Трахеит

Причины

Главная причина возникновения острого трахеита – это активность болезнетворных бактерий и вирусов. Однако существует еще множество других причин и предрасполагающих факторов.

Инфекция

При инфекционной природе заболевания патогенная микрофлора попадает в организм извне – в этом случае источником заражения является больной человек.  Подавляющее большинство вирусов и бактерий, вызывающих воспаление в нижних дыхательных путях, весьма неустойчивы во внешней среде. Это означает, что риск подхватить инфекцию, просто прогуливаясь по улице, невысокий.

Однако острым трахеитом легко заразиться, находясь в одном помещении с больным человеком, поскольку бактерии не успевают погибнуть во внешней среде. В этом случае заражение происходит воздушно-капельным путем. Как правило, возбудителем становятся риновирусы, аденовирусы, бокавирусы и метапневмовирусы.

Активация условно-патогенной микрофлоры

В норме трахея и легкие стерильны. Однако в верхних дыхательных путях представителей условно-патогенной микрофлоры достаточно много: это стафилококки, стрептококки, грибы рода Кандида и прочие микроорганизмы. В нормальных условиях они не доставляют неприятностей своему носителю – человеку, но при избыточном размножении бактерии начинают распространяться далеко за пределы верхних дыхательных путей. При этом токсины, выделяемые в процессе жизнедеятельности постоянно растущего количества бактерий, провоцируют воспаление слизистых оболочек. Привести к такому излишне активному размножению может влажный или загрязненный воздух, а также ослабление защитных сил организма.

Аллергия

Острый трахеит может развиться в результате аллергических реакций. Аллергеном становится шерсть животного, пыльца растений, химические вещества и даже обычная бытовая пыль. Бывают и более сложные случаи, когда аллергический трахеит возникает на фоне инфекционного: в этом случае аллергеном являются микробные антигены. 

Дыхание через рот

Наша дыхательная система устроена таким образом, что большая часть вредных веществ, витающих в воздухе, частично нейтрализуется в полости носа. Кроме того, в носовых пазухах воздух согревается и увлажняется перед тем, как поступить сначала в трахею, а затем – в легкие. Чаще всего человек вынужден дышать через рот при сильном насморке, однако бывают и другие причины (например, аденоиды или искривление носовой перегородки). В этом случае воздух, поступающий в нижние дыхательные пути, хуже очищен от микробов и пыли.

Ослабленный иммунитет

Чем хуже организм сопротивляется инфекции, тем выше шанс заболеть. Что же приводит к ослаблению иммунной системы? Есть несколько факторов риска:

• переохлаждение;
• стресс;
• вредные привычки;
• недосып;
• глистные инвазии;
• продолжительное лечение антибиотиками;
• тяжелые травмы и оперативное лечение;
• болезни печени;
• онкологические заболевания;
• химиотерапия;
• очаги хронической инфекции (инфекционно-воспалительные заболевания, абсцесс, кариес и т.д.)

Роль наследственного фактора при остром ларинготрахеите пока научно не доказана, однако специалисты отмечают предрасположенность к заболеванию членов одной семьи¹.

Острый трахеит у детей

Отдельно стоит упомянуть склонность к острому ларинготрахеиту детей дошкольного возраста. Она объясняется физиологическими и анатомическими особенностями детского организма. В этом возрасте гортань у детей узкая, а слизистая оболочка – нежная и восприимчивая к перепадам температур. Поэтому дошкольники подвержены воспалительным заболеваниям горла и трахеи больше, чем взрослые1.

При лечении ложного крупа используются глюкокортикостероиды – препараты, обладающие противовоспалительным действием (будесонид, преднизолон, дексаметазон). Их чаще применяют ингаляционно (через небулайзер), но в тяжелых случаях могут вводить внутривенно и внутримышечно. При бактериальной природе заболевания врач прописывает антибиотики, но только после расшифровки результатов анализов. Самостоятельно назначать эти препараты не рекомендуется. 

Для снижения отечности и ослабления кашля применяют антигистаминные препараты (мебгидролин, дифенгидрамин, хифенадин). При тяжелом течении ложного крупа ингаляционно применяют эпинефрин (адреналин) для сужения сосудов в слизистой оболочке, уменьшения отека и улучшения поступления воздуха в легкие. 

