Количество пациентов, утративших большую часть зубов, прямо пропорционально их возрасту. Полное отсутствие (адентия) или потерю большей части зубов наблюдают у 4% населения возрасте 30-64 лет, при этом около 27% пенсионеров в возрасте старше 65 лет страдают от полного отсутствия зубов в повседневной жизни. Абсолютное число таких пациентов растет ежегодно, поскольку в обществе увеличивается количество пенсионеров. К сожалению, как и процент молодежи, которая также теряет зубы из-за плохой экологии, неправильного питания и игнорирования правил ухода.
Долгое время при адентии единственным способом протезирования оставались съемные протезы. Это не дорогие, но очень капризные изделия, нуждающиеся в тщательном уходе и процедуре очистки после еды. Большинство пациентов испытывает недостаточный комфорт, дефекты дикции из-за массивности конструкций, натирание десен и другие проблемы при использовании съемных протезов.
Какая может быть альтернатива у съемных протезов?
Первый вариант — это классическая имплантация, когда в кость устанавливается имплантат, через 3-6 месяцев на нем фиксируется верхушка-абатмент и следом — протез. Но такой подход подходит далеко не всем — если у пациента отсутствовали зубы и в течение даже пары лет он носил съемные протезы, врач столкнется с проблемой недостатка объема челюстной кости (атрофия). И имплантация будет затруднена.
Второй вариант — это методы имплантации, которые проводятся при атрофии кости. Далее речь пойдет о таких современных вариантах протезирования несъемными конструкциями на имплантатах, как методы протезирования ALL-ON-4/ALL-ON-6 и базальная имплантация.
Данные технологии предусматривают протезирование несъемной конструкцией непосредственно после установки имплантатов или через пару дней, как рекомендует протокол Immediate Load (нагрузка незамедлительно). Технологии ALL-ON-4 и ALL-ON-6 позволяют закрепить протез четырьмя или шестью имплантатами, а для базальной имплантации их необходимо от 8 до 12 штук.
Важно! Эти два метода не конкурируют между собой, а применяются при различных степенях атрофии челюстей, которая приводит к истончению костного вещества. Степень резорбции кости имеет определяющее значение для прочности фиксации имплантата, поэтому базальную имплантацию рекомендуют, когда атрофия наиболее выражена.
Показания и противопоказания к ALL-ON-4
- полная адентия,
- незначительная степень атрофии и здоровая полость рта.
Среди противопоказаний — общие к оперативному вмешательству, значительная атрофия челюстной кости, гипертонус жевательной мускулатуры, а также очаги остеопороза, воспалительные процессы тканей пародонта.
Кому показан базальный метод
- полная адентия,
- заболевания пародонта, в числе которых пародонтит и пародонтоз,
- курение,
- острый дефицит костного вещества.
Что касается противопоказаний, то их гораздо меньше, чем к проведению иных методов. Имплантация не будет проведена при наличии общих проблем организма, которые препятствуют проведению хирургического вмешательства.
Важно! Базальная методика — единственный протокол, который позволяет проводить лечение при острой атрофии без проведения процедуры предварительного наращивания кости. Это объясняется в первую очередь конструкцией имплантатов — они фиксируются таким образом, чтобы задействовать не только центральную часть кости, но и ее основание и оболочку, а также силовые линии и скуловую кость. Они более прочные и стерильные, что позволяет проводить лечение как при сокращенных объемах кости, так и при наличии воспалительных процессов пародонта.
Как проводится имплантация
Дентальная имплантация при использовании обоих протоколов переносится гораздо легче пациентом, ведь результат лечения виден практически мгновенно — уже после второго посещения имплантолога.
Итак, к чему же предстоит быть готовым пациенту:
- предварительный этап: врач осматривает пациента и направляет его на дополнительное обследование (компьютерная томография — обязательно, анализ крови — при необходимости).
- планирование: после исключения противопоказаний врач, ориентируясь на результаты компьютерной томографии, подбирает имплантаты и выбирает места их вживления. В специальной компьютерной программе создается 3D модель и изготавливается специальный шаблон, по которому установят имплантаты во время операции,
- установка имплантатов под местной анестезией и снятие слепка для изготовления протеза,
- фиксация несъемного протеза к имплантатам. Новыми зубами можно сразу же начинать жевать пищу, постепенно увеличивая нагрузку. Протез связывает и соединяет все имплантаты, обеспечивая стабильность системы.
Первые два этапа обеих технологий практически не имеют отличий, но на втором этапе после анализа данных компьютерной томографии врач делает окончательный выбор методики: ALL-ON-4 или базальная имплантация. С учетом сделанного выбора стоматолог подбирает подходящие имплантаты, проводит 3D моделирование всего процесса лечения для уточнения наиболее оптимального места для установки титановых «винтов».
