Абсцесс легкого

Что такое абсцесс легкого?

Абсцесс легкого – заболевание, характеризующееся образованием ограниченной полости в тканях легких, наполненной гноем. Является результатом инфекционного заболевания или распада непосредственно легочной паренхимы. 

Причины

Более чем в 90% наблюдений абсцесс легкого обусловлен инфицированием сразу несколькими видами патогенных бактерий. Наиболее часто это стафилококки (Staphylococcus aureus), стрептококки (Streptococcus pyogenes, S. pneumoniae), клебсиеллы (Klebsiella pneumoniae), синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa). Реже заболевание вызывают простейшие (Entamoeba histolytica) и грибы (роды Aspergillus, Cryptococcus).

К прямым или опосредованным причинам развития абсцесса легкого относят:

• Острое или хроническое воспаление легких (пневмония) и его неправильное лечение.
• Аспирация – попадание в дыхательные пути содержимого носоглотки или пищеварительного тракта. 
• Попадание инородного тела в бронхи.
• Операции и травмы в области грудной клетки.
• Распад опухолей в легких.
• Сепсис – патологическое состояние, при котором бактерии попадают в кровоток и распространяются по всему организму. 

Факторы риска

Повышенный риск развития абсцесса легкого может быть обусловлен следующими заболеваниями и сопутствующими состояниями:

• Патологии верхних дыхательных путей и ротовой полости: хронические синуситы, риниты, фарингиты, кариес.
• Нарушения глотания (дисфагия), а также неспособность кашлять. Чаще всего они связаны с тяжелым алкогольным опьянением, заболеваниями нервной системы (например – миастения), длительным пребыванием в состоянии наркоза. 
• Нарушения работы иммунной системы вследствие: ВИЧ-инфекции, СПИДа, сахарного диабета, сопутствующих аутоиммунных заболеваний и их длительного лечения с использованием глюкокортикостероидов, раковых заболеваний и их терапии. 
• Сопутствующие поражения дыхательной системы, в том числе бронхоэктатическая болезнь, хроническая обструктивная болезнь легких, муковисцидоз и врожденные аномалии бронхов.
• Туберкулез, в особенности – без должного лечения в сочетании в другими факторами риска. 

Классификация

В клинической практике используется несколько базовых классификаций абсцессов легких. 

По длительности течения различают:

• Острые, при которых выздоровление наступает спустя менее чем 6 недель. 
• Хронические, протекающие более 6 недель даже на фоне проводимого лечения. 

По происхождению:

• Первичные, вызванные внутренними и внешними воздействиями, которые напрямую повреждают ткани легких. 
• Вторичные - абсцессы, возникающие как осложнение уже существующих заболеваний легких или других органов. 

По механизму развития:

• Бронхогенные. Абсцессы, обусловленные попаданием патогенных бактерий в легкие через бронхи. Как правило, связаны с нарушением проходимости бронхов или кашлевого рефлекса. 
• Гематогенные. Вариант патологии, при котором бактерии из первичного очага инфекции попадают в легочную ткань вместе с током крови.
• Травматические. Абсцессы, которые возникают в результате серьезных травм грудной клетки и легких.
• Контактные. Разновидность заболевания, при котором воспалительный процесс распространяется на легкие из рядом расположенных структур, например – при плеврите. 

По распространенности:

• Одиночные, представленные одной гнойной полостью.
• Множественные, характеризующиеся одновременным образованием 2 или более абсцессов. 

Насколько это опасно?

Осложнения абсцесса легкого связаны с его способностью «прорывать» в окружающие ткани или просвет прилегающего бронха. При этом могут возникать следующие осложнения:

• Эмпиема плевры. Гнойное воспаление плевры, при котором в грудной полости развивается скопление большого количества гноя. При этом сдавливается легкое, из-за чего нарушается нормальный процесс дыхания. 
• Бронхоплевральный свищ. Патологическое соединение между полостью абсцесса и бронхом. Становится причиной хронической пневмонии и бронхита.
• Легочное кровотечение. При формировании абсцесса может быть поврежден кровеносный сосуд. При массивном кровотечении высок риск летального исхода. 
• Распространение бактерий и гноя в прилегающие здоровые участки легких и формирование новых абсцессов. 
• Попадание патогенных микроорганизмов в кровоток и развитие отдаленных абсцессов, в том числе – в головном мозге. Также это становится причиной респираторного дистресс синдрома и полиорганной недостаточности, которые часто приводят к смерти.

В зависимости от характерных симптомов заболевания, его течение можно разделить на два периода: до прорыва абсцесса (как правило – в бронх) и после.