В качестве отвлекающей терапии используются горячие ванны для ног, горчичники на голень и грудь, банки на спину. Однако эти меры эффективны лишь при легкой степени ложного крупа. Если дыхание ребенка существенно затруднено, следует немедленно вызвать бригаду скорой помощи.

Симптомы

Примерно на 4-й день кашель становится продуктивным: приступы сопровождаются выделением мокроты. Сначала она густая, но еще через 2-3 дня становится более жидкой, при этом ее количество и прозрачность увеличиваются. При вирусно-бактериальном трахеите в мокроте появляются примеси гноя.

Для острого трахеита характерно повышение температуры до 38°С. При этом у пациента отмечаются симптомы интоксикации организма: слабость, головная боль, ломота в мышцах и суставах. У детей симптомы интоксикации выражены слабее, чем у возрастных пациентов.

С течением времени из-за постоянного кашля возникает осиплость голоса. Нередко отмечается увеличение шейных и подчелюстных лимфатических узлов, при их пальпации (прощупывании) пациент чувствует боль. Аппетит, как правило, снижен. Это объясняется не только общей интоксикацией организма, но и болезненностью при глотании. Дыхание может быть затруднено из-за воспаления и спазма трахеи.

Хронический трахеит, в отличие от острой формы, проявляется периодичностью приступов кашля: они возникают ночью и утром.

Классификация

Острый трахеит определяют сразу по нескольким критериям. При классификации по этиологии (причине возникновения болезни) выделяют следующие формы:

1. Инфекционный. Возникает при попадании патогенной микрофлоры в организм извне или распространении воспалительного процесса из носоглотки (при ларингите или рините) в нижние дыхательные пути. Эта форма трахеита, в свою очередь, подразделяется на три типа:

• бактериальный;
• вирусный;
• смешанный.

2. Неинфекционный. Развивается при вдыхании холодного или слишком горячего воздуха, а также при раздражающем воздействии химических веществ.

3. Аллергический. Возникает при попадании в дыхательные пути аллергенов (пыльца растений, шерсть животных и т.д.) с последующим развитием аллергической реакции.

4. Инфекционно-аллергический. При инфекционной форме трахеита возникают аллергические реакции на микробные антигены.

Дополнительные критерии классификации острого бронхита²:

1. По патогенезу (механизму развития болезни). Выделяют две формы:

• первичный (самостоятельное заболевание);
• вторичный (болезнь возникает как осложнение других патологических состояний).

2. По типу функциональных нарушений. Проще говоря, в данном случае критерий классификации – это нарушение поступления воздуха в легкие. Здесь также существует две формы:

• необструктивный (поступление воздуха в легкие не нарушено, а течение болезни относительно благоприятное);
• обструктивный (отмечается легочная недостаточность, болезнь протекает тяжело со склонностью к рецидивам).

3. По характеру течения. Основываясь на продолжительности и склонности заболевания к рецидивам, специалисты выделяют три формы:

• остро текущий (типичное течение, продолжительность не более 14 дней);
• затяжной (продолжительность до 2 месяцев);
• рецидивирующий (заболевание повторно возникает не менее 3 раз в год).

4. По характеру воспаления. В зависимости от выраженности воспалительного процесса выделяют две формы:

• катаральная (мокрота слизистая и водянистая);
• гнойная (в мокроте содержатся примеси гноя).

Осложнения

Осложнения острого трахеита связаны в первую очередь с распространением инфекции на другие дыхательные органы. В тяжелых случаях возможно заражение крови. К числу осложнений относят:

• пневмония (до 60% от общего числа случаев)³;
• трахеобронхит;
• переход болезни в хроническую форму;
• сепсис (может развиться при бактериальном трахеите);
• токсический шок;
• стеноз (сужение) трахеи и подсвязочного канала;
• бронхиальная астма (это осложнение возможно при аллергическом трахеите);
• обструкция дыхательных путей (может привести к остановке дыхания и смерти)4.

Диагностика

При подозрении на острый трахеит нужно обратиться к терапевту или отоларингологу. После осмотра и сбора жалоб врач назначает следующие диагностические исследования:

• Общий анализ крови. При инфекционном происхождении заболевания в анализе отмечается повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и увеличение числа лейкоцитов. При аллергическом трахеите будет увеличено число эозинофилов.
• Бактериологическое исследование. Чтобы определить возбудителя болезни и его чувствительность к антибиотикам, пациенту назначают анализ мокроты, а также мазки из зева и носа.
• Ларинготрахеоскопия. Это исследование проводится при помощи гибкого эндоскопа, который вводится через нос под местным обезболиванием. Врач оценивает состояние слизистой оболочки трахеи и определяет форму болезни.

