Новая технология протезирования всех зубов All-on-6 (все на шести)

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, адентия, наравне с кариесом и воспалением десен, является наиболее распространенным заболеванием зубочелюстной системы. И встречается отсутствие зубов (частичное или полное) у 75% жителей, а в некоторых неблагополучных регионах этот показатель достигает 90%.

Потеря 1-2 зубов встречается гораздо чаще и решается в разы легче – коронки, мосты, съемные протезы или одиночные имплантаты. А у пациентов с недостатком всех зубов в полости рта, к сожалению, вариантов решения проблемы не так много – долгое время предлагались исключительно съемные протезы. Позже появилась имплантация, однако она доступна далеко не всем – во-первых, из-за высокой стоимости, во-вторых, из-за необходимости проведения процедуры наращивания костной ткани, поскольку при длительном отсутствии зубов наблюдается ее острый недостаток. И попросту не хватает места под имплантат.

Но дентальная имплантация активно развивается и сегодня пациентам предлагаются альтернативные методы, которые подразумевают проведение лечения без наращивания челюстной кости. И одним из наиболее оптимальных вариантов по цене, долговечности и эстетичности, считается технология «all-on-6».

О методе

Протезирование all-on-6 или «все на шести» проводится при использовании шести дентальных имплантатов, по два в каждом отделе зубного ряда: фронтальном и боковом (справа и слева). Причем сбоку имплантаты ставятся не вертикально, а под углом. Поскольку имплантация проводится при наличии атрофированных участков, такой подход позволяет их обойти и выбрать места, где кость более прочная и больше по объему.

Что говорят пациенты о данной технологии?

Еще одна причина, по которой данная технология применима при атрофии кости – использование в участках сильной атрофии односоставных имплантатов, работающих с более глубокими отделами черепно-челюстной кости.

Импланты отличаются особым дизайном и резьбой, что позволяет врачу закрепить их глубже в челюстной кости, задействуя кортикальную пластину, базальное основание и даже силовые уплотнения черепа (контрфорсы) со скуловой костью. Все названные слои более плотные, не подвергаются резорбции и воспалению, а значит, имплантаты удается закрепить плотно и надежно.

Также более крепкое позиционирование в кости (именно первичное, то есть после установки) обеспечивает особая технология вживления имплантатов. При их закреплении ткани не травмируются – не требуются разрезы кости и десны. Имплантаты ввинчиваются в кость, которая уплотняется вокруг них и формирует прочную оболочку, обеспечивая надежную фиксацию конструкции.

Данный метод является комбинированным, т.е. для разных участков могут применяться как двусоставные, так и односоставных импланты. Все они имееют мульти-юнит абатменты для выведения параллельности прикуса и винтового крепления постоянного протеза.

Еще одна важная особенность метода – в возможности установки протеза (уже на 2-3 день после операции). Конструкция несъемная. Ее составляющие – коронки из пластмассы, металлический базис и пластмассовая десна. Последняя необходима для замещения натуральной, которая проседает вместе с атрофированной костью.

Цель протеза, который крепится сразу – запустить естественные процессы в кости (за счет этого регенерация или восстановление ткани пойдет быстрее), а также соединить или скрепить между собой установленные имплантаты. Поскольку они будут в единой конструкции, их смещение под нагрузкой исключено. Так пациент получает возможность полноценно питаться, а имплантаты – спокойно приживаться в костной ткани.

Кому подойдет данная технология?

Методика all-on-6 может применяться, даже если у пациента наблюдается пародонтит или пародонтоз, поскольку имплантаты устанавливаются более глубоко и не затрагивают ткани пародонта. Это не просто показание, это панацея от данных заболеваний. Как отмечают пациенты, именно имплантация принесла им облегчение – они не только получили новые зубы, но также забыли о проблемах с деснами.

«С зубами у проблемы с детства. Уже в 35 я носила съемные протезы и это было ужасно. На имплантацию денег не было, это очень дорогое удовольствие. В 45 потеряла практически все зубы. Но муж сжалился и денег на импланты мы накопили. Выбрала технологию «все на 6», ибо и подешевле, и менее травматично. Десны были воспаленные, боялась, чтобы после операции воспаление никакое не началось. Ношу протез уже год. Периодически посещаю врача, чтобы провести коррекцию и проверить, все ли хорошо. За это время ни воспаления, ни болезненности – ни чего не было. Страх полностью прошел, я таких ощущений уже долго не испытывала – я наконец то без стеснения могу улыбаться и есть то, что хочу!»

Инга, г. Москва

Методика рекомендована при полной адентии, атрофии костной ткани средней степени, при показаниях к синус-лифтингу, а также в случае остеопороза челюстной кости или необходимости восстановления зубов у курильщиков. Технология «все на 6» также применяется для лечения пациентов, не желающих или не имеющих возможность носить съемные зубные протезы.

Как проводится имплантация

Имплантация «все на шести» проводится достаточно быстро – на весь процесс лечения требуется не более одного дня, но процесс может затянуться максимум на 3-4 дня, в зависимости от состояния тканей после имплантации.

