Сухая гангрена

Что это?

Система кровообращения человеческого организма устроена таким образом, что в норме каждая его клетка через кровь обеспечивается кислородом и питательными веществами, а от клетки кровь забирает углекислый газ и продукты жизнедеятельности. Если по каким-то причинам, например, из-за закупорки сосуда, кровь перестает поступать в ткани, они начинают отмирать. Некроз при этом развивается постепенно: сначала теряется чувствительность на пораженном участке, изменяется цвет на темно-синий или почти черный, в этой зоне понижается температура, исчезает пульсация в проекции крупных артерий, появляется сильная боль.

Кожа в области гангренозного поражения постепенно высыхает и сжимается из-за сворачивания клеточных белков, оставшихся без питания. Без своевременного лечения и устранения причин гангрены пораженный участок кожи постепенно отторгается. Если некроз затрагивает внутренние органы, то их здоровая ткань со временем заменяется соединительной, органы перестают выполнять свои функции.

О сухой гангрене говорят до тех пор, пока некроз протекает без участия патогенной микрофлоры. При попадании в пораженные ткани инфекции развивается влажная гангрена, при которой в организм выделяются токсины. Поэтому прогностически сухая гангрена лучше, чем влажная, однако оба эти заболевания чрезвычайно опасны для здоровья и жизни больного. 

Сухая гангрена, в отличие от других ее видов, не распространяется на другие органы и ткани: она начинается в самом отдаленном от точки нарушения кровотока месте и постепенно доходит до места сдавления или закупорки кровеносного сосуда, которые служат первопричиной болезни. При сухой гангрене граница омертвевшей и здоровой ткани всегда четко выражена, и патологический процесс дальше не распространяется.

Ткани при сухой гангрене мумифицируются и не представляют угрозы для соседних органов, поэтому экстренная операция не проводится. Оптимальным временем для хирургического лечения считается момент появления выраженной границы между здоровой и омертвевшей тканью (рис. 1), это позволяет не задеть не поврежденные некрозом участки.

Причины

Сухая гангрена развивается под влиянием различных негативных факторов, которые провоцируют разрушение и отторжение тканей.

Основные причины:

воздействие очень высоких или низких температур – ожог или обморожение,

• удар электрическим током: некроз часто возникает в сожженных тканях и в местах входа и выхода электрического разряда,
• ожог едкими химическими веществами (щелочами или кислотами), под действием которых происходит свертывание (денатурация) клеточного белка,
• проблемы с кровообращением при некоторых системных патологиях, например, при сахарном диабете или атеросклерозе,
• тромбоз или повреждение сосуда при травме у пациентов с недостатком веса и астенией.

Сухая гангрена обычно развивается у худощавых людей, у которых в тканях ощущается недостаток влаги. У полных пациентов чаще начинается влажная гангрена, так как любая жидкость – это питательная среда для размножения патогенной микрофлоры.

Некроз развивается под влиянием ряда предрасполагающих факторов разного характера:

• Индивидуальные анатомические и физиологические особенности человека

• наличие в анамнезе инфекционных заболеваний,
• отравление алкоголем или длительное воздействие токсических веществ,
• проблемы с метаболизмом,
• низкий уровень гемоглобина,
• длительное голодание или пребывание в условиях низких температур,
• обезвоживание,
• заболевания сердечно-сосудистой системы,
• врожденные сосудистые патологии.

• Факторы местного характера

• сужение просвета сосудов из-за холестериновых отложений,
• сдавление сосуда гематомой в близлежащих тканях,
• анастомоз сосудов.

• Внешние факторы

• сосудистый спазм, например, из-за резкого охлаждения,
• воздействие радиации,
• ускорение метаболизма в поврежденных тканях путем наложения горячих компрессов или приема горячих ванн на фоне анемии.

К нарушению кровообращения может также привести курение, постоянное ношение узкой обуви, низкий иммунитет.

Симптомы

Первые признаки сухой гангрены – снижение чувствительности в области некроза. Если поражена рука или нога, то жалобы часто связаны с тем, что конечность все время мерзнет независимо от температуры воздуха. Ухудшаются двигательные функции, кожа становится сухой, на ней перестают расти волосы, появляются язвочки и ранки, которые долго не заживают.

