реакции;
• тяжелую степень инвалидности.

В ряде случаев провоцирующим фактором выступают психические заболевания, связанные с особенностями нервной системы — шизофрения, маниакально-депрессивный психоз, циклотимия.

Утрата самоуважения

Чаще всего депрессивное состояние развивается на фоне утраты самоуважения. Она может произойти из-за негативного события в жизни — развода, расставания, смерти близкого человека, крупной ссоры с друзьями. Больной также может лишиться ресурсов, которые поддерживают самоуважение. Спровоцировать это могут:

• частые неудачи;
• утрата собственного престижа;
• потеря работы или имущества;
• угрызения совести.

Больные склонны значительно преувеличивать значение неудач, поэтому у них возникает ощущение, что они непоправимы, а жизнь заканчивается крахом.

Влияние стрессов

Постоянные стрессы — одна из важнейших причин психических расстройств. Многие врачи называют депрессию затянувшимся стрессом, если он длится более месяца. Стресс — одна из наиболее сильных эмоций, возникает при значительном эмоциональном напряжении, в основном, в экстренных ситуациях. На одних людей он влияет позитивно, на других — негативно.

Депрессия у женщин

У женщин депрессивные расстройства бывают практически в 2 раза чаще, чем у мужчин. Спровоцировать это состояние могут гормональные факторы, например, беременность, выкидыш, период менопаузы, изменения менструального цикла. Усугубляют ситуацию дополнительные стрессы в виде необходимости заботиться о детях (зачастую растить их в одиночку), пожилых родителях. У многих женщин после родов (около 15% случаев) диагностируют послеродовую депрессию, которая имеет временный характер (3-4 месяца). Она может быть спровоцирована не только гормональными и физическими изменениями в организме, но и повышенной ответственностью за ребенка. 

Депрессия у мужчин

Мужчины реже сознаются в том, что у них депрессия, и не воспринимают ее как болезнь, которую нужно лечить, поэтому зачастую проблему нелегко распознать. Даже при осознании, что у них депрессия, мужчины гораздо реже обращаются за помощью к врачу по сравнению с женщинами. Они склонны решать проблему алкоголем, привычкой много работать. Основные проявления болезни у мужчин — вспышки гнева, отчаяния, раздражительности. 

Депрессия у подростков

Формирование психики, становление личности, половое созревание — факторы, которые могут вызвать психические расстройства. Они могут длиться от 1 месяца до 3-4 лет. Причина — в гормональных перестройках, которые активно меняют организм ребенка — он становится взрослым. Отсюда — изменения в поведении: подросток может проявлять агрессию по отношению к близким, раздражаться, конфликтовать с окружающими даже из-за пустяков. Для подростковой депрессии характерны действия, направленные на самодеструкцию. Нередко они демонстративные, показательные. Мысли о суициде — также распространенное проявление психического расстройства в этом возрасте.

Кроме гормональных изменений, депрессивное состояние могут спровоцировать и внешние факторы. Болезнь нередко становится следствием конфликтов с одноклассниками, плохой успеваемости, неудачного контакта с противоположным полом и сексуального опыта. К наиболее частым причинам психологи относят жесткое обращение к подростку родителей или тяжелые отношения в семье.

Степень тяжести

• Легкая. Проявляет себя 2-3 признаками. Чаще всего пациент выполняет основные виды привычной деятельности, однако отношения с социумом нарушаются.
• Умеренная. Обычно диагностируют более 4-х симптомов депрессии, из-за которых повседневная жизнь пациента затруднена.
• Тяжелая. Депрессивное состояние проявляет себя в полной мере, включая суицидальные мысли и действия. Человек уже не может нормально функционировать в обществе и полностью замыкается в себе.

Простые виды депрессивных состояний

Эти состояния наиболее легко диагностировать и лечить, так как у них явные проявления, которые хорошо вписываются в рамки определенного синдрома. Однако у одного и того же пациента возможно появление сначала одного, а затем другого вида. В медицине выделяют следующие виды простых депрессий.