Лечение

В первую очередь необходимо воздействовать на причину заболевания. Например, при бактериальной форме трахеита пациенту назначаются антибиотики (азитромицин, амоксициллин, цефалексин, цефтриаксон). При вирусном заболевании применяют меглюмина акридонацетат, римантадин, протефлазид)1.  Для лечения аллергического трахеита используют антигистаминные препараты (дезлоратадин, клемастин, хифенадин).

Симптоматическое лечение направлено на устранение спазма трахеи, разжижение мокроты и уменьшение отека гортани¹. Рекомендуется:

• обильное питье;
• отвлекающие процедуры: согревающий компресс для горла с димексидом или спиртом, горчичники на голень, горячие ванны для ног (только при отсутствии высокой температуры);
• ингаляции с отварами трав и эфирными маслами (при тяжелом течении допускаются ингаляции с антибиотиком¹;
• отхаркивающие сборы на основе корня алтея, душицы, почек сосны, мать-и-мачехи, подорожника.

Ингаляции с кипящей водой противопоказаны, поскольку слишком горячий пар усилит рефлекторное раздражение дыхательных путей и может вызвать ожог. Температура воды для ингаляций не должна превышать 60 градусов, для детей младше 7 лет – 35-40 градусов.

При сухом кашле необходимо разжижать мокроту, чтобы улучшить ее отхождение. С этой целью применяют препараты на основе гвайфенезина, амброксола и бромгексина. Если сухой кашель еще не перешел в продуктивную стадию (когда мокрота уже начинает отходить), вызывает сильный дискомфорт, тяжело переносится пациентом и мешает нормально спать, допускается прием противокашлевых средств. Эти препараты делятся на две группы:

1. Противокашлевые средства центрального действия. Воздействуют на кашлевой центр, расположенный в продолговатом мозге, снижая его функцию. Для этой цели используются бутамират, кодеин, дионин, глауцин гидрохлорид, эфедрин.
2. Противокашлевые средства периферического действия. Препараты этой группы за счет мягкого обезболивающего воздействия на слизистые оболочки органов дыхания снижают рефлекторную стимуляцию кашля. К этой группе относятся медикаменты на основе ацетиламинонитропропоксибензола и типепидина. 

Профилактика

В целях профилактики острого трахеита необходимо исключить основные факторы риска, способствующие развитию заболевания. Начать следует с укрепления иммунитета. Важно наладить режим питания и употреблять продукты, богатые витаминами и белком. Употребление алкоголя нужно свести к минимуму. Ощутимую пользу даст умеренная физическая нагрузка: подойдут занятия в тренажерном зале, плавание, бег. От курения следует отказаться вовсе, особенно это важно для людей с предрасположенностью к заболеваниям органов дыхания.  

Большую роль в укреплении иммунитета играет функциональное состояние нервной системы, поэтому следует избегать стрессов и конфликтных ситуаций. Необходимо высыпаться: если одним хватает семи часов сна в сутки, то другим нужно минимум девять. В этом вопросе ориентируйтесь на свое самочувствие.

Важно избегать переохлаждения. Людям, проживающим в экологически неблагополучных регионах, есть смысл задуматься о перемене места жительства, поскольку постоянное воздействие химических веществ на органы дыхания рано или поздно приведет к неприятным последствиям. Даже при незначительных заболеваниях дыхательной системы нужно обратиться к врачу, который назначит лечение и поможет избежать перехода болезни в хроническую стадию.

Заключение

Острым трахеитом чаще всего болеют дети дошкольного возраста, однако и взрослые не застрахованы от этой болезни. Чтобы избежать перехода трахеита в хроническую форму, не следует заниматься самолечением. Даже врач не сможет подобрать антибиотик, не имея на руках результатов лабораторных анализов. Поэтому при первых признаках острого трахеита важно своевременно обратиться к терапевту или отоларингологу: чем раньше будет выявлено заболевание и начато лечение, тем лучше прогноз выздоровления.