Недержание мочи у женщин

  • Врачи
  • Лечение
  • Диагностика
  • Статья обновлена: 18 июня 2020

Различные формы недержания мочи наиболее часто присущи слабому полу, среди мужского населения это заболевание встречается гораздо реже.

Недержание мочи — это непроизвольное выделение мочи, не поддающееся волевому усилию.

Отчего это бывает?

Недержание мочи относится к группе наиболее распространенных заболеваний, отрицательно влияющее на качество жизни страдающей женщины. Именно женщины, так как различные формы недержания мочи наиболее часто присущи слабому полу, среди мужского населения это заболевание встречается гораздо реже. По данным европейской и американской статистики, около 45% женского населения в возрасте 40-60 лет отмечают симптомы непроизвольного выделения мочи. Согласно исследованиям, проведенным на территории РФ, симптомы недержания мочи встречаются у 38,6% женщин. Это связано с некоторыми особенностями строения женской половой системы. Среди причин недержания мочи выделяют:

  • нарушения функции детрузора (мышечной стенки мочевого пузыря);

  • несостоятельность (ослабление) сфинктеров мочевого пузыря, уретры;

  • ослабление поддерживающих структур малого таза. Они связаны с беременностью, родами, перенесенными операциями на органах малого таза, возрастом.

Чем проявляется?

Международное Общество по Удержанию (ISC) выделяет следующие основные формы недержания мочи:

  • Стрессовое недержание мочи – непроизвольная утечка мочи при напряжении (изменение положения тела, бег, подъем тяжестей, кашель, смех, чихание). Такое недержание мочи происходит без позыва на мочеиспускание.
  • Ургентное недержание мочи (синдром императивного мочеиспускания или гиперактивный мочевой пузырь) – непроизвольное выделение мочи, возникающее сразу после внезапного непреодолимого позыва к мочеиспусканию. Обычно, после возникновения такого позыва, пациентка не может остановить мочеиспускание и не успевает добежать до туалета;
  • Смешанное недержание мочи сопровождается внезапным неудержимым позывом к мочеиспусканию в сочетании с некоторым напряжением (изменение положения тела, бег, подъем тяжестей, кашель, смех, чихание);
  • Энурез – любая непроизвольная потеря мочи в любое время суток. Если непроизвольное мочеиспускание происходит ночью во время сна, то говорят о ночном энурезе;
  • Постоянное недержание мочи – постоянное подтекание мочи, обычно связано с несостоятельностью сфинктерного аппарата, свищем, соединяющим мочевой пузырь и влагалище, а так же аномальным расположением мочеточника и пр.
  • Подкапывание, непроизвольное подкапывание сразу же после завершения нормального акта мочеиспускания. Обычно связано со скоплением мочи во влагалище или дивертикуле уретры во время мочеиспускания.

Диагностика

Для того, что бы правильно поставить диагноз и назначить грамотное лечение, необходимо комплексное обследование пациентки, включающее в себя:

  1. Сбор анамнеза - это самый первый этап обследования, когда врачу необходимо предоставить наиболее полную информацию о количестве родов их характере и продолжительности, обо всех оперативных вмешательствах на органах малого таза, а так же о наличии таких сопутствующих заболеваний как сахарный диабет, инсульт и пр.
  2. Влагалищное исследование, во время которого берутся мазки из влагалища и канала шейки матки.
  3. УЗИ почек и мочевого пузыря.
  4. Тест с прокладкой, проводится для определения количества непроизвольно выделяемой мочи.
  5. Уродинамические исследования:
  6. дневник мочеиспусканий;
  7. урофлоуметрия (оценка показателей мочеиспускания);
  8. цистометрия (измерение давления в мочевом пузыре во время его наполнения жидкостью через катетер);
  9. профилометрия уретры ( измерение давления в мочеиспускательном канале);
  10. электромиография ( измерение сокращения мышц промежности).

Лечение

Лечение недержания мочи зависит от выявленной его формы и предусматривает разные подходы.