Клинические проявления в период формирования гнойной полости и до прорыва включают в себя такие симптомы, как:

• Повышение температуры тела до 39-40°C, что часто сопровождается обильным потоотделением.
• Общая слабость, недомогание, утрата аппетита и головная боль.
• Колющие или тупые боли в грудной клетке, которые усиливаются при глубоком вдохе. 
• Одышка и сухой кашель или кашель, сопровождающийся небольшим количеством слизистой мокроты, реже – с прожилками крови. 
• Болезненность при нажатии на участок грудной клетки, непосредственно под которым находится абсцесс. Встречается редко, только при поражении наружных отделов легкого. 

После прорыва гнойных масс в полость бронха происходят следующие изменения:

• Температура тела снижается до 37-38°C, иногда – до нормальных значений.
• Общее состояние больного незначительно улучшается.  
• Сухой кашель сменяется влажным с отхаркиванием большого количества гнойной мокроты с неприятным запахом.
• Боль в груди становится менее ощутимой, иногда – полностью исчезает. 

Когда обратиться к врачу?

Первые признаки развития абсцесса легкого и других поражений органов грудной клетки уже являются причиной обращения за медицинской помощью, поскольку это заболевание и другие патологии, которые могут вызывать схожие симптомы, довольно опасны и поддаются лечению только в условиях стационара.

Тревожными симптомами, при наличии которых обязательно необходима консультация специалиста, являются:

• Очень высокая температура тела (39-40°C и более).
• Боль в груди.
• Отхаркивание мокроты гнойного характера или наличие крови в ней.
• Выраженная одышка.

Диагностика

Программа обследования пациента с подозрением на абсцесс легкого подразумевает как лабораторные, так и инструментальные исследования.

Лабораторная диагностика включает рутинные анализы (общие анализы крови и мочи, ряд биохимических показателей крови), а также бактериоскопическое и бактериологическое исследование мокроты. Последние дают возможность выявить возбудителей заболевания, а также, при помощи антибиотикограммы, подобрать наиболее эффективные антибиотики для лечения.

Наибольшей диагностической ценностью при абсцессе легкого обладают методы визуализации грудной клетки. Чаще всего используется рентгенография в трех проекциях, позволяющая выявить характерные признаки: полость (тень) с четкой и ровной границей и уровнем жидкости внутри (рис. 1). При необходимости рентгенография может дополняться компьютерной томографией (КТ).

Иногда, с целью получения материала для бактериологического исследования и выявления бронхиальных свищей выполняется фибробронхоскопия – инвазивный метод диагностики, при котором бронхиальное дерево осматривается при помощи гибкого бронхоскопа. 

Лечение абсцесса легкого

Лечение этого заболевания подразумевает различные подходы. Цель терапии – подавление воспалительного процесса, дренирование гнойной полости и предотвращение осложнений. 

Медикаментозное лечение

Важный аспект лечения абсцесса – полноценная антибактериальная терапия. После постановки диагноза, до получения результатов антибиотикограммы используются антибиотики широкого спектра действия. Далее, при необходимости, препарат сменяется на антибиотик, к которому выявленные ранее бактерии проявляют наибольшую чувствительность. 

Также, в зависимости от имеющихся симптомов и сопутствующих заболеваний могут использоваться плазмозаменители для внутривенного капельного введения, жаропонижающие препараты, витаминные комплексы, иммуномодуляторы и т.д. 

Дренирование абсцесса

При поверхностном расположении абсцесса отдается предпочтение наружному дренированию через кожу. При глубокой локализации, а также после прорыва в бронх отдается предпочтение трансбронхиальной катетеризации, которая выполняется во время бронхоскопии. В обоих случаях полость абсцесса промывается растворами антисептиков и антибиотиков. 

Хирургическое лечение

При тяжелом общем состоянии пациента, неэффективности проводимого лечения, легочном кровотечении или формировании других осложнений показана открытая операция. Объем оперативного вмешательства, в зависимости от тяжести заболевания, может заключаться в иссечении пораженных тканей и установке дренажа или удалении целой части легкого.

Прогноз и профилактика

Правильно подобранное лечение зачастую позволяет добиться полного выздоровления. При наличии отягощающих факторов или при позднем начале терапии возможны серьезные последствия вплоть до утраты легкого и смерти.

Профилактика абсцессов легких включает в себя:

• Раннюю диагностику и лечение заболеваний легких и дыхательных путей. 
• Отказ от злоупотребления алкоголем.
• Предупреждение аспирации после тяжелых травм или наркоза. 
• Регулярные профилактические обследования при наличии факторов риска.

Заключение

Абсцесс легкого в большинстве случаев возникает на фоне уже имеющихся заболеваний легких или дыхательных путей. Поэтому своевременное обращение к врачу и надлежащее внимание к более простым в лечении заболеваниям может уберечь от развития этой довольно опасной патологии.