1 этап: в первый день проводится подготовка к лечению. А именно: общение с врачом на предмет исследования общего состояния здоровья пациента, визуальный осмотр состояния полости рта, компьютерная томография. Пациент и имплантолог обсуждают варианты лечения. Если у врача есть какие-то сомнения по состоянию здоровья пациента, то дополнительно назначается анализ крови и посещение терапевта.

2 этап: составление плана лечения. Для этого используется специальная компьютерная программа. В нее загружаются данные проведенной томографии, что позволяет воссоздать точную трехмерную копию челюсти пациента. На основе этой информации врач подбирает модели имплантатов, а также место для их установки. Обязательно учитывается объем кости в разных областях, расположение анатомически важных структур – таких, как носовые пазухи, нервы.

По данной модели может быть изготовлен индивидуальный хирургический шаблон, который обезопасит врача от нарушения плана в процессе установки.

3 этап: непосредственно установка имплантатов. Если в полости рта сохранились больные зубы, то они подлежат удалению. При этом имплантаты (если это возможно) ставятся в эту же лунку. При имплантировании специальные шаблоны позволяют установить имплантаты в точно запланированное место. Ведь приходится работать с атрофией, а значит места для вариаций не слишком много. После завершения установки имплантолог снимает слепки для протезирования.

4 этап: через пару дней пациенту устанавливают зубной протез, который обладает практически полной функциональностью с самого первого дня ношения.

Важно то, что первый протез, который ставится сразу после установки имплантатов, нужно носить около полугода – это минимальный срок. В течение этого времени кость и искусственные корни полностью срастутся. Однако на практике пациенты довольствуются такими протезами 3-5 лет, то есть пока они полностью не выйдут из строя. Только после этого заменяют на более эстетичные – например, из керамики, керамокомпозита или диоксида циркония. Но вот пластмассовую десну все равно придется сохранить, либо провести операцию по корректировке положения собственной слизистой, чтобы можно было ограничиться только одними коронками и десна при этом выглядела ровной и эстетичной.

Плюсы и минусы технологии

Отметим, в чем плюсы данной технологии:

небольшая длительность лечения,
нет необходимости в подсадке костной ткани,
шесть точек опоры обеспечивают высокую степень поддержки полного протеза и распределяют нагрузку на кость практически по всему зубному ряду,
быстрая реабилитация пациента, поскольку ткани не разрезаются и швы не накладываются,
высокая точность позиционирования имплантатов за счет использования компьютерного 3Dпланирования лечения,
Суженный список противопоказаний.

Среди минусов технологии all-on-6 можно выделить лишь ее пока не значительную распространенность на российском рынке. Если заглянуть немного в историю, то данный протокол имплантации базируется на методе all-on-4, который существует более длительное время (в нем используется не шесть, а четыре имплантата). Однако «все на шести» – это доработанная технология, в которой исключены все недостатки метода-предшественника (облегчена установка имплантатов, уменьшено количество противопоказаний, усилена нагрузка на кость и улучшена поддержка протезов, ведь имплантов используется больше).

Поэтому есть у методики еще один недостаток – более высокая цена по сравнению с технологией на четырех. За восстановление одного зубного ряда придется заплатить от 230 000 тысяч рублей в зависимости от системы имплантов. Но это все равно практически в 2 раза меньше, чем протезирование классическим методом имплантации (где только наращивание кости обойдется минимум в 30 тысяч рублей).

Системы имплантов, которые рекомендовано применять для метода ALL-ON-6

Nobel Biocare
Straumann
Oneway Biomed
Noris Medical
Osstem
Alpha Dent

Альтернативы методики

У метода существует несколько альтернатив. Но не все они одинаково подходят в условиях работы с ослабленной и атрофированной костью.

К примеру, технология «все на 4», при применении которой используются четыре (а не шесть) имплантатов, которая легла в основу появления метода на шести имплантах, безусловно, отличается высокой эффективностью. Но использовать ее все же рекомендуется при достаточном объеме кости, в противном случае четырех точек опоры попросту не достаточно для поддержки протеза и кость не получает должной нагрузки, продолжая сокращаться в объемах.

Другой вариант – базальный метод. Методика идентична технологии на шести, однако показана при острой атрофии, поэтому количество имплантатов увеличено. У пациентов со средним объемом кости нет необходимости в ее применении, ведь для полноценной поддержки протеза и обеспечении нагрузки на кость 6 шт. имплантатов будет достаточно, переплачивать не нужно.

Классический подход – также альтернатива. Но для установки имплантатов потребуется обязательно нарастить кость, дождаться ее полного восстановления (6-12 месяцев), пройти через длительную реабилитацию после установки имплантатов (накладываются швы) и снова дождаться приживления конструкций. Все это время пациенту придется по-прежнему довольствоваться съемным протезом.

Какой метод применять – решение должен принимать только врач, исходя из потребностей пациента, его желаний и состояния челюстной системы. Однако не стоит доверять первому встречному – методики, которые подразумевают работу с острой атрофией кости, требуют особого мастерства.

Врач должен быть челюстно-лицевым хирургом, знающим мельчайшие детали строения челюсти пациента. И обязательно иметь сертификат международного фонда имплантологов, который обучает врачей и дает право работать именно в области имплантации с возможностью немедленной нагрузки протезом