Глоссит

Определение заболевания

Глоссит — состояние, при котором язык становится болезненным, менее чувствительным, отекает, покрывается налетом или язвами. Чаще всего это связано с воспалением или травмой, но вызывать заболевание могут и другие факторы, включая побочное действие лекарств или системные заболевания. Существует немало видов глоссита, а формы протекания зависят от того, что послужило его первопричиной¹.

Симптомы

Существует много видов глоссита, и симптомы у каждого из них различаются. При этом есть несколько общих признаков, которые появляются почти всегда:

• Вид языка меняется — на нем появляются белые или красные пятна, неровный налет.
• На поверхности языка возникают язвы. Они могут быть большими или маленькими, глубокими или поверхностными. Почти всегда язвы причиняют острую боль. Они также могут появляться на слизистой полости рта (внутренняя поверхность губ и щек, нёбо) но это происходит не всегда.
• Отек языка. Он увеличивается в размерах. Из-за этого на его боковых поверхностях могут появляться «отпечатки» от зубов или механические травмы.
• Уменьшается подвижность языка, снижается вкусовая чувствительность.
• Нарушается слюноотделение (становится обильным или почти прекращается).
• Появляется неприятный запах изо рта.

Часто глоссит сопровождается болью, чувством жжения или потерей вкусовой чувствительности. Иногда эти симптомы настолько сильные, что человеку трудно есть и говорить. При сильном воспалении может ухудшаться общее самочувствие: повышается температура, увеличиваются лимфатические узлы, появляется слабость, головная боль, общее недомогание³.

Определяем вид глоссита по симптомам

Симптомы зависят от того, в какой форме протекает заболевание (рис. 1) или какие причины его вызвали. У основных форм глоссита следующие признаки:

• Складчатый: небольшое увеличение языка, появление глубокой борозды по его центру и произвольно расположенных складок, трещин. Вкусовые ощущения при этом не нарушаются.
• Ромбовидный: уплотненное красное пятно ромбовидной формы с четкими контурами. В области пятна полностью или частично отсутствуют нитевидные сосочки. Боли или изменения вкусовых ощущений нет. Вместо пятна при ромбовидном глоссите могут появляться бугристые наросты или похожие на папиллому разрастания, которые ощущаются как инородное тело.
• Десквамативный: на поверхности языка появляются небольшие красные пятна с белесыми краями. Они могут сливаться между собой. Пятна бывают болезненными, вкусовые ощущения могут на время снижаться. Эту форму заболевания связывают с хеликобактерной инфекцией.
• Черный волосатый язык: нитевидные сосочки удлиняются до 2-3 см, становясь при этом жесткими и темными (коричневыми, черными). Они покрываются налетом. Обычно поражается не вся поверхность языка, а только ее средняя и задняя часть. Из-за этого человеку кажется, что во рту постоянно есть инородное тело, и это может спровоцировать рвотный рефлекс.

 

 

По характерным изменениям языка можно заподозрить то или иное заболевание:

• Гастрит, язва и другие заболевания органов пищеварения — появление отека, краснота у основания, жжение и боль при употреблении кислой или острой пищи. По бокам язык утолщен, в этих местах могут быть следы зубов.
• Острый панкреатит — белый или желтоватый налет, увеличение нитевидных сосочков, сухость, снижение чувствительности к вкусам.
• Хронический панкреатит — боль, краснота, увеличение языка в размерах, его поверхность может выглядеть лакированной (она блестящая и гладкая).
• Герпесвирус — жгучие боли, появление глубокой ветвящейся трещины по центру, пузырьковых высыпаний, образующих со временем эрозии.
• Сердечно-сосудистые заболевания — появление на слизистой пузырей, внутри которых кровянистое содержимое.
• Цирроз печени — складки на поверхности языка становятся более глубокими, подъязычные вены набухают.
• Гепатит А — эпителий отслаивается, и поверхность языка становится гладкой, красной, он хуже чувствует горькие или сладкие вкусы.
• Сахарный диабет — язык полностью или частично отекает, его окраска становится желтоватой.
• Эндокринные нарушения — сухость, жжение, образование язв, появление признаков кандидоза.
• Анемия — язык немого увеличивается в размерах, его вид меняется: он может выглядеть гладким, блестящим, на поверхности могут появляться красные пятна или полосы, цвет может становиться бледным.
• Лейкоз — появление язв, серого налета, а также образование небольших кровяных пятен или гематом.
• Авитаминоз — изменения зависят от того, какого именно витамина не хватает. При дефиците витаминов группы B язык становится блестящим, гладким, C — отекает, на поверхности язвы и серый налет, A — сухость, ороговение поверхности, PP — жжение, блестящая, гладкая, ярко-красная поверхность².