В таблице представлены клинически значимые отличия в между технологиями.
| ALL-ON-4 | Базальная имплантация | |
|---|---|---|
| Число имплантатов | 4 шт. | 8-12 шт. |
| Вид имплантатов | Состоят из 2-х частей. Верхушки-абатменты наклонные (мульти-юнит системы) | Односоставные. Они представляют единое целое с абатментом. Абатмент можно наклонить при помощи специального инструмента, когда имплантат уже установлен |
| Как устанавливаются имплантаты | Прямо во фронтальной зоне и под углом в боковом отделе — так можно обойти атрофированные участки, выбрать места с достаточным количеством прочной кости и увеличить площадь соприкосновения клеток костной структуры и самого имплантата | |
| Где фиксируются имплантаты, если нужно удалить «гнилой» зуб | Рядом с лункой, где ранее находился зуб | Непосредственно в лунку |
| Где крепятся имплантаты | В губчатом веществе кости, которое может подвергаться атрофии (поэтому имплантация и не проводится при сильной резорбции ткани) | В глубоких отделах губчатого вещества, кортикальных и базальных слоях, имплантаты могут проникать в скуловую кость и контрфорсы челюсти, благодаря чему фиксируются более надежно |
| Травматичность | Значительная, накладываются швы | Незначительная, имплантаты устанавливаются методом прокола без разрезов тканей |
| Степень первичной стабильности | Достаточная (до 45 Ньютонов) | Надежная (не менее 60 Ньютонов) |
Таким образом, технологии отличаются следующим:
- количеством имплантатов, которое обусловлено состоянием костной структуры,
- возможностями протезирования при адентии: all-on-four допускается при достаточном объеме и частичной атрофии, базальный метод — при остром недостатке кости по высоте и толщине,
- видом и методом установки имплантатов, а значит и длительностью реабилитационного периода,
- отделами костной структуры, которые позволяют зафиксировать «винты».
«По сравнению с базальной имплантацией складывается ощущение, что протезирование на четырех имплантах имеет огромное количество недостатков. Но это не так. Если сравнивать две технологии, то базальный метод, конечно же, выигрывает. Но и предназначение у него совершенно другое — восстановить зубной ряд при наличии атрофированной костной ткани челюсти. При этом all-on-4 выступает в качестве более приемлемой альтернативы классическому подходу, ведь пациент получает новые зубы всего за несколько дней и вместо 10-14 имплантатов устанавливается всего четыре. У каждой из рассматриваемых методик просто разные показания к применению с точки зрения исходной клинической картины», — комментирует Николай Намдаков, гл. врач московской клиники «SMILE-AT-ONCE», челюстно-лицевой хирург, имеющий действующие сертификаты, подтверждающие возможность работы с обеими технологиями.
Что касается протезирования зубов, то оно проводится или сразу после установки имплантатов (этого требует оригинальный протокол методики «все на четырех и шести»), либо на 2-3 день (что более оптимально, поскольку деснам необходимо восстановиться). Протез несъемный, но временный или адаптационный. Носить его нужно минимум 3-4 месяца пока приживаются имплантаты (но по факту — пока не выйдет из строя, то есть до 5 лет). Самим имплантатам крайне важна немедленная нагрузка — за счет жевательного давления в кости активируются естественные обменные процессы и восстановление ткани проходит быстрее. А значит и срастается она с имплантатами в предельно короткие сроки.
ALL-ON-4 и базальная имплантация в ценах
Изделия фирмы Nobel, предложившей миру технологию протезирования всего на четырех имплантатах (кстати, компания имеет патент на данную методику) — это модели класса премиум. Они отличаются качеством, которое проверено временем. К тому же компания делает акцент на инновационном развитии, что тоже не может не отразиться на стоимости. Таким образом, лечение на четырех имплантатах с оригинальными имплантатами Nobel обойдется не менее 400 тыс. рублей. Более 10 лет известны изделия OSSTEM, NorisMedical и других кампаний — их применение позволит снизить цену до 250 тыс.
Базальная имплантация имплантатами премиум класса (например, Nobel Biocare или Straumann) начинается от полумиллиона рублей. Демократичные цены на имплантаты для базальной имплантации представляют бренды Oneway Biomed (эта компания первая, кто разработал модели именно для немедленной нагрузки), BioHorizons, Osstem, NorisMedical. Использование их продукции удешевит применение технологии вдвое, которая будет стоить чуть менее 260-300 тыс. рублей за восстановление 1 челюсти.
Технологии немедленной нагрузки протезом считаются золотым стандартом среди методик протезирования при полной адентии. Решающее значение имеет квалификация врача, ибо обе технологии весьма требовательны к точному введению имплантатов.
Поэтому врачи должны быть не столько имплантологами, сколько челюстно-лицевыми хирургами и ортопедами в одном лице, чтобы суметь выбрать место под имплантат даже в условиях ограниченного пространства и провести полноценное протезирование с достойной эстетикой, высокой функциональностью и низким риском осложнений.
За консультацией по вопросам восстановления зубов по методикам ALL-ON-4/ ALL-ON-6 и базальной имплантации вы можете обратиться в специализированный стоматологический центр «SMILE-AT-ONCE». Доктора не только практикуют в клинике, но и непосредственно участвуют в обмене опытом с разработчиками систем имплантов для немедленной нагрузки и другими имплантологами последователями школы Immediate Load как в России так и зарубежном.
www.smile-at-once.ru
+ 7 (495) 540-50-42, 8 800 333-46-28
На правах рекламы