Тревожная

Суть заболевания — в повышенной тревожности, которая негативно влияет на физическое состояние пациента. Различают два проявления, которые имеют противоположные симптомы:

• заторможенная — одно из наиболее типичных проявлений депрессии. У больного угнетено мышление, он плохо понимает, что ему говорят, полностью бездействует и не имеет никаких желаний;
• ажитированная — периодически у пациента появляются эпизоды психомоторного возбуждения, которое выражается в суетливости, быстрой и спутанной речи. Руки и особенно пальцы пациентов постоянно находятся в движении.

Меланхолическая

Еще один наиболее типичный вид заболевания, характеризующийся постоянным чувством тоски. Больной утрачивает интерес к любым занятиям, ощущает себя душевнобольным, воспринимает настоящее исключительно мрачно, а в будущем не видит никакого просвета. К психологическим проявлениям присоединяются болезненные ощущения в груди, животе, под ребрами. Пациент плохо соображает, тяжело воспринимает и анализирует любую информацию, постоянно забывает о том, что с ним происходило. Речь медленная, тихая.

Меланхолическую депрессию можно отличить по медленной и тихой речи больных, скупым и однообразным движениям, угнетенной позе со склоненной к груди головой. На лице постоянно отражается скорбь.

Апатическая

Для этого состояния характерна полная потеря жизненных стимулов, которая выражается в апатии. Пациент не желает и не стремится заняться какой-либо умственно-физической деятельностью. И ничто не может побудить его к этому.

Анестетическая

Человек перестает реагировать и выражать эмоции на какие-либо стимулы к действия. Этот вид заболевания имеет довольно разнообразную симптоматику. Отсутствие эмоциональности может дополняться бредовыми идеями, путаницей мыслей, ипохондрией, моральной слабостью, чувством пустоты. При разговоре пациент все рассуждения сводит на обвинения самого себя.

Адинамическая

Больной ослаблен, жалуется на бессилие, его работоспособность значительно снижается. Основное проявление — скупые движения. Пациент предпочитает двигаться как можно меньше. При этом заметна и мыслительная заторможенность.

Дисфорическая

Этот вид характеризуется резкими, спонтанными вспышками гнева чаще всего из-за простых ситуаций в быту. Вспышки происходят на фоне сниженного настроения. Они сопровождаются всплесками агрессии. Пациент проявляет ненависть к окружающим в форме брани, нелепых действий. Между вспышками гнева он постоянно раздражен и испытывает ощущение гнетущего напряжения.

Сложные виды депрессивных состояний

Симптомы этих заболеваний нельзя назвать однородными. Обычно типичные признаки депрессии дополняется определенными проявлениями, характерными для того или иного вида. Это более сложные нарушения психики, которые труднее диагностировать, лечить. Они могут серьезно изменить человеческую жизнь и требуют тщательного лечения.

Дополнительные симптомы могут включать в себя серьезные нарушения психики в форме бреда, галлюцинаций, кататонии (двигательные расстройства). Они могут быть изменчивыми, а степень их проявления — как легкой (малозаметные подергивания конечностей), так и тяжелой (ступор). Наиболее распространены следующие виды сложных депрессий.

Сенесто-ипохондрическая

При типичном снижении настроения наблюдается зацикленность пациента на состоянии собственного здоровья. Он постоянно «диагностирует» у себя все новые и новые заболевания. Жалуется на дискомфортные или болевые ощущения в разных частях тела. Иногда эти жалобы могут быть довольно причудливыми. Такие пациенты становятся частыми посетителями врачей различных специальностей.

Психотическая

Одна из наиболее тяжелых форм болезни, в которой подавленное настроение сочетается с галлюцинациями, бредом. На пике обострения у многих развиваются различные мании, которые могут стать причиной суицида. Поэтому решать эту проблему следует незамедлительно в условиях стационара.