Лечение глоссита

Чаще всего при глоссите лечение ведут в двух направлениях:

• уменьшают воспаление и другие местные симптомы;
• устраняют основную причину, вызвавшую глоссит².

 

Местное лечение

Выбор препаратов для местного лечения зависит от того, как именно, в какой форме протекает глоссит:

• Если есть сильное воспаление, назначают противовоспалительные средства — например, содержащие гормон преднизолон.
• При сильной боли могут использоваться местные анестетики (их используют, чтобы делать аппликации).
• Если есть инфекция, врач может назначить противомикробные, антисептические препараты.
• При появлении сильных трещин, язв назначают препараты, ускоряющие заживление.

 

Местные средства используют в виде спреев, растворов для полосканий, аппликаций. Дополнительно врач даст следующие рекомендации:

• ограничить употребление горячей и острой пищи, напитков;
• исключить механические травмы поверхности языка;
• отказаться от курения, употребления алкоголя;
• обеспечить тщательную гигиену полости рта.

 

 

Иногда нужно дополнительное лечение. Например, при складчатом глоссите требуется санация полости рта и тщательная гигиена, чтобы в глубине складок не скапливались микроорганизмы. При бугорковой или папилломатозной форме ромбовидного глоссита разросшиеся в очаге поражения ткани могут удалять с помощью лазера или лучевой терапии. Десквамативная форма лечится местными средствами (обезболивающие, заживляющие, антисептические средства). Если нужно, проводится санация полости рта. При черном волосатом языке может проводиться криодеструкция жидким азотом, чтобы убрать эстетический дефект. После этого в период заживления особенно важна гигиена полости рта.

Лечение заболеваний, вызвавших глоссит 

Если причина изменений в состоянии языка заключается в другом заболевании, сначала нужно вылечить его. Стоматолог или терапевт направит пациента к профильному специалисту, который назначит лечение. Часто после него отдельно лечить воспаление языка не нужно, оно проходит самостоятельно.

При анемии:

• лечение ведет терапевт или гематолог;
• врач назначает прием препаратов железа или витаминных препаратов, назначенных врачом;
• рекомендована диетотерапия — нужно рациональное, сбалансированное питание.

 

При заболеваниях органов ЖКТ:

• нужно обратиться к гастроэнтерологу;
• отдельно лечить «обложенный» язык не нужно;
• врач назначит лечение и диету;
• могут требоваться тесты на хеликобактерную инфекцию.

 

При эндокринных нарушениях:

• лечение проводит эндокринолог;
• если к основному заболеванию присоединяется грибковая инфекция, дополнительно проводится противогрибковая терапия;
• при сильных повреждениях поверхности языка назначаются кератопластики, ускоряющие заживление.

При инфекционных заболеваниях:

• лечение проводит терапевт, инфекционист, венеролог или другой врач (зависит от инфекции);
• возможно назначение противовирусной, антибактериальной, противогрибковой терапии;
• при тяжелом течении могут использоваться местные антисептические, заживляющие, обезболивающие препараты.

 

При стоматологических заболеваниях:

• лечение может проводить стоматолог, стоматолог-хирург, ортодонт;
• если во рту есть мешающая конструкция, травмирующая слизистые, ее убирают;
• если травму причиняет острый край коронки, проводят лечение или удаляют зуб;
• после лечения врач даст рекомендации по гигиене полости рта и применению местных средств.

 

При сердечно-сосудистых заболеваниях: 

• нужно обратиться к кардиологу;
• если глоссит проявляется образованием пузырей на языке, после вскрытия их обрабатывают антисептиками;
• дополнительно кардиолог может назначить витаминные препараты для укрепления стенок сосудов.

 

При агранулоцитозах и лейкозах:

• за лечением идут к гематологу;
• проводится комплексная терапия (цитостатическая, гормональная, антибактериальная, противогрибковая);
• может требоваться санация полости рта и применение ускоряющих заживление препаратов.

 

Причины глоссита языка

Так как лечение во многом зависит от причины болезни, нужно понимать, чем могут быть вызваны болезненность языка и его воспаление. 