Другие симптомы:

• боль в тканях, расположенных сразу под слоем кожи, которая проходит только после отмирания нервных клеток,
• уплотнение и сухость кожи,
• ломкость и сухость ногтей,
• появление эффекта мраморности кожи,
• грибковое поражение кожи и ногтей,
• судороги в пальцах ног и икроножных мышцах по ночам,
• изменение цвета кожных покровов на черный или темно-коричневый (рис. 2),
• отсутствие неприятного запаха в месте некроза,
• постепенное увеличение зоны поражения.

При сухой гангрене человек чувствует себя достаточно хорошо, симптомы интоксикации у него отсутствуют. Пораженная ткань постепенно высыхает и мумифицируется, иногда она может отсоединиться от тела по разделительной линии без всякого вмешательства. Такой результат считается равным излечению.

Диагностика

Постановка диагноза обычно не вызывает сложностей из-за выраженных характерных особенностей заболевания, врачу достаточно собрать анамнез и осмотреть некротические участки.

Дополнительные исследования необходимы для установления причин развития гангрены и оценки состояния сосудов с целью разработки дальнейшей тактики терапии. Диагностический комплекс включает:

• ЭКГ – для оценки функций сердечной мышцы,
• допплеровское ультразвуковое исследование обеих нижних и верхних конечностей,
• УЗИ сосудов – для определения места обструкции в артериях и венах,
• ангиография – сканирование с использованием красителя для определения типа, местоположения и степени непроходимости сосудов в пораженной конечности,
• рентген грудной клетки,
• компьютерная томография (КТ) – позволяет выявить кальцификацию, а КТ с контрастом – сосудистую непроходимость,
• эхокардиограмма – ультразвуковое исследование сердечных клапанов с целью выявления источника эмболии.

Анализы крови оценивают качество крови и функцию почек и включают исследование многих параметров: электролиты, липидный профиль, состояние коагуляции и маркеры воспаления, такие как D-димер и С-реактивный белок.

Лечение

Терапия направлена на восстановление кровотока в окружающих некротический участок тканях и сохранение пораженной конечности в максимально возможной степени. Метод лечения сухой гангрены только один – хирургическое вмешательство.

Операции проводятся разными методами в зависимости от поставленной цели:

• аутовенозное шунтирование – восстановление кровообращения в обход пораженного сосуда,
• стентирование – установка в сосуд специального поддерживающего стенки каркаса,
• удаление тромба и т.д.

Восстановить кровоток в гангренозных тканях невозможно ни лекарственными средствами, ни физиотерапией. Задача врачей после ампутации пальцев или пораженной части стопы – улучшить качество жизни пациента и предотвратить некроз на других участках тела.

При вынужденной ампутации части конечности учитываются особенности будущего протезирования. Чтобы протез был удобным в эксплуатации и комфортным для пациента, считается целесообразным ампутировать голень на границе ее средней и верхней трети.

Если установлено, что сухая гангрена началась из-за обморожения тканей или введения в артерию синтетических наркотических препаратов, назначают консервативное лечение.

Прогноз и профилактика

Для жизни прогноз при сухой гангрене благоприятный, но сохранить некротический участок и восстановить в нем кровоснабжение невозможно – он либо ампутируется хирургическим путем, либо отторгается без медицинского вмешательства. После ампутации следует период реабилитации (порядка 3-6 месяцев) и подбор протеза.

Для профилактики гангрены необходимо соблюдать ряд рекомендаций:

• одеваться по погоде, не пренебрегать теплыми перчатками и шерстяными носками в холодное время года;
• избегать рисков переохлаждения и не заниматься экстремальными видами спорта без хорошей подготовки, например, не подниматься на заснеженные горные вершины;
• при сахарном диабете нужно внимательно следить за состоянием кожных покровов, контролировать уровень глюкозы в крови, регулярно проходить обследование;
• следить за весом, правильно питаться;
• не курить и не злоупотреблять алкогольными напитками;
• при любых травмах и ушибах обращаться к врачу.

Заключение

Сухая гангрена – опасное заболевание, связанное с некрозом тканей. Оно не носит фатального характера, но значительно снижает качество жизни. Своевременное обращение к врачу и внимание к собственному здоровью поможет избежать неприятных последствий и предотвратить развитие патологического процесса.