Атипичная

Как следует из названия, болезнь проявляет себя как типичными, так и нехарактерными признаками. Пациенты внешне выглядят совершенно нормально,  совершают обычные действия, улыбаются окружающим. Но внутренне переживают полную беспомощность, постоянно занимаются самобичеванием. Именно частая улыбка, буквально «натянутая на лицо» — верный признак атипичной формы депрессии. Больные радикально отрицают наличие психических проблем и всячески уверяют окружающих, что они счастливы.

Специфические виды депрессии

Они присутствуют не во всех классификациях, так как их симптомы во многом схожи с другими формами. Однако в каждой из них есть отличительные признаки, благодаря которым психиатры предпочитают выделять их в отдельные виды.

Сезонная

Болезнь проходит с рецидивами чаще всего в холодное время года (осень, зима), когда продолжительное время держится пасмурная погода. Однако многие переживают психическое расстройство с наступлением весны. Спровоцировать их может одиночество, неоправданные ожидания. Иногда развивается на фоне сезонной аллергии.

Инволюционная

Встречается чаще всего в пожилом возрасте, особенно у женщин после 60 лет. Пациенты всегда находятся в состоянии повышенной тревожности. Провоцирующими факторами могут быть выход на пенсию, редкие визиты детей, социальная неустроенность. Все это подталкивает человека к мысли о ненужности «на старости лет» и даже к попыткам суицида.

Анаклитическая

Практически единственная форма депрессии, которая встречается у младенцев грудного возраста. Может проявиться к концу первого года или началу второго года жизни ребенка. Формируется на фоне зависимости от матери. Если мать по каким-либо причинам вынуждена покинуть ребенка и отсутствует 3 и более месяца, у малыша возникает депрессивное состояние. Оно характеризуется повышенной тревожностью, слезливостью, отказом от еды, постоянной тоской, унынием. Болезнь опасна тем, что уже в зрелом возрасте у человека может возникнуть склонность к депрессии.

Послеродовая

Спустя несколько недель или месяцев после рождения ребенка у женщин в организме происходят гормональные колебания, способные вызвать психическое расстройство. Пациентки жалуются на подавленное состояние, нарушения сна, отсутствие аппетита. Состояние может длиться как 2-3 недели, так и 2-3 месяца. В ряде случаев может развиться послеродовой психоз. Он характеризуется уходом от реальности, может включать галлюцинации и бредовые мысли, которые фокусируются на новорожденном.

Диагностика

Как уже отмечено выше, многие пациенты обращаются к врачам с жалобами на болезненные ощущения в груди, животе, конечностях, головные боли. При этом умалчивают о психических нарушениях. Поэтому выявление истинной причины депрессивного состояния зачастую значительно затягивается. Нередко пациент попадает на прием к психологу только после посещения 3-4 врачей разной специализации. 

Между тем лечение депрессии нужно начинать как можно раньше. Поэтому больному важно правильно настроить себя на продуктивную работу с психологом, психотерапевтом. Огромную роль в успехе лечения играет поддержка со стороны семьи, друзей, так как многие пациенты отказываются контактировать с врачом и обсуждать с ним свое психическое состояние.

На первичном приеме психолог оценивает настроение человека, особенности мимики, движений, его конституцию. Проводит опрос для сбора анамнеза. Применяются специальные психологические анкеты — опросник большой депрессии, оценивается уровень тревожности, риск суицида. Используется шкала Занга — тест для самооценки тревожных расстройств.

Один из основных методов диагностики — комплексное патопсихологическое исследование. Его суть — в выявлении структуры психической деятельности пациента. Для этого проводится ряд экспериментов, в ходе которых врач создает искусственные условия, при которых раскрываются те или иные особенности состояния психического состояния больного. Дополнительно применяют наблюдения, беседы.