В настоящее время, для лечения недержания мочи при напряжении во всем мире золотым стандартом стало выполнение малоинвазивных петлевых (слинговых) операций, таких как TVT, TVT-O, TOT, ПРОЛИФТ. Кроме оперативного вмешательства достаточно часто используются консервативные методы лечения, включающие специальные упражнения для мышц промежности (Кегель-упражнения), терапию биологической обратной связи, магнитную стимуляцию нервно-мышечного аппарата тазового дна и органов малого таза, применение локальной гормональной терапии у пациенток применопаузального возраста.

Для лечения гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП) используется медикаментозная терапия. Оперативное лечение таким больным противопоказано.

Пациенткам, страдающим смешанным недержанием мочи, проводится двухэтапная схема лечения: устраняются симптомы ГАМП, а затем выполняется операция по поводу недержания мочи при напряжении.

Лечение энуреза предусматривает использование поведенческой терапии, физиотерапии, а так же прием лекарственных препаратов.

Источники

  • Salehi-Pourmehr H., Ghojazadeh M., Jahantabi E., Hajebrahimi S. Diagnostic value of nerve growth factor in detrusor overactivity: a study on women with mixed urinary incontinence. // Int Urol Nephrol - 2021 - Vol - NNULL - p.; PMID:33866484
  • Tricard T., Al Hashimi I., Schroeder A., Munier P., Saussine C. Real-life outcomes after artificial urinary sphincter explantation in women suffering from severe stress incontinence. // World J Urol - 2021 - Vol - NNULL - p.; PMID:33835209
  • Wadensten T., Nyström E., Franzén K., Lindam A., Wasteson E., Samuelsson E. A Mobile App for Self-management of Urgency and Mixed Urinary Incontinence in Women: Randomized Controlled Trial. // J Med Internet Res - 2021 - Vol23 - N4 - p.e19439; PMID:33818395
  • Roberts S., Howard Z., Weir KA., Nucifora J., Baker N., Smith L., Townsend H., Ross L. Patient Perceptions of a Group-Based Lifestyle Intervention for Overweight Women with Urinary Incontinence: A Qualitative Descriptive Study. // Healthcare (Basel) - 2021 - Vol9 - N3 - p.; PMID:33801476
  • Nzinga AL., Mbaki IB., Ilunga PK., Kapend FN., Diyasilua NM., Mbungu RM., Loposso MN., Mabenza BM., Kipula AM., Bikuku HN. [Clinical profile of urinary incontinence in women hospitalized in the University Clinics of Kinshasa from 2015 to 2016]. // Pan Afr Med J - 2020 - Vol37 - NNULL - p.386; PMID:33796199
  • Martins Reis A., Oliveira Brito LG., Barbosa Lunardi AL., Carvalho de Araújo C., Teatin Juliato CR. Factors Associated With Myofascial Dysfunction of the Pelvic Floor Muscles in Women With Urinary Incontinence: A Cross Sectional Study. // Female Pelvic Med Reconstr Surg - 2021 - Vol - NNULL - p.; PMID:33787564
  • Kuprasertkul A., Christie AL., Zimmern P. A standardized telephone interview with validated questionnaires for very long-term evaluation of women lost to follow-up after a stress urinary incontinence procedure. // Low Urin Tract Symptoms - 2021 - Vol - NNULL - p.; PMID:33783127
  • Batmani S., Jalali R., Mohammadi M., Bokaee S. Prevalence and factors related to urinary incontinence in older adults women worldwide: a comprehensive systematic review and meta-analysis of observational studies. // BMC Geriatr - 2021 - Vol21 - N1 - p.212; PMID:33781236
  • Okeahialam NA., Thakar R., Ilczyszyn A., Sultan AH. Anal and urinary incontinence in nulliparous women - Prevalence and associated risk factors. // Post Reprod Health - 2021 - Vol - NNULL - p.20533691211005313; PMID:33779390
  • Brennen R., Frawley HC., Martin J., Haines TP. Group-based pelvic floor muscle training for all women during pregnancy is more cost-effective than postnatal training for women with urinary incontinence: cost-effectiveness analysis of a systematic review. // J Physiother - 2021 - Vol67 - N2 - p.105-114; PMID:33771484

Подпишитесь на наши новости, чтобы получать их первыми