Глоссит могут вызывать следующие заболевания или состояния²:

• Травмы языка — механические повреждения его слизистой острыми краями коронок (например, после скола или разрушения зуба), плохо подобранными протезами; химические или температурные ожоги.
• Инфекционные заболевания — вирусные, грибковые, бактериальные или паразитарные инфекции.
• Недостаток минералов, витаминов — железодефицитная или связанная с дефицитом витамина B12 анемия.
• Побочное действие от приема ингибиторов АПФ, противомикробных и некоторых других препаратов.

 

 

Глоссит часто развивается в результате хронической травмы слизистой оболочки языка. Это может происходить после некачественного протезирования, когда установленные коронки или другие детали протезов мешают во рту. Другая возможная причина — травмы об острый край коронки, образовавшийся после ее частичного разрушения. Если состояние связано с анемией, нужно определить, почему возникает дефицит железа или витаминов группы B. Среди возможных причин — неправильное питание, заболевания органов пищеварения (желчнокаменная или язвенная болезнь, холецистит и другие).

Глоссит может сопровождать целый ряд инфекций, включая²:

• герпесвирус;
• кандидоз;
• глистные инвазии;
• малярию;
• хеликобактерную инфекцию (является причиной гастрита, язвы желудка);
• другие бактериальные инфекции.

Глоссит связывают и со многими другими причинами²:

• частое употребление острой, кислой или слишком горячей еды;
• курение;
• генетические факторы, связанные с ними заболевания, например, синдром Дауна, при котором язык становится складчатым;
• аллергия;
• недостаточная выработка слюны, связанная с ней сухость во рту;
• заболевания нервной системы, связанные с инфекциями, травмами или сосудистыми нарушениями, которые проявляются жжением во рту;
• стоматологические заболевания, включая кариес, стоматит, затрудненное прорезывание зубов;
• депрессия, диссоциативные, тревожные или другие психические расстройства, провоцирующие нарушение аппетита с последующим развитием анемии и появлением глоссита;
• вредные условия труда — постоянный контакт с частицами пыли, парами щелочей или кислот, солями тяжелых металлов и другими токсинами.

 

Если глоссит появляется из-за особенностей здоровья или системных заболеваний, недостаточно просто снять боль и воспаление. Для лечения нужно устранить причину, вызвавшую глоссит.

Диагностика глоссита

 

 

Чтобы правильно спланировать лечение, врач должен определить, чем именно вызвано воспаление языка. Первым делом стоматолог или терапевт проведет опрос и осмотр. Нужно рассказать доктору обо всех беспокоящих симптомах, а также об имеющихся или недавно перенесенных заболеваниях, принимаемых лекарствах, особенностях здоровья, других факторах, которые могли вызвать воспаление. При осмотре оцениваются размеры, поверхность языка, его подвижность, общее состояние полости рта. Среди анализов, которые могут быть назначены после первого визита в поликлинику:

• клинический, биохимический анализ крови;
• анализ мазка слюны;
• анализ соскоба с поверхности языка;
• тесты на инфекционные заболевания, например, вирус герпеса, хеликобактерную инфекцию, гепатит A, инфекции, передающиеся половым путем, и другие.

 

Дополнительно проводится дифференциальная диагностика, в ходе которой врач определяет вид глоссита и вызвавшие его причины. Например, если есть признаки складчатого глоссита, проверяют, не связаны ли изменения языка с третичным сифилисом. При нем также образуются глубокие борозды, но поверхность языка растрескивается, становится бугристой. 

Если глоссит ромбовидный, проверяют наличие у основания пораженной области инфильтрата. Его появление может указывать на опухолевые изменения. Десквамативный глоссит, в свою очередь, по течению схож с лейкоплакией, красным плоским лишаем, кандидозом и некоторыми другими заболеваниями. 

Некоторые виды глоссита похожи на симптомы половых инфекций. Например, при вторичном сифилисе на языке появляется очаг поражения, но его контуры четкие, а сам он возвышается над поверхностью слизистой. Черный волосатый язык выглядит так же, как волосатая лейкоплакия, сопровождающая ВИЧ-инфекцию. Кроме того, сосочки на поверхности языка могут становиться темными в результате полоскания хлоргексидином или перекисью водорода.

Если при диагностике врач устанавливает, что глоссит связан с эндокринными, сердечно-сосудистыми, инфекционными или другими заболеваниями, он дает направление к профильному специалисту (кардиологу, эндокринологу, гастроэнтерологу и т.п.).

Классификация

Глоссит не всегда является самостоятельным заболеванием. Часто он связан с другими болезнями или особенностями здоровья. От этиологии, причин заболевания зависит его лечение, и важно правильно определять их².

Существует четыре формы самостоятельных глосситов:

• складчатый;
• ромбовидный;
• десквамативный (географический);
• черный волосатый язык.

 

Складчатый глоссит — врожденное отклонение, при котором увеличивается объем мускулатуры языка, из-за чего на его поверхности образуются складки. Чаще всего не доставляет дискомфорта, не требует лечения, но при сильном увеличении языка может влиять на прикус и дикцию.

Ромбовидный глоссит — хроническое состояние, при котором на небольшом участке языка частично или полностью отсутствуют сосочки. Обычно симптомов нет, и лечение не требуется, но при бугорковой или папилломатозной форме эпителиальные слои утолщаются, что может доставлять дискомфорт, а также требовать дополнительной диагностики.

Десквамативный глоссит — воспалительное заболевание, при котором на языке образуются болезненные, чувствительные пятна. Также может возникать не самостоятельно, а как симптом заболеваний ЖКТ, инфекционных и других болезней.

Черный волосатый язык — хроническое заболевание, при котором язык приобретает темный цвет, а нитевидные сосочки удлиняются. При этом состоянии жалобы связаны в основном с эстетическим дефектом. Для лечения может применяться криодеструкция.

Также выделяют глосситы, сопровождающие сердечно-сосудистые заболевания, болезни печени, желчного пузыря, эндокринные нарушения, болезни крови, кроветворных органов, гиповитаминозы, авитаминозы, анемии, стоматит и другие состояния. 

Глосситы могут быть поверхностными и глубокими. Глубокое поражение затрагивает не только слизистую, а все слои языка. При поверхностном поражении воспаление не выходит за пределы слизистой и протекает относительно легко. Глосситы не всегда являются воспалительными. Они также могут быть невоспалительными, если поражение тканей языка имеет неинфекционную природу.

Осложнения глоссита

Глоссит нельзя лечить самостоятельно или ждать, пока он пройдет. Это может приводить к осложнениям. То, какими они будут, зависит от формы заболевания:

• При воспалении в результате постоянной травмы может формироваться абсцесс, возможны нарушения питания из-за сильной боли при пережевывании пищи.
• При складчатой форме возможно присоединение инфекции. Часто развивается кандидоз полости рта.
• Если при ромбовидной форме начинается воспаление, эпителий может постепенно разрастаться, становиться более толстым.
• Если при ромбовидной форме очаг поражения бугристый или с разрастаниями, возможна малигнизация — клетки ткани приобретают свойства злокачественной опухоли.
• При увеличении языка в размерах дыхание становится затрудненным, во сне возможно западение языка и апноэ (остановка дыхания).

 

Если из-за воспаления языка развивается абсцесс, без лечения гнойный процесс может распространяться. Это опасно заражением крови (сепсисом) — системной воспалительной реакцией, при которой нарушается работа внутренних органов².

Прогноз и профилактика

 

 

Чаще всего глоссит хорошо поддается лечению после того, как устранена вызвавшая его причина. Во многих случаях даже не нужно специально лечить его: воспаление проходит вместе с основным заболеванием. Прогноз может быть плохим, если терапия не проводится, если глоссит вызван тяжелой, плохо поддающейся лечению патологией¹.

Существует несколько рекомендаций по профилактике глоссита:

• Уменьшить риск хронических травм языка, тщательно подгоняя протезы, контролируя состояние полости рта, вовремя проводя стоматологическое лечение.
• Регулярно, каждые полгода или чаще проходить профилактический осмотр у стоматолога.
• При наличии хронических заболеваний контролировать их течение и общее состояние здоровья.
• Вовремя лечить любые заболевания в острой форме.
• Ограничить употребление алкоголя и курение.
• Не употреблять пищу и напитки, способные травмировать слизистые в полости рта (слишком горячие, пряные, острые, кислые).
• Не носить во рту пирсинг или другие посторонние конструкции, если для этого нет медицинских показаний.
• Правильно питаться, периодически контролировать показатели крови, чтобы исключить риск анемии.

Заключение

Глоссит — состояние, при котором язык может болеть, терять чувствительность, отекать, а на его поверхности могут появляться пятна, эрозии, язвы. Часто это не самостоятельное заболевание, а симптом другой болезни, и важно выяснить, какой именно. Чаще всего глоссит быстро проходит после того, как вылечено основное заболевание. И при самостоятельном глоссите, и в случае, если он связан с другой болезнью, важно как можно быстрее обратиться к врачу, чтобы не допустить осложнений.