Если пациент жалуется на боли, к обследованиям привлекают терапевта, эндокринолога, невропатолога. Врачи назначают анализы на гормоны, МРТ головного мозга, нейротесты.

Лечение депрессии

Немедикаментозные методы

Клинические случаи легкой и иногда средней степени тяжести лечат психотерапевтическими методами — без применения лекарственных препаратов. Они направлены на умение справляться с жизненными проблемами, глубинными переживаниями, на адаптацию пациента к окружающему миру, социуму. Для этого используют:

• психоанализ;
• гештальт-психотерапию;
• экзистенциальную психотерапию;
• арт-терапию.

Эффективны физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура, иглоукалывание, массаж, светотерапия, ароматерапия.

Медикаментозные методы

Так как основная причина тяжелых депрессивных состояний — в дефиците нейромедиаторов (дофамина, гистамина, серотонина и других), лечение направлено, прежде всего, на решение проблемы этого дефицита. Пациенты лечатся амбулаторно (на дому), периодически посещая врача. Лишь в тяжелых случаях лечение проходит в стационаре.

Больному назначают антидепрессанты — препараты, которые регулируют выделение медиаторов и их взаимодействие с нейронами (нервными клетками). Они могут иметь стимулирующий эффект или, наоборот, седативный (расслабляющий). Их воздействие оценивается индивидуально. Нередко врачу приходится на начальной стадии лечения заменять препарат из-за его недостаточной эффективности. Средние сроки приема антидепрессантов — 6-12 месяцев. Первый эффект появляется только через 3-4 недели.

В хронических случаях лекарственную терапию дополняют транквилизаторами, нейролептиками, антиконвульсантами.

Профилактика

Полноценный сон

Чтобы хорошо выспаться, человеку нужно спать 8 часов. Важно ложиться в 22-23:00, так как максимальная ценность сна — с 22:00 до 2:00. В это время организм вырабатывает гормоны, отвечающие за настроение, в том числе эндорфины — «гормоны счастья».

Соблюдение режима дня

Каждый нейромедиатор в организме вырабатывается в определенное время. Например, пик выработки мелатонина — примерно 21:00, а около 7:00 этот процесс он прекращается. Когда организм живет в естественном ритме, все гормоны вырабатываются тоже в нормальном объеме.

Тайм-менеджмент

Даже в плотной рабочем графике каждые 1,5 часа нужно делать перерывы на 5-10 минут. Переработки ведут к эмоциональному напряжению, а постоянное нахождение в одной (зачастую неудобной) позе — к физическому.

Отдых

Выходные нужно проводить, отдыхая. Причем планировать их лучше заранее, чтобы не оказаться перед проблемой, на что потратить свободное время. Это же касается и планов на отпуск.

Планирование

Нужно уметь строить и выполнять планы, чтобы не возникало чувство нереализованности. Выполнение планов лучше разбивать на мелкие шажки — это даст возможность радоваться очередной маленькой победе.

Общение

Нельзя отсекать себя от социума, родственников, друзей. Даже виртуальное общение — уже возможность снизить риск депрессии.

Хобби

Обязательно уделяйте время любимым занятиям — они будут отдушиной даже в плотном рабочем графике и помогут расслабиться. Хобби должно приносить настоящее удовольствие.

Заключение

Плохое настроение бывает у всех. Однако если оно преследует вас или ваших близких постоянно в течение 3 и более недель, мышление и речь заметно замедлились — это повод обратиться к врачу. Депрессия в большинстве случаев не проходит сама. У многих людей она длится годами, кардинально меняя жизнь.

В интернете можно найти множество тестов для самостоятельной постановки диагноза. Однако они не помогут оценить проблему в комплексе, как это делает врач. И тем более опасно назначать самому себе лекарства от депрессии. Для профессиональной помощи нужно записаться на прием к психологу или психотерапевту. Если же рядом с вами находится человек с признаками депрессии, следует поддержать его и постараться мягко убедить в необходимости обратиться к